10. Функции печени (4):

• депонирование, в печени депонируется гликоген, жирорастворимые витамины (А, D, Е, К). Сосудистая система печени способна в довольно больших количествах депонировать кровь;

• участие во всех видах обмена веществ: белковом, липидном (в том числе в обмене холестерина), углеводном, пигмент-ном, минеральном и др.

• дезинтоксикационная функция;

• барьерно-защитная функция;

• синтез белков крови: фибриногена, протромбина, альбуминов;

• участие в регуляции свертывания крови путем образования белков — фибриногена и протромбина;

• секреторная функция — образование желчи;

• гомеостатическая функция, печень участвует в регуляции метаболического, антигенного и температурного гомеостаза организма;

• кроветворная функция;

• эндокринная функция.

Строение

Печень — паренхиматозный дольчатый орган. Ее строма представлена:

• капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани (капсула Глиссона), которая срастается с висцеральным листком брюшины;

• прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани, которые делят орган на дольки.

Внутри дольки строма представлена ретикулярными волокнами, лежащими между гемокапиллярами и печеночными бал-ками. В норме у человека междольковая рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань выражена слабо, в ре-зультате чего дольки определяются неотчетливо. При циррозе происходит утолщение соединительнотканных трабекул. Непосредственно под капсулой лежит один ряд гепатоцитов, образующий так называемую наружную терминальную пла-стинку. Этот ряд гепатоцитов в области ворот печени внедряется внутрь органа и сопровождает ветвления сосудов (ворот-ной вены и печеночной артерии). Внутри органа эти гепатоциты лежат на периферии дольки, непосредственно контакти-руя с рыхлой волокнистой соединительной тканью в области триад и отделяя гепатоциты, расположенные внутри, от окружающей междольковой соединительной ткани. Эта состоящая из одного ряда гепатоцитов зона называется внутрен-ней терминальной пластинкой. Через эту пластинку, перфорируя ее, проходят кровеносные сосуды. Гепатоциты внутрен-ней терминальной пластинки отличаются от остальных гепатоцитов дольки более выраженной базофилией цитоплазмы и меньшими размерами. Считается, что терминальная пластинка содержит камбиальные клетки для гепатоцитов и эпителио-цитов внутрипеченочных желчных протоков. При хроническом гепатите и циррозе терминальная пластинка может разру-шаться, что свидетельствует об активности этих процессов.

Паренхима печени представлена совокупностью гепатоцитов, формирующих классическую дольку. Классическая долька — структурно-функциональная единица печени. Она имеет форму шестигранной призмы. Ширина печеночной дольки рав-на 1—1,5 мм, высота — 3—4 мм. По периферии дольки находятся триады или портальные тракты, в состав которых входят междольковые артерия, вена и желчный проток, а также лимфососуды и нервные стволы (в силу этого некоторые исследо-ватели предлагают называть эти структуры не триадами, а пентодами). В центре дольки лежит центральная вена безмы-шечного типа. Основу дольки составляют печеночные балки или трабекулы. Они образованы двумя рядами гепатоцитов, соединенных десмосомами. Между гепатоцитами трабекулы проходит внутридольковый желчный капилляр, который не имеет собственной стенки. Его стенку образуют цитолеммы двух гепатоцитов, которые в этом месте инвагинируют. Пече-ночные балки радиально сходятся к центру дольки. Между соседними балками находятся синусоидные капилляры. По-добное представление об организации печеночной дольки является несколько упрощенным, поскольку печеночные балки далеко не всегда имеют радиальное направление: их ход может существенно изменяться, балки часто анастомозируют друг с другом. Поэтому на срезах не всегда удается проследить их ход с периферии до центральной вены.

Строение гепатоцита

Гепатоциты — основной вид клеток печени, выполняющий ее основные функции. Это крупные клетки полигональной или шестиугольной формы. Имеют одно или несколько ядер, при этом ядра могут быть полиплоидными. Многоядерные и по-липлоидные гепатоциты отражают приспособительные изменения печени, поскольку эти клетки способны выполнять го-раздо более интенсивно свои функции, чем обычные гепатоциты.

Каждый гепатоцит имеет две стороны: васкулярную и билиарную. Васкулярная сторона обращена в сторону синусоидно-го капилляра. Она покрыта микроворсинками, которые проникают через поры в эндотелиоците в просвет капилляра и пря-мо контактируют с кровью. От стенки синусоидного капилляра васкулярная сторона гепатоцита отделяется перисинусои-дальным пространством Диссе. В этом щелевидном пространстве находятся микроворсинки гепатоцитов, отростки пече-ночных макрофагов (клеток Купфера), клетки Ито и иногда — Pit-клетки. В пространстве встречаются также единичные ар-гирофильные волокна, количество которых увеличивается на периферии дольки. Таким образом, в печени отсутствует ти-пичный паренхиматозный барьер (имеется так называемый "прозрачный" барьер), что позволяет веществам, синтезируе-мым в печени, попадать прямо в кровь. С другой стороны, из крови в печень легко поступают питательные вещества и под-лежащие обезвреживанию яды. Васкулярной стороной гепатоцит захватывает также из крови секреторные антитела, кото-рые затем поступают в желчь и оказывают свой защитный эффект.

Билиарная сторона гепатоцита обращена в сторону желчного капилляра. Цитолемма контактирующих гепатоцитов здесь образует инвагинации и микроворсинки. Вблизи образовавшегося таким образом желчного капилляра цитолеммы контак-тирующих гепатоцитов соединяются при помощи опоясывающих десмосом, плотных и щелевидных контактов. Билиарной стороной гепатоцитов вырабатывается желчь, которая поступает в желчный капилляр и далеев отводящие протоки. Вас-кулярная сторона выделяет в кровь белки, глюкозу, витамины, липидные комплексы. В норме желчь никогда не поступает в кровь, потому что желчный капилляр отделен от синусоидного капилляра телом гепатоцита.

Кровоснабжение печени

Печень получает кровь из двух сосудистых систем: печеночной артерии и воротной вены. По печеночной артерии в печень поступает около 20 % всей крови. Она доставляет органу кислород. Из системы воротной вены печень получает до 80 % крови. Это кровь от непарных органов брюшной полости (кишечника, селезенки, поджелудочной железы), богатая пита-тельными веществами, гормонами, биологически активными веществами, антителами и веществами, подлежащими деток-сикации. Сосуды обеих сосудистых систем распадаются на долевые, сегментарные, субсегментарные и, наконец, междоль-ковые артерии и вены. Последние входят в состав триад. От междольковых артерий и вен отходят вокругдольковые сосуды. Они окружают дольку по периметру. От вокругдольковых артерий и вен начинаются короткие артериолы и венулы, кото-рые входят в дольку, сливаются вместе и дают синусоидные капилляры. В капиллярах течет смешанная кровь, причем ее состав может регулироваться сфинктером в стенке вокругдольковой артерии. Синусоидные капилляры идут радиально к центру дольки, сливаются и образуют центральную вену. Из центральной вены кровь собирается в собирательные или поддольковые вены, далее в печеночные вены и в нижнюю полую вену.

Желчевыводящие пути служат для отведения желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь образуется гепатоцитами и по-ступает в желчные капилляры. Желчные капилляры имеют диаметр 0,5 1,5 мкм. На периферии классической дольки желч-ные капилляры впадают в короткие канальцы Геринга, выстланные плоским или кубическим эпителием. Канальцы Герин-га впадают в холангиолы, которые окружают дольку по периметру. Из холангиол образуются междольковые выводные протоки, входящие в состав триад и выстланные однослойным кубическим, а более крупные — призматическим эпителием. Кроме эпителия в состав стенки междольковых выводных протоков входит собственная пластинка из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Все перечисленные сосуды являются внутрипеченочными желчными путями. Междольковые вы-водные протоки продолжаются во внепеченочные желчные пути: правый и левый печеночные (долевые), общий печеноч-ный проток, сливающийся с пузырным протоком с образованием общего желчного протока. Все эти протоки построены по типу слоистых органов: имеют слизистую оболочку (однослойный цилиндрический эпителий и собственная пластинка из рыхлой волокнистой соединительной ткани), мышечную и адвентициальную оболочки.