I. Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости.

1. Установить палец-плессиметр во втором-третьем межреберье по правой окологрудинной линии и произвести тихую перкуссию сверху вниз до границы перехода ясного легочного звука в тупой печеночный.

2. Найденную границу отметить на коже по верхнему краю пальца - плессиметра.

3. Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной-линии и правой передней подмышечной линиям.

В норме верхняя 1~раница абсолютной тупости печени располагается:

• по правой окологрудинной линии - у верхнего края VI ребра;

• по правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра;

• по правой передней подмышечной линии - на уровне VII ребра.

II. Определение нижней границы абсолютной печеночной тупости.

1. Установить палец-плессиметр горизонтально на передней брюшной стенке на уровне пупка или ниже по правой передней подмышечной линии и провести перкуссию вверх до границы перехода тимпанического звука в абсолютно тупой.

2. Найденную границу отметить на коже по нижнему краю пальца-плессиметра.

3. Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии, правой окологрудинной линии и передней срединной линии.

В норме нижняя граница абсолютной тупости печени располагается;

• по правой передней подмышечной линии - на уровне X ребра;

• по правой срединно-ключичной линии - по нижнему краю правой реберной дуги;

• по правой окологрудинной линии - на 2 см ниже края правой реберной дуги;

• По передней срединной линии - на 3-6 см ниже мечевидного отростка грудины.

III. Определение левой границы абсолютной печеночной тупости.

Установить палец - плессиметр перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне VIII - IX ребер. Перкутировать вправо непосредственно под краем реберной дуги до места перехода тимпанического звука в глухой.

Вопрос №23

Продемонстрируйте технику проведения сравнительной перкуссии легких.

Техника проведения сравнительной перкуссии легких.

Алгоритм действий:

Сравнительная перкуссия применяется для определения характера патологических изменений в легких и плевральной полости и используется для диагностики целого ряда бронхолегочных синдромов.

Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.

1. Сравнительная перкуссия легких проводится в определенной последовательности: спереди, по бокам, сзади в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки.

2. Наносят перкуторные удары средней силы или применяют громкую перкуссию.

3. Перкуссия проводится по межреберьям.

4. Проводят сравнение характера перкуторных звуков, полученных на симметричных участках грудной клетки

I. Спереди:

1. Палец-плессиметр поочередно приложить к правой и левой половине грудной клетки параллельно ключице над верхушками легких и произвести 2-3 удара одинаковой силы. Сравнить перкуторный звук.

2. Нанести удары вторым пальцем правой руки по ключицам.

3. Ниже ключиц палец-плессиметр устанавливать в межреберные промежутки параллельно ребрам по срединно-ключичным линиям. Перкутировать до уровня IV ребра слева. Справа перкутировать до тупого звука.

П. Сбоку

1. Палец-плессиметр располагается парал­лельно ходу ребер.

2. Руки больного подняты за голову, локти разведены.

3. Провести сравнительную перкуссию по средним подмышечным линиям.

Ш. Сзади:

1. Вначале перкутируют над­лопаточные области, для чего палец-плессиметр устанавливают несколько выше ости лопатки и параллельно ей, наносят перкуторные удары последова­тельно справа и слева.

2. При этом больной стоит, опустив руки вдоль туло­вища, мышцы не напряжены.

3. Затем перкутируют межлопаточные области. Палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику у края лопаток, последовательно справа и слева. Руки больного просят скрестить на груди, положив ладони на плечи, этом лопатки расходятся, расширяя лопаточное пространство.

4. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки, поочередно справа и слева. При этом руки больного опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены.

Вопрос №24

Продемонстрируйте технику проведения пальпации грудной клетки при патологии органов дыхания.

Алгоритм действий: