Пальпация грудной клетки.

Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки. Пальпацией определяют:

1. Болезненность грудной клетки.

2. Эластичность грудной клетки.

3. Ширину эпигастрального угла.

4. Голосовое дрожание.

Определение болезненности грудной клетки:

1. Просят больного раздеться до пояса.

2. Проводится в положении больного сидя или стоя.

3. Пальпацию проводят двумя руками, одновременно накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки.

4. Последовательно пальпируют надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ребра и межреберные промежутки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над- и межлопаточные области.

Определение эластичности грудной клетки – определяется при сдавлении ее в переднезаднем и боковом направлениях.

1. Просят больного раздеться до пояса.

2. Ладонь одной руки кладут на грудину, а другую ладонь в области межлопаточного пространства.

3. Надавливание производят преимущественно основанием ладоней довольно энергичными, пружинистыми движениями (1-2 раза).

4. Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и проводят сдавление в боковом направлении (у здорового человека при сдавлении грудная клетка эластична и податлива).

Определение ширины эпигастрального угла.

1. Просят больного раздеться до пояса.

2. Ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберной дуге, а концы их упирают в мечевидный отросток.

3. Эпигастральный угол может быть:

• нормостенической грудной клетки - 90 градусов;

• гиперстенической - больше 90 градусов;

• астенической - меньше 90 градусов;

Определение голосового дрожания - определение силы проведения голоса на поверхность грудной клетки.

1. Просят больного раздеться до пояса.

2. Ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки: надключичные области, подключичные области, передняя поверхность грудной клетки справа, боковые поверхности грудной клетки, надлопаточная области, межлопаточное пространство, подлопаточная область.

3. Просят больного громко произнести несколько слов, которые содержат букву «Р». (например: тридцать три)

Вопрос №25

Продемонстрируйте технику проведения пальпации печени.

Техника проведения пальпации печени

Алгоритм действий:

1. Левую руку положить на область правой реберной дуги и сдавить ее, четыре пальца должны находиться на правой поясничной области, а большой палец - спереди на правой реберной дуге.

2. Правую руку положить плашмя, слегка согнув пальцы на переднюю брюшную стенку по среднеключичной линии ниже правой реберной дуги, перпендикулярно нижнему краю печени.

3. Сделать кожную складку, сместив кожу вниз.

4. Во время выдоха руку постепенно погрузить в брюшную полость.

5. Попросить больного сделать глубокий вдох, во время которого край печени опускается вниз и проскальзывает под пальцами.

6. Повторить прием несколько раз, при этом рука все время остается неподвижной.

Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, нечувствительный.

Вопрос №26

Продемонстрируйте технику приготовления системы для капельного внутривенного введения.

Техника приготовления одноразовой системы для капельного внутривенного введения жидкости.

Алгоритм действий:

1. Подготовить одноразовую систему для капельного введения (проверьте срок годности и герметичность упаковки).

2. Приготовьте флакон с лекарственным раствором (проверьте название, дозу, срок годности и внешний вид лекарственного раствора).

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, оденьте перчатки.

4. Удалите центральную часть металлического колпачка флакона с помощью пинцета.

5. Обработайте резиновую пробку флакона двукратно ватным шариком, смоченным спиртом.

6. Вскройте пакет с одноразовой системой при помощи ножниц. Извлеките систему из упаковки.

7. Закройте винтовой зажим на системе.

8. Возьмите иглу с короткого конца системы, снимите колпачок и введите ее в резиновую пробку флакона до упора. Откройте воздуховод на капельнице.

9. Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе, придерживая свободный конец системы левой рукой.

10. Медленно сожмите капельницу и заполните до половины объема лекарственным раствором.

11. Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций.

12. Закройте зажим, наденьте колпачок на инъекционную иглу.

13. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе.

Вопрос №27

Продемонстрируйте технику пальпации слепой кишки.

Техника проведения пальпации слепой кишки.

Алгоритм действий:

1. Установить правую руку в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на одной трети расстояния от передней верхней ости подвздошной кости до пупка.

2. Образовать кожную складку.

3. Во время выдоха, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса погрузить пальцы как можно глубже в брюшную полость.

4. Провести скользящие движения по направлению к правой подвздошной области и получить пальпаторные представления о слепой кишке.

В норме слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного несколько расширяющего книзу цилиндра с закругленным дном. Нижний край слепой кишки расположен у мужчин на 0,5 см выше межостной линии, у женщин – на 0-1,5 см ниже ее.

Вопрос №28

Продемонстрируйте технику пальпации суставов. Определение мышечной силы.

Техника пальпации суставов.

Алгоритм действий:

При пальпации суставов определяют следующие изменения:

1. внешний вид суставов (например, сглаженность его контуров или припухлость, стойкую дефигурацию и деформацию), которые были обнаружены при ос­мотре.

2. гипертер­мию кожи над поражённым суставом, иногда и без видимой его припухлости.

3. болезненность суставной капсулы.

4. свободную жидкость в крупном суставе (например, в коленном).

5. уплотнения — кальцинаты, инфильтра­ты, узелки по ходу крупных артерий, тофусы.

6. При ощупывании позвонков и поколачивании по остистым от­росткам позвонков оценивают их болезненность.

7. При обследовании крестцово-подвздошных сочленений необ­ходимо в течение некоторого времени сжимать ладонями гребни подвздошных костей. При наличии воспалительного процесса в этих сочленениях на стороне поражения появляется боль.

Вопрос №29

Продемонстрируйте технику пальпации почек.

Техника проведения пальпации почек.

Алгоритм действий:

Пальпацию почек проводят двумя руками (бимануально) в положении больного лежа на спине или стоя.

1. Ладонь левой руки положить на поясничную область несколько ниже XII ребра. Согнутые пальцы правой руки расположить на животе под реберной дугой, перпендикулярно ей, кнаружи от прямых мышц.

2. Сделать кожную складку сдвигая кожу вниз.

3. Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, а левой рукой оказывать давление на заднюю стенку.

4. Во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, скользящим движением пальцев прощупать ее переднюю поверхность.

Вопрос №30

Продемонстрируйте технику определения желчных пигментов в моче.

Техника определения желчных пигментов в моче.

Алгоритм действий:

1. Налить 3-5 мл. мочи в стеклянную пробирку.

2. Налить по стенке 1% спиртовый раствор йода или раствор Люголя.

3. Оценить результат: появление зеленого кольца между мочой и йодистым

Раствором указывает на наличие желчных пигментов (билирубина).

17