2.5 Гипертонический криз

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

1. Ухудшение течения артериальной гипертенэии:

1.1. При умеренном повышении артериального давления, без повыше-ния симпатоадреналовой активности: нифедипин (коринфар. кордаф-лекс) 10 мг внутрь с 10 мг иропранолола (обзидан. анапрмлин). при не-достаточном эффекте повторно через 30 мин.

1.2. При повышении артериального давления и повышении симпа-тоадреналовой активности:

клонидин (клофелин) 0.15 мг внутрь или суолингвально. При недоста-точном эффекте повторно через 30 мин по 0.075 мг:

вместо клонидина возможно однократное назначение моксониди-на (физиотенз и др.) 0.4 мг внутрь или сублингвально.

1.3. При повышении артериального давления без повышения сим-патоадреналовой активности:

каптоприл (капотен) по 25 мг сублингвально. при недостаточном эф-фекте повторно через 30 мин:

при наличии признаков задержки жидкости дополнительно гидрхлор-тиазид (гипотиазид) 25 мг внутрь однократно.

1.4. При изолированной систолической артериальной гипертензии:

клонидин (клофелин) 0.075 мг внутрь или сублингвально. при

недостаточном эффекте повторно через 30 мин.:

вместо клонидина можно назначить моксонидин (физиотенз и др.) 0.2

мг внутрь или сублингвально, при недостаточном эффекте повторно

через 30 мин.

2. При гипертоническом кризе с повышением симпатоадреналовой ак-тивности (криз I типа, адреналовый, гиперкинетический, нейровегета-тивный).

2.1При нетяжелом течении см. п. 1.2.

2.2 При тяжелом течении:

клонидин 0.1 мг внутривенно медленно.

2.3. При крайне тяжелом течении:

нитропруссид натрия (нанипрусс. ниприд) 30 мг в 300 мл 5 % раствора

глюкозы внутривенно, повышая скорость введения до достижения

необходимого артериального давления.

3. Гипертонический криз без повышения симпатоадреналовой активно-сти (криз II типа, норадреналовый. гипокинетический, отечный).

При нетяжелом течении:

фуросемид (лазикс) 20 \п или гидрохлортназид (гипотиазид) 25 мг

внутри однократно:

каптоприл(капотен) 25 мг внутрь, при недостаточном эффекте повторно

через 30 м и н.

3.2. При крайне тяжелом течении:

нитропруссид натрия внутривенно(п. 2.3):

фуросемид 40 80 мг внутривенно медленно.

4. Судорожная форма гипертонического криза (острая гипертоническая

энцефалопатия):

диазепам (седуксен, реланиум) по 5 мг внутривенно медленно до устра-нения судорог:

нитропруссид натрия (п. 2.3):

фуросемид 40 80 мг внутривенно медленно.

Примечание.

При состояниях угрожающих жизни, артериальное давление снижать в

течение не менее 30 мин. не более чем на 25 % от исходных величин,

систолическое не ниже чем до 160 мм рт. ст., диастолическое — не ниже

чем до 100 мм рт. ст. Использовать препараты, гипотензивный эффект

которых можно предсказать и контролировать применять только внут-ривенный путь лекарственных средстве возможностью изменения ско-рости инфузии.

При состояниях не угрожающих жизни, артериальное давление снижать

в течение не менее 1 ч и не более, чем до обычных «рабочих» для паци-ента значении. Основные антигипертензивные препараты назначать

сублингвально Учитывать особенности течения артериальной гипертен-зии, поражение органов-мишеней. наличие и вероятность возникнове-ния осложнений, сопутствующие заболевания, получаемое лечение, эф-фективность антигипертензивных средств при аналогичных состояниях

раньше.

Назначение нифедипина противопоказано пациентам с тяжелым стено-зом коронарных иди мозговых артерий, сердечной недостаточностью,

фиксированным сердечным выбросом, острым коронарным синдромом.

инсультом*.

У пациентов, не принимающих ингибиторы AI1Ф (особенно при высо-кой активности ренина в плазме, у пожилых, на фоне сердечной недос-таточности или гиповолемии). При назначении каптонрида или энала-прилата возможно чрезмерное снижение артериального давления (эф-фект «первой дозы»).

БЛОК №3. НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ