Список использованной литературы

1. Шальнова С.А., Деев А.Д. Масса тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской, национальной, представительной выборки населения). Кардиоваск терапия и профил 2008; 7; 6: 60 - 64.

2. Константинов В.В., Деев А.Д., Капустина А.А. и др. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология 2002; 10: 45 - 49.

3. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения РФ РМЖ 2006; 4(60): 45 - 50.

4. Tremblay AJ, Despres JP, Pich ME, et al. Associations between the fatty acid content of triglyceride visceral adipose tissue accumulation, and components of the insulin resistance syndrome. Metabolism 2004; 53: 310 - 17.

5. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study. Circulation 1983; 67: 968 - 977.

6. Hajjar IM, Grim C, George V, et al. Impact of diet on blood pressure and age-related changes in blood pressure in the US population. Analysis of NHANES III. Arch Intern Med. 2001; 161: 589 - 593.

7. Перова Н.В., Метельская В.А. Ожирение ведет к атеросклерозу. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2004; 1: 40 - 45.

8. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М; Media Medica: 2004; 168.

9. Бритов А.Н., Молчанова О.В., Быстрова О.В. и др. Взаимосвязь уровня лептина с гемодинамическими показателями и постпрандиальной гликемией у пациентов с ожирением и артериальной гипертонией. Кардиоваск тер проф 2004; 3 ч. 11: 27 - 30.

10. Noakes M, Keogh JB, Foster PR, et al. Effect of an energy-restricted, high-protein, low-fat diet relative to a conventional high-carbohydrate, low-fat diet on weight loss, body composition, nutritional status, and markers of cardiovascular health in obese women. Am J Clinical Nutrition 2005; 81(6): 1298 - 1306.

11. Pelkman CL, Fishell VK, Maddox DH, et al. Effects of moderated-fat (from monounsaturated fat) and low-fat weight-loss diets on the serum lipid profile in overweight and obese men on women. Am J Clinical Nutrition 2004; 79(2): 204 - 212.

12. Poppitt SD, Keogh GF, Prentice AM, et al. Long-term effects of ad libitum low-fat, high-carbohydrate diets on body weight and serum lipids in overweight subjects with metabolic syndrome. Am J Clinical Nutrition 2002; 75(1): 11 - 20.

13. McTique KM, Harris R, Hemphill B, et al. Screening and interventions for obesity in adults: summary of evidence for U.S. preventive services task force. Ann Intern Med. 2003; 139: 933 - 949.

14. Lefevre M, Champagne C, Tulley RT, et al. Individual variability in cardiovascular disease risk factor responses to low fat and low saturated-fat diets in men body; mass index, adiposity, and insulin resistance predict changes in LDL cholesterol. Am J Clin Nutr 2005; 82 (5): 957 - 963.

15. Luscombe-Marsh ND, Noakes M, Wittert GA, et al. Carbohydrate-restricted diets high in either monounsaturated fat or protein are equally effective at promoting fat loss and improving blood lipids. Am J Clinical Nutrition 2006; 83(2): 260 - 274.

16. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. F Randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity. N Engl J Med 2003; 348: 2082 - 2090.

17. Измайлова О.В. Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска АГ в первичном звене здравоохранения. Дисс. к.м.н., М. 2008.

18. Калинина А.М., Концеая А.В., Поздняков Ю.М. и др. Реализация программного цикла профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на рабочем месте: клиническая эффективность. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 3: 90 - 98.

19. Burke V, Beilin LJ, Cut HE, et al. Effects of a lifestyle programme on ambulatory blood pressure and drug dosage in treated hypertensive patients: a randomized controlled trial. J Hypertens 2005; 23(6): 1241 - 1249.

20. Korhonen M, Kastarinen M, Uusitupa M, et al. The effect of intensified diet counseling on the diet of hypertensive subjects in primary health care: a 2-year open randomized controlled trial of lifestyle intervention against hypertension in eastern Finland. Prev Med 2003; 36: 8 - 16.

21. Еганян Р.А., Калинина А.М., Измайлова О.В. Динамика информированности и отношение к здоровью лиц с мягкой и умеренной АГ. Профилактическая медицина 2009; 6: 30 - 34.

22. Diet, Nutrition and chronic diseases prevention. Expert joint conference's report. WHO/FAO. World Health Organization report, Geneva 2003 Russian (Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний. Доклад Совместного совещания экспертов ВОЗ/ФАО. Всемирная организация здравоохранения, Женева 2003).

23. National clinic recommendation M.; 2009. Национальные клинические рекомендации. М.; 2009.

Приложение 1

КЛАССИФИКАЦИЯ

МАССЫ ТЕЛА (ВЕЛИЧИНА ИНДЕКСА КЕТЛЕ) И РИСК

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Масса тела (кг)	Рост (см)	140	145	150	155		160	165		170	175	180	185		190	195	200
	125	63,8	59,5	55,6	52,0		48,8	45,9		43,3	40,8	38,6	36,5		34,6	32,9	31,3
	120	61,2	57,1	53,3	49,9		46,9	44,1		41,5	39,2	37,0	35,1		33,2	31,6	30,0
	115	58,7	54,7	51,1	47,9		44,9	42,2		39,8	37,6	35,5	33,6		31,9	30,2	28,8
	110	56,1	52,3	48,9	45,8		43,0	40,4		38,1	35,9	34,0	32,1		30,5	28,9	27,5
	105	53,6	49,9	46,7	43,7		41,0	38,6		36,3	34,3	32,4	30,7		29,1	27,6	26,3
	100	51,0	47,6	44,4	41,6		39,1	36,7		34,6	32,7	30,9	29,2		27,7	26,3	25,0
	95	48,5	45,2	42,2	39,5		37,1	34,9		32,9	31,0	29,3	27,8		26,3	25,0	23,8
	90	45,9	42,8	40,0	37,5		35,2	33,1		31,1	29,4	27,8	26,3		24,9	23,7	22,5
	85	43,4	40,4	37,8	35,4		33,2	31,2		29,4	27,8	26,2	24,8		23,5	22,4	21,3
	80	40,8	38,0	35,6	33,3		31,3	29,4		27,7	26,1	24,7	23,4		22,2	21,0	20,0
	75	38,3	35,7	33,3	31,2		29,3	27,5		26,0	24,5	23,1	21,9		20,8	19,7	18,8
	70	35,7	33,3	31,1	29,1		27,3	25,7		24,2	22,9	21,6	20,5		19,4	18,4	17,5
	65	33,2	30,9	28,9	27,1		25,4	23,9		22,5	21,2	20,1	19,0		18,0	17,1	16,3
	60	30,6	28,5	26,7	25,0		23,4	22,0		20,8	19,6	18,5	17,5		16,6	15,8	15,0
	55	28,1	26,2	24,4	22,9		21,5	20,2		19,0	18,0	17,0	16,1		15,2	14,5	13,8
	50	25,5	23,8	22,2	20,8		19,5	18,4		17,3	16,3	15,4	14,6		13,9	13,1	12,5
	45	23,0	21,4	20,0	18,7		17,6	16,5		15,6	14,7	13,9	13,1		12,5	11,8	11,3
	40	20,4	19,0	17,8	16,6		15,6	14,7		13,8	13,1	12,3	11,7		11,1	10,5	10,0
						ИМТ			Масса тела					Риск ССЗ
						< 18,5			Дефицит массы тела					Низкий риск
						18,5 - 24,9			Нормальная масса тела					среднепопуляционный
						25,0 - 29,9			Избыточная масса тела					Повышенный
						30,0 - 34,9			Ожирение 1 ст.					Высокий
						35,0 - 39,9			Ожирение 2 ст.					Очень высокий
						>= 40			Ожирение 3 ст.					Чрезвычайно высокий

Приложение 2

АЛГОРИТМ

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕННОЙ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА/ОЖИРЕНИИ

Известно, что ожирение часто сопровождается развитием ССЗ (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца), других хронических НИЗ (сахарного диабета 2 типа, некоторых бронхо-легочных, онкологических заболеваний, заболеваний органов пищеварения, желчнокаменной болезни, стеатоза печени и других состояний, влияющих на прогноз осложнений (дислипидемии, синдрома апноэ во сне, мочекаменной болезни, деформирующего остеоартроза, артритов, остеохондрозов, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, поликистоза яичников, репродуктивной дисфункции, частых осложнений после родов и оперативных вмешательств, патологии беременности и др.).

Как правило, вероятность развития этих заболеваний возрастает по мере увеличения массы тела и при избыточном отложении жира в абдоминально-висцеральной области. При этом, если для абдоминального ожирения характерны осложнения в виде сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений, для глютео-феморальной формы - в виде обменно-дистрофических поражений суставов и позвоночника и патологии вен.

Обследование необходимо начинать с антропометрического исследования, оценки результатов и общетерапевтического обследования, затем приступать к более тщательному сбору анамнеза (диетанамнеза) и определения готовности больного к восприятию рекомендаций. После этого можно приступать поэтапно к лабораторным и функциональным исследованиям по показаниям (схема).

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Антропометрическое исследование: измерение роста, веса; │

│Определение индекса массы тела, измерение окружности талии │

├─────────┬────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬───────┤

│ │ │ │ │ │ │

├─────────┴───────┬────────┴──────┬─────────────────┴───────────────┬───────┴──────┬───────┴───────┤

│Диетанамнез │Анамнез, опрос│Общетерапевтическое обследование │АД │Холестерин │

│ │о готовности│ │ЭКГ │ТГ │

│ │снизить изб.│ │ │Глюкоза │

│ │МТ │ │ │натощак │

│ │ │ │ │в сыворотке│

│ │ │ │ │крови │

├─────────────────┴───────────────┴─────────────────┬───────────────┴──────────────┴───────────────┤

│ Определяются нарушения пищевого поведения,│При выявленных нарушениях и отклонениях│

│выявляются сопутствующие ФР, наличие НИЗ (или│показано углубленное обследование и│

│подозрение на их наличие): │консультации специалистов │

│- при отсутствии у пациента готовности к снижению│ │

│избыточной МТ - совет и рекомендация контроля МТ │ │

│- при наличии готовности - включение в программу│ │

│снижения избыточной массы тела │ │

├────────────────────┬────────────┬─────────────────┼─────────────────┬────────────┬───────────────┤

│Индивидуальный │Дневник │Назначения с│Консультации │ЭКГ, ВЭМ,│Липидный │

│подход к назначению│питания │учетом сопут. │специалистов │СМАД, УЗИ │спектр │

│диеты │ │заболеваний │ │рентген, │ГТГ, │

│ │ │ │ │КТ, МРТ и│Гормоны по│

│ │ │ │ │др. │показаниям и│

│ │ │ │ │ │др. │

└────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┘

Дополнительное обследование пациента с избыточной МТ необходимо для уточнения сопутствующих заболеваний и факторов риска, а также для выяснения противопоказаний к лечению и выбора тактики. На первом этапе обследование помимо антропометрии включает измерение АД, снятие ЭКГ-покоя, определение уровней холестерина, триглицеридов, глюкозы в сыворотке крови натощак.

Рекомендации по назначению углубленного обследования:

- При уровне общего ХС 5 и более ммоль/л - определить весь спектр липидов: ХСЛПН, ХСЛВП, ХС ЛОНП, ТГ.

- При уровне АД - 140/90 мм рт. ст. и выше - повторные измерения АД, по показаниям суточное мониторирование.

- При высоком уровне глюкозы крови - ГТТ (0 - 120 мин.), по показаниям - определение уровня инсулина.

- Консультации специалистов (эндокринолог, кардиолог, невролог и др.) по показаниям.

По показаниям могут быть назначены другие дополнительные методы обследования:

- Исследование гормонов: тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, фолликулостимулирующего (ФСГ), АКТГ, пролактина, кортизола и др.

- Определение активности ряда ферментов: аминотрансферазы, гамма-глютамил трансферазы, щелочной фосфатазы и др.

- УЗИ внутренних органов.

- Рентген черепа, денситометрия, КТ и МРТ и др.

Приложение 3