Уход при орви, бронхитах, пневмонии.

Цель: не допустить развития выраженной кли­нической картины заболевания, развития осложне­ний, обеспечить максимальный комфорт больному ребёнку.

Болезни сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца (ВПС) — это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие на 28-й неделе беременности в ре­зультате нарушения процессов эмбриогенеза.

Этиология. В первые 3 месяца беременности отри­цательное влияние на процесс формирования сердца чаще оказывают вирусные инфекции (краснуха, корь, паротит, ветряная оспа, полиомиелит и др.), пороки сер­дца у матери, экзогенные и эндогенные токсические продукты, ионизирующая радиация, гиповитаминозы, беременность в возрасте старше 35 лет, заболевания половой сферы.

Наиболее принятым является разделение ВПС на «синие» (с цианозом) и «белые» (без цианоза). В зависи­мости от состояния гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения ВПС делятся на 3 группы.

Нарушения гемодинамики	без цианоза	с цианозом
1. С обогащением малого круга кро­вообращения.	ОАП, ДМПП, ДМЖП	—
2. С обеднением малого круга кро­вообращения	изолированный стеноз легочной артерии	тетрада Фалло
3. С обеднением большого круга кровообращения	коарктация аорты

Клиника. При всем разнообразии ВПС можно ука­зать на ряд симптомов общего характера, которые дают возможность заподозрить существование одной из ано­малий. При выраженном нарушении гемодинамики та­кие дети отстают в физическом развитии. У них до­вольно часто отмечаются одышка, бледность или циа­ноз, деформация ногтевых фаланг («часовые стекла», «барабанные палочки»), деформация грудной клетки («сердечный горб»). Расширение границ сердца, вы­слушивается систолический шум.

В клиническом течении ВПС (независимо от их вида) отмечают три фазы. Первая фаза — первичной адаптации — ребенок приспосабливается к нарушени­ям гемодинамики. По мере развития приспособитель­ных защитных механизмов общее состояние улучша­ется, и больной вступает во вторую фазу — относитель­ной компенсации. Когда будут исчерпаны все резервы защитных приспособительных механизмов, наступает третья — терминальная фаза, для которой характерно расстройство кровообращения, не поддающееся лечению.

Пороки с обогащением малого круга кровообращения. Это пороки, общим анатомическим признаком ко­торых является патологическое сообщение между ма­лым и большим кругами кровообращения со сбросом крови из артериального русла в венозное (левоправый шунт).

Открытый артериальный (Боталлов) проток (ОАП) — это один из наиболее часто встречающихся пороков. В нормальных условиях артериальный про­ток сразу после рождения перестает функционировать и облитерируется в первые 2-3 мес, редко в более поздние сроки. При незаращении протока развивается порок, при котором через отверстие в проток часть крови из аорты сбрасывается в легочную артерию. В результате в большой круг кровообращения поступает недостаточ­ное количество крови, а в малый круг — избыточное.

Четкие клинические признаки обычно появляются на 2-3 году жизни. Характерны одышка, повышенная утомляемость, боли в области сердца. Максимальное давление соответствует норме, минимальное давление низкое, особенно в положении стоя. Пульс скачущий.

Обращает на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иногда расширение и пульсация шейных вен. Примерно у половины детей отставание в физическом развитии. Имеется предрасположенность к респираторным заболеваниям.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — порок встречается относительно часто. При располо­жении дефекта в мышечной части перегородки (бо­лезнь Толочинова-Роже) диаметр отверстия неболь­шой (до 1 см), и гемодинамические сдвиги не отража­ются на состоянии здоровья ребенка. Дефекты в мембранозной части более широкие, и значительная часть крови из левого желудочка сбрасывается в пра­вый. Оба желудочка работают с большой нагрузкой.

Пороки с обеднением малого круга кровообращения.

Изолированный стеноз легочной артерии. Имеются различные анатомические варианты этого порока, наи­более распространенным яв­ляется клапанный стеноз ле­гочной артерии. При этом пороке затруднен пере­ход крови из правого желу­дочка в легочную артерию и наблюдается обеднение мало­го круга кровообращения.

Клинически имеют место жалобы на быструю утомляе­мость и боли в области серд­ца, одышку, обращает на себя внимание бледность. Болезнь Фалло (триада, тетрада, пентада). Наибо­лее распространенной формой «синих» пороков серд­ца, протекающих с цианозом, является тетрада Фалло. Порок включает сочетание четырех аномалий:

1) стеноз легочной артерии;

2) дефект межжелудочковой перегородки;

3) транспозиция аорты вправо;

4) гипертрофия правого желудочка.

Малый круг кровообращения недостаточно обеспе­чивается кровью. В большой круг через аорту, «сидящую верхом» над дефектом в межжелудочковой пере­городке, поступает смешанная кровь — артериальная из левого и венозная из правого желудочка. В связи с сужением легочной артерии и повышенным давлением в аор­те правый желудочек гипертро­фируется.

Цианоз, иногда заметный сразу после рождения, с возрас­том усиливается. Одышка у грудных детей появляется при небольшой физической нагруз­ке, при кормлении. Нередки приступы цианоза с потерей со­знания, судорогами у грудных детей. Дети жалуют­ся на головные боли, головокружение, обмороки. Как пра­вило, имеют место отставание в физическом развитии, деформация пальцев («барабанные палочки»).

Диагностика ВПС основывается на данных анам­неза, клинических проявлениях и данных дополни­тельных методов исследования: электрокардиография (покажет гипертрофию различных отделов сердца), фонокардиография (запишет шум, его характер, локализацию), рентгенограмма органов грудной клет­ки (при обогащении малого круга кровообращения отмечаются признаки застоя крови, изменение фор­мы сердца за счет гипертрофии различных его отде­лов), ангиография сердца, зондирование сердца, ультразвуковое исследование.

Лечение. Основным методом лечения ВПС являет­ся хирургическая операция. Наиболее благоприятный срок для оперативного лечения — 3-12 лет. Консер­вативное лечение включает неотложную помощь при остро наступивших сердечной недостаточности и гипоксическом приступе, лечение других осложнений и поддерживающую терапию.