План лечения «в» лечение тяжелого обезвоживания

Следите за стрелками. Если ответ на вопрос – «да», следуйте за горизонтальной стрелкой. Если ответ – «нет», следуйте за вертикальной стрелкой.

НАЧНИТЕ ЗДЕСЬ

Можете ли вы провести ВВ терапию немедленно?

Начните немедленно давать ВВ жидкости. Если больной может пить, начните давать ОРС, пока налаживаете систему для ВВ вливания. Дайте 100 мл/кг раствора Лактата Рингера (если его нет, можете дать физиологический раствор), как описано ниже:

Д А

Возраст Сначала дайте 30 Затем 70 мл/кг

мл/кг в течение: в течение:

Младенцы 1 часа 5 часов

(до 12 мес.)

Старшие дети 30 минут 2,5 часов

НЕТ

- Повторите снова, если радиальный пульс слабый или не определяется

- Оценивайте состояние больного через каждые 1-2 часа. Если состояние не улучшается, вводите жидкость более быстро

- Как только больной сможет пить, Дайте ОРС (примерно 5 мл/кг/час): это обычно через 3-4 часа (младенцы) или 1-2 часа (старшие больные)

- Оцените состояние больного, используя оценочную таблицу: через 6 часов - младенцы и через 3 часа \ старшие; выберите подходящий план лечения

Можете ли вы быстро (в тече-нее 30 минут) госпитализиро-вать ребенка

- Немедленно пошлите больного на ВВ терапию

- Если больной может пить, дайте матери раствор ОРС и покажите, как давать его во время транспортировки

ДА

Н

- Начните регидратацию через зонд, используя ОРС. Дайте 20 мл/кг/час в течение 6 часов (всего 120 мл/кг)

- Оценивайте состояние больного через каждые 1-2 часа:

• если имеется повторная рвота или

появляется вздутие живота, давайте

жидкость более медленно

• если через 3 часа состояние не улуч-

шится, госпитализируйте больного

- Через 6 часов оцените вновь состояние больного и выберите соответствующий план лечения

ЕТ

Вы умеете пользоваться интраназальным катетером для регидратации ?

ДА

НЕТ

- Начните оральную регидратацию раствором ОРС, давая 20 мл/кг/час в течение часов (всего мл/кг)

- Оценивайте состояние больного через каждые 1-2 часа:

• если имеется повторная рвота

давайте жидкость более медленно

• если через 3 часа состояние не улуч-

ши тся, госпитализируйте больного

- Через 6 часов оцените вновь состояние больного и выберите соответствующий план лечения

Может ли ребенок пить?

ДА

НЕТ

СРОЧНО: отправьте ребенка на ВВ терапию

ПРИМЕЧАНИЯ:

- Если возможно, обследуете больного, по крайней мере, через 6 часов после регидратационной терапии, для того, чтобы удостовериться, что мать может продолжать лечение, используя ОРС.

- Если больному больше 2 лет и случаи холеры отмечены в вашей области, начните лечение соответствующим антибиотиком, как только ребенок станет бодрым

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВ У БОЛЬНЫХ С ДИАРЕЕЙ

АНТИБИОТИКИ могут быть использованы ТОЛЬКО для лечения больных с дизентерией и в случаях предполагаемой холеры. В других случаях они не эффективны и НЕ должны использоваться ПРОТИВОПАРАЗИНАРНЫЕ препараты могут быть использованы ТОЛЬКО в случаях: - амебиаза, когда лечение ШИГЕЛЛЕЗА (кровь в стуле) было неэффективно или в стуле найдены трофозоиты E. histolytica, содержащие эритроциты - лямблиоза, когда диарея продолжается по крайней мере 14 дней и цисты или трофозоиты Giardia были обнаружены в стуле или в содержимом тонкого кишечника АНТИДИАРЕЙНЫЕ и ПРОТИВОСПАСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ не должны НИКОГДА быть использованы. Ни один из них не имеет практической ценности. Некоторые из них опасны.

7.СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

П осле утренней конференции и разбора поступивших больных с ОКИ интерны работают самостоятельно: курируют больных, оформляют истории болезни, осваивают практические навыки, работают в процедурном кабинете. По графику дежурят в детской инфекционной больнице. Во время курации интерны присутствуют при всех манипуляциях, проводимых курируемым детям: инструментальные и лабораторные методы исследования, консультации узких специалистов. Во время самостоятельной работы интерны проводят санитарно-просветительную работу, выполняют УИРС. Согласно графику работы, кроме процедурного кабинета, интерны работают в лабораторном подразделении и рентген кабинете. Интерн овладевает методами копрологического и бактериологического исследования кала.

В течение отведенного на самостоятельную работу времени интерны изучают предложенный преподавателем наглядный материал, пособия, набор медикаментов и прочее. Преподаватель все время контролирует действия интернов. Помогает в освоении наиболее трудных практических навыков, разборе курируемых больных. Консультативная помощь и контроль за ведением историй болезни осуществляется в отношении всех интернов. За это время преподаватель проверяет качество написания, оформления истории болезни, обоснование диагнозов, своевременность написания этапных, диагностических эпикризов. После завершения самостоятельной работы приступают к разбору темы.

В обсуждении жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного обследования участвует вся группа. Объективный осмотр может проводиться несколькими интернами (каждый по 1 системе) или одним. Во время совместной работы с преподавателем в группе обсуждаются ошибки, делаются поправки в освоении и технике практических навыков. Преподаватель указывает сильные и слабые стороны проведенного занятия.

8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Носов С.Д. «Руководство по инфекционным болезням у детей». М.: Медицина, 1980.

2. Носов С.Д. Детские инфекционные болезни. М., 1982.

3. Кузмичева А.Т., Шарлай И.Т. Руководство «Детские инфекционные болезни», М., Медицина, 1984

4. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. «Инфекционные болезни у детей», М.: Медицина, 1990.

Дополнительная:

1. Лысенко С.П., Тель Л.З. «Причины инфузионной терапии водно-электролитных нарушений» //В кн: Неотложные состояния в детской практике. - Акмола: Жана-Арка.-1999.-с.69-76.

2. Лысенко С.П., Тель Л.З. «Коррекция общих расстройств водно-солевого обмена у взрослых и детей» //В кн: Неотложные состояния в детской практике. - Акмола: Жана-Арка. 1999.-с.77-83.

3. Лысенко С.П. «Особенности инфузионной терапии отдельных видов токсикозов у детей.// Вкн: Неотложные состояния в детской практике. - Акмола: Жана-Арка. 1999.-с.84.

4. Нарушение и коррекция водно-электролитного баланса» //А.А. Крылов, А.Г. Земляной, В.А.Михайлович, А.И. Иванов. Неотложная гастроэнтерология (Руководство для врачей).- Питер.-1997.-с. 107-117.

5. «Нарушение и коррекция кислотно-основного состояния» А.А. Крылов, А.Г. Земляной, В.А.Михайлович, А.И. Иванов. Неотложная гастроэнтерология, Питер, 1997.-с.-333-342.

6. Бегайдаров Р.Х. Современные проблемы инфекционной патологии. Сборник научных трудов. Алматы, 2002, С. 200-205.

7. Инфекционные болезни у детей. Под ред. В.В Иванова. Москва, 2002.

СЕМИПАЛАТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФАКУЛЬТЕТ: педиатрический

КУРС: детских инфекционных болезней