4.6 Пищевая токсикоинфекция
4.7 ИТШ
Терапия инфекционно-токсического
шока:
1. Доступ к вене;
2. Гидрокортизон в/в, если нет гидрокортизона - преднизолон.
Доза гормонов зависит от степени шока:
I степень – 8-10 мг/кг по преднизолону;
II степень – 10-12 мг/кг по преднизолону;
III степень – 12-15 мг/кг по преднизолону;
IV степень – 15-16 мг/кг по преднизолону.
3. Инфузионную терапию начинают с плазмозамещающих рас-творов из расчета 30-40 мл/кг час. Следует помнить, что инфузионную
терапию следует проводить под контролем АД через каждые 10 минут.
Если А/Д стабилизировалось, то скорость инфузии можно снизить до 15
мл/кг час. Если в течение часа не удается поднять и стабилизировать
А/Д, то ребенка переводят на ИВЛ.
4. Если на фоне инфузионной терапии в течение 30-40 минут не
удается поднять и стабилизировать А/Д, то необходимо подключить ва-зопрессоры (адреноагонисты). Доза адреноагонистов титруется, но не
должна превышать для адреналина 1 мкг/кг/мин, для мезатона 40
мкг/кг/мин., для допамина 20 мкг/кг/мин.
5. При нестабильной гемодинамике рекомендуется ощелачи-вающая терапия.
Больной транспортабелен только при условии стабильной гемо-динамики и после пробы на перекладывание.
Если в клинике менингококковой инфекции ведущими клиниче-скими симптомами являются: нарушения сознания, судороги, лихорад-ка, менингеальные симптомы, то это означает, что у больного ведущим
является менингоэнцефалит – другая генерализованная форма менинго-кокковой инфекции. Терапия – доступ к вене, симптоматическая инфу-зионная в режиме дегидратации + лазикс
Госпитализация.
4.8 ЛИХОРАДКА
БЛОК №5. НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ
5.1 ЗАКРЫТАЯ ЧМТ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧМТ
5.2 РАНЫ
5.3 ШОК
НЕОТОЛЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМ ШОКЕ
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГОВЫМ ШОКЕ
5.4 ПОЛИТРАВМА
Предупредить стационар о доставке тяжелобольного
Терапия на догоспитальном этапе должна включать в себя сле-дующие основные мероприятия:
1. Временная остановка наружного кровотечения проводится
общепринятыми методами: пальцевое прижатие, давящая
повязка, тугая тампонада раны, в крайнем случае – жгут; при
отрывах конечностей – жгут.
2. Устранение острых нарушений дыхания:
устранение асфиксии, поддержание проходимости верхних
дыхательных путей (очистка полости рта и глотки, аспира-ция крови, слюны, рвотных масс отсосом, введение воздухо-вода, по показаниям – интубация трахеи);
при напряжѐнном пневмотораксе – пункция плевральной
полости на стороне повреждения во 2-м межреберье по
среднеключичной линии широкопросветными иглами с кла-паном;
при открытом пневмотораксе – герметизация плевральной
полости путѐм наложения окклюзионной повязки.
при подозрении на наличие пневмоторакса, перед интубаци-ей дренировать плевральную полость во 2-м межреберии.
3. Обеспечение адекватного газообмена.
При уровне сознания по шкале ком Глазго > 8 баллов, при
сохраненном спонтанном дыхании с частотой более 10 и ме-нее 40 в минуту и при шоке I-II степени – ингаляция 100%
кислорода через лицевую маску.
Наличие у больного хотя бы одного из ниже перечисленных
признаков:
a) уровень сознания по шкале ком Глазго < 8 баллов,
b) частота дыхания > 40 или < 10 в минуту,
c) шок III степени или терминальное состояние,
d) наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, пере-лома основания черепа с кровотечением и ликворреей в ро-тоглотку и признаками аспирационного синдрома;
является показанием к немедленной интубации трахеи и пере-воду пациента на ИВЛ в режиме нормовентиляции.
4. Устранение дефицита ОЦК.
Внутривенный доступ преимущественно через перифериче-ские вены, установка канюли (катетера) максимально широ-кого диаметра.
При невозможности в/в доступа – внутрикостный доступ.
Струйная инфузия 800-1000 мл сбалансированных солевых
растворов (мафусол, ацесоль, трисоль, квинтасоль, лакто-сол).
Скорость инфузии зависит от объема кровопотери. В течение 10
минут необходимо стабилизировать систолическое АД на уров-не 90-100 мм рт.ст., если это не удается – начинается инфузия
синтетических коллоидных растворов.
При невозможности данными препаратами стабилизировать
систолическое АД на уровне не менее 60-70 мм рт.ст.– начинать
инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин.
5. Для обезболивания см. «травматический шок»
6. Транспортная иммобилизация.
Транспортная иммобилизация должна быть проведена как
можно раньше.
Из движения обязательно выключаются два соседних суста-ва, а при переломах плеча и бедра – три сустава.
При открытых переломах первоначально накладываются
стерильные повязки.
Репозиции не производить.
7. Прочие медикаменты. При всех тяжѐлых травмах и ранени-ях, сопровождающихся шоком II-III степени и терминаль-ным состоянием, вводится преднизолон в дозе 150-250 мг
внутривенно струйно.
БЛОК №6. НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ-ГИНЕКОЛОГИИ
6.1 ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
6.2 ПЕРЕКРУТКА НОЖКИ КИСТЫ ЯИЧНИКА
6.3 ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ
6.4 МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
БЛОК №7. НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ
7.1 АППЕНДИЦИТ
При диагностированном остром аппендиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно направлены в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать наркотики и клизму. Больным с установленным диагнозом «острый аппендицит», независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В сомнительных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях, допустимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в условиях стационара. Если остаются сомнения, предпочтительнее все же оперировать больных. Исключением являются резко ограниченные плотные аппендикулярные инфильтраты, при наличии которых проводят активную противовоспалительную терапию, а операцию выполняют в плановом порядке после рассасывания инфильтрата. При клинической картине, указывающей на абсцедирование инфильтрата, показана срочная операция.