Анатомия венозных синусов

Венозные синусы головного мозга (sinus durae matris) представлены – полостями, образованными расщеплением краниальной твердой мозговой оболочки. Таким образом, венозные синусы являются неотъемлемой частью системы дуральных мембран (см. рис.).

Венозные синусы несут венозную кровь и цереброспинальную жидкость из полости черепа к сердцу. Ликвор, продуцированный хороидальными сплетениями желудочков, после омывания мозговой ткани устремляется в венозные синусы через арахноидальные грануляции, расположенные, главным образом, в верхнем сагиттальном синусе.

Рис. Венозные синусы, как часть системы мембран взаимного натяжения (по Nielsen/Garbett, 1995): сверху – фронтальный срез на уровне вертекса; снизу – фронтальный срез на уровне большого затылочного отверстия (схема). 1 – кожа и подкожная жировая клетчатка; 2 – апоневроз затылочно-лобной мышцы; 3 – периост; 4 – теменная кость; 5 – эндостальная dura mater; 6 – менингеальная dura mater; 7 – эмиссарная вена; 8 – верхняя мозговая вена; 9 – арахноидальная грануляция; 10 – верхний сагиттальный синус; 11 – кора большого мозга; 12 – паутинная оболочка; 13 – субарахноидальное пространство; 14 – серп мозга; 15 – намет мозжечка; 16 – поперечный синус; 17 – прямой синус (фулькрум Сатерленда); 18 – лямбдовидный шов; 19 – височная кость; 20 – серп мозжечка; 21 – спинальная dura mater.

Венозная кровь и ликвор под давлением силы тяжести следует по венозным синусам к главным выпускникам из черепа – яремным отверстиям и внутренним яремным венам (v. Jugularis interna) и, далее к сердцу. К другим, менее значительным выпускникам относятся: лицевая вена, глубокая шейная вена и наружная яремная вена.

Рис. Синусы твердой мозговой оболочки (вид сбоку)

К крупным венозным синусам относятся: клиновидно-теменные синусы (sinus sphenoparietalis), верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosus superior et inferior), кавернозный синус (sinus cavernosus), базилярное сплетение (plexus basilaris), верхний и нижний сагиттальные синусы (sinus sagittalis superior et inferior), прямой синус (sinus rectus), поперечные синусы (sinus transversus), затылочный синус (sinus occipitalis), краевой и сигмовидный синусы (sinus sigmoideus).

Рис. Синусы твердой мозговой оболочки (вид сверху)

Эффективное дренирование вышеперечисленных синусов предполагает безупречное знание их анатомии. Воспользуйтесь схемой или атласом анатомии, тщательно изучите венозную систему. Затем нарисуйте венозные синусы на бумаге, - это даст вам визуальное чувство венозных взаимосвязей. Ниже представленная схема даст вам полную анатомическую картину венозных синусов.

Рис. Схематическое изображение системы венозных синусов.

1 – место слияния синусов; 2 – верхний продольный синус; 3 – прямой синус; 4 – нижний продольный синус; 5 – поперечный синус; 6 – сигмовидный синус; 7 – внутренняя яремная вена; 8 – затылочный синус; 9 – краевой синус; 10 – кавернозный синус; 11 – верхний каменистый синус; 12 – нижний каменистый синус.

Движение венозной крови из разных областей черепа выглядит следующим образом.

Из передней черепной ямки венозная кровь движется из клиновидно-теменных синусов к средней черепной ямке через кавернозный и межкавернозный синусы. Затем венозный ток устремляется через базилярное сплетение в заднюю черепную ямку и во внутренние яремные вены через яремные отверстия.

Височные области дренируются из верхнего и нижнего каменистых синусов в сигмовидные синусы, и затем – во внутреннюю яремную вену.

Теменные области дренируются верхним и нижним сагиттальными синусами в прямой синус и к месту слияния синусов, затем в поперечные синусы и, далее в сигмовидные синусы и внутренние яремные вены.

Из затылочного синуса венозный ток крови направляется вниз к краевым синусам, сигмовидным синусам и внутренним яремным отверстиям, а также к шейным венам.

Важной особенностью строения венозной сети головного мозга является впадение вен под углом, противоположным току крови в синусе. Эта особенность объясняется ростом полушарий головного мозга назад. Такие углы впадения не характерны для вен головного мозга большинства позвоночных.

Рис. Направления тока дренируемой венозной крови.

1 – верхний продольный синус; 2 – нижний продольный синус; 3 – прямой синус; 4 – затылочный синус; 5 – кавернозный синус; 6 – серповидная связка мозга; 7 – поперечный синус; 8 – верхний каменистый синус; 9 – нижний каменистый синус; 10 – сигмовидный синус; 11 – большая мозговая вена (Галена); 12 – намет мозжечка.

Венозные стазы не такая уж редкость. Однако мы должны понимать, что венозная кровь в синусах может также создавать инерционные биокинетические силы, приводящие к паттернам натяжения во всей дуральной системе. Венозный стаз может способствовать снижению витальности организма и тока ликвора.

Венозные синусы у детей тонкостенные и относительно уже, чем у взрослых. К тому же часто в детском возрасте встречаются анастомозы между верхним продольным синусом и венозными сплетениями носовой полости (Drechsler, 1964). Следовательно, носовое кровотечение может являться одним из ранних признаков внутричерепной гипертензии. Длина верхнего сагиттального синуса у новорожденного 18-20 сантиметров. Проецируются синусы иначе, чем у взрослого. Например, сигмовидный синус находится на 15 мм кзади от барабанного кольца наружного слухового прохода. Отмечается большая асимметрия размеров синусов, чем у взрослого. После 10 лет строение и топография синусов такие же, как у взрослого.