2.Литература

Основная

• Гигиена: Учебник для ВУЗов. /Под редакцией Г.И. Румянцева. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. – стр. 360 - 398

• Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и экологии человека: Учебное пособие. \Под редакцией Ю.П. Пивоварова. – 2-е изд., М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2001 – 423 с.

• Руководство к практическим занятиям по гигиене труда: Учебн. пособие /Под ред. В.Ф.Кириллова. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Медицина, 2001. – 400с.

• Учебно-методическое пособие «Гигиенические требования к детской больнице»

Дополнительная

1. Внутрибольничная инфекция: Уч. пособие. Осипова В.Л., Загретдинова Е.М., Игнатова Е.А. – 2 изд. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012/ - 240c.

2. Мазаев В.Т., Гимадеев М.М., Королев А.А., Шлепкина Т.Г. Коммунальная гигиена, в 2-х частях: Учебник/ Под редакцией В.Т. Мазаева. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009, 700 с.

3. Медицинская экология: учебное пособие. \А.А.Королев, М.В.Богданов, Ал.А.Королев и др. –М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 143 с.

4. Санитарные нормы и правила –

• Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению жилых и общественных зданий: СанПиН 2.2.1\2.1.1.1278-03.

• Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность СанПиН 2.1.3.2630-10

• Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов: СанПиН 2.2.1\2.1200-03.

3.Основные положения темы

Специфика проблем больничной гигиены связана в первую очередь с особенностью контингента, поступающего в ЛПУ. Организм пациента ЛПУ в отличие от здорового человека характеризуется:

• повышенной чувствительностью к воздействию факторов среды обитания (шум, запах, излишняя или недостаточная освещенность и др.);

• пониженной резистентностью к действию болезнетворных биологических агентов;

• измененным психологическим состоянием, связанным с отключением от трудовой деятельности, семьи, озабоченностью ходом лечения и исходом заболевания, резким изменением обычного распорядка жизни. Следовательно, к больничной среде должен предъявляться ряд требований, которые не учитываются при гигиенической оценке традиционного жилища.

В больничной среде действуют многие патогенные для человека факторы физической, химической, биологической, социальной природы, обусловливающие развитие госпитализма, возникновение новых страданий больных, удлинение времени пребывания в стационаре, ухудшение исхода болезни, дополнительные экономические и трудовые потери. Среди патогенных факторов больничной среды на первое место выдвинулась внутрибольничная инфекция.

Специфика больничной гигиены определяется и своеобразием условий труда медицинского персонала. Больной для медицинского работника не только пациент (от лат. Patiens - страдающий), которому необходимо оказать профессиональную помощь, но и фактор риска для собственного здоровья. Это справедливо не только в отношении инфекционных и психических больных, но и во всех случаях оказания ургентной помощи, при проведении большинства хирургических вмешательств. Сложность взаимоотношения пациента и врача усугубляется морально обусловленной профессиональной обязанностью (клятва Гиппократа) безотказного оказания медицинской помощи. На медицинского работника действуют не только определяемые его узкой специальностью профессиональные факторы, но и все общие специфические факторы больничной среды. Поэтому для сохранения здоровья и поддержания высокой работоспособности медицинского персонала, а также повышения эффективности лечебного процесса необходимо сочетать особые гигиенические требования к внутрибольничной среде, определяемые своеобразием контингента больных с созданием благоприятных гигиенических условий не только труда, но и быта для работающих в ЛПУ. С учетом круглосуточности функционирования ЛПУ, большого количества дежурных должностей персонала, постоянного ожидания внештатных профессиональных ситуаций от организации бытовых условий во многим зависит успешность основной деятельности ЛПУ.

Третья специфическая черта гигиены ЛПУ связана с условиями формирования факторов самой больничной среды, а также со спецификой ее загрязнения, обусловленной этими факторами. Речь идет о выделениях больного организма, которые не только вредны, но порой и опасны для окружающих; химических препаратах, применяемых в процессе лечения, дезинфицирующих средствах; специфических отходах, образующих при медицинских манипуляциях и функционирования лечебной и диагностической аппаратуры.

В больничных стационарах имеются подразделения (операционные, родильные залы, диагностические и лечебные кабинеты) со своеобразными технологическими процессами, нехарактерными для других сфер проживания и деятельности человека, которые также нуждаются в гигиенической оценке и контроле.

Состав воздушной среды, влияющей на организм больного, имеет особое значение, которое обусловлено:

• ограниченной подвижностью больного, пребыванием (подчас длительным) в помещении с малодинамичным микроклиматом;

• нарушением окислительно-восстановительных процессов и появлением кислородной недостаточности, которыми сопровождается значительная часть заболеваний, а также повышенной, иногда извращенной чувствительностью и реактивностью больного на внешние воздействия;

• поступлением в воздух больничных помещений веществ, создающих специфический для больничного помещения комплекс химического загрязнения.

Основными источниками химического загрязнения воздуха в палате являются:

• сам больной, так как примерно 1/5 токсичных веществ от общей химической загрязненности воздуха палаты выделяется с выдыхаемым воздухом больных. Это, как правило, недоокисленные органические вещества (альдегиды, кетоны, аммиак, непредельные углеводороды и др.);

• полимерные строительные и отделочные материалы, продукты деструкции которых – фенол, формальдегид, бензол, хлористый винил, стирол, непредельные углеводороды и др. – обладают высокой биологической активностью.

В специализированных кабинетах к указанным источникам загрязнения воздуха добавляются лечебная и диагностическая аппаратура, при функционировании которой выделяются летучие вещества – самые разнообразные по химическому строению и биологической активности соединения.

Источниками микробиологического загрязнения воздуха в стационарах всех типов являются медицинский персонал и больные, страдающие стертыми (бессимптомными) формами инфекционных болезней, а также носители полирезистентных к антибиотикам штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Установлено, что в помещениях больницы в окружении бактерионосителей наблюдается значительное бактериальное загрязнение воздуха, материалов, предметов обихода и оборудования, что способ

Таким образом:

• Для больного должны быть:

• созданы благоприятные условия пребывания,

• созданы условия для предотвращения внутрибольничных инфекций

• обеспечен лечебно- охранительный режим

• исключена возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды

  • Больничная среда - это производственная среда для медицинского персонала, которому должны быть

• созданы благоприятные условия для деятельности

• снижен риск ухудшения здоровья и

• развития профессионально обусловленной патологии в результате воздействия разнообразных факторов и средств, используемых в устаревших и новейших технологиях лечебно- диагностического процесса.

Лечебно-охранительный режим – комплекс мероприятий, максимально исключающих действие факторов, отрицательно влияющих на психику больного ребенка, а также стимулирующих его защитные и компенсаторные механизмы.

Основные принципы лечебно-охранительного режима.

• Осуществление мероприятий по выявлению и устранению патогенных факторов внешней среды и созданию благоприятных для больного условий, способствующих уравновешиванию основных нервных процессов, мобилизации защитных и компенсаторных свойств организма.

• Установление и выполнение индивидуализированного режима для больного с учетом комплексной оценки состояния его здоровья в целях восстановления соответствующего физиологического ритма жизнедеятельности, уравновешивания внешней и внутренней среды организма.

• Проведение психопрофилактической и психотерапевтической работы с больным как путем использования воздействий всего комплекса факторов внешней среды, так и особенно слова врача.

Схема обеспечения лечебно-охранительного режима

создание оптимальных условий пребывания в стационаре	организация режима дня	психопрофилактика
планировка и размещение больничного участка в плане города рациональная планировка и оборудование структурных подразделений больницы воздушный, тепловой, инсоляционный и световой режимы, шумовой фон принципы дифференцированного распределения больных с учетом состояния здоровья и возрастных анатомо-физиологических особенностей своевременный прием, полноценное лечебно-профилактическое обслуживание и уход за больным	индивидуальный лечебный режим (с учетом характера и течения болезни) общий режим дня в соответствии с анатомо-физиологическими возрастными особенностями	бережный психотерапевтический подход к больному с учетом его индивидуальных особенностей выявление и устранение травмирующих психику больного факторов санитарно-просветительская работа рекомендации при выписке

Требования к выбору участка

цель: Приблизить медицинскую помощь к обслуживаемому населению. Исключить или уменьшить возможное неблагоприятное действие вредных природных и антропогенных факторов

мероприятия: Размещение в плане населенного пункта (пешеходная доступность, число коек на 1000 населения). Удаление от источников вредного действия (санитарно-защитные зоны - СанПиН, раздел 2.1-2.11; роза ветров). Достаточная площадь (с учетом мощности, системы строительства и специфики ЛПУ – СанПиН,2.12). Чистота почвы. Низкое стояние грунтовых вод. Возможность благоустройства (водопровод, канализация, электрификация, тепло - и газификация).