060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» _________________________________ Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П. Черная ­­«_­­ »­­­­­_____ 2014

Задача № 49

Больной 54 лет обратился к участковому терапевту. Длительно страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка с частыми рецидивами. Последние 2 месяца постоянные боли в эпигастрии, не связанные с едой, иррадиирующие в поясницу, дисфагия, отрыжка "тухлым", рвота с примесью пищи. Анализ крови:Hb - 102 г/л, эритроциты - 3,2х10¹²/л, лейкоциты - 7,2х10⁹/л, СОЭ - 38 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь положителен.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие особенности болевого

синдрома характерны для язвы кардиального отдела желудка?

2. Какая кислотность желудочного сока ожидается у больного?

3. Развитие каких осложнений заболевания можно предположить?

4. Какие признаки должны вызывать подозрение на злокачественное пере

рождение язвы желудка?

5. Какие исследования следует провести для окончательного суждения о характере язвы? Имеются ли показания для госпитализации?

Заместитель председателя

ГАК по специальности

060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» _________________________________ Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П. Черная ­­«_­­ »­­­­­_____ 2014

Ответы на вопросы задачи № 49

1. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь. Язва кардиального отдела желудка, фаза обострения. Анемия легкой степени тяжести. При язве кардиального отдела желудка боли возникают через 15-20 мин. после еды, с локализацией высоко в эпигастрии, часто с иррадиацией в область сердца, сопровождаются изжогой, отрыжкой, рвотой в связи с развитием ГЭР.

2. Для больных с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка характерна низкая кислотность желудочного сока.

3. В данном случае можно предположить малигнизацию язвы, рак пищеводно-кардиальной зоны, менее вероятна – пенетрация язвы.

4. Локализации язвы (кардиальный отдел желудка), упорный болевой синдром и исчезновение ритма боли, признаки «нарушения пищеводного и желудочного транзита» (дисфагия, отрыжка тухлым, рвота с примесью пищи), анемия, положительная реакция Грегерсена – могут быть симптомами рака желудка.

5. Необходима прицельная биопсия из краев язвы и дна в нескольких участках (5– 6 биоптатов) с последующим гистологическим и цитологическим их исследованием, рентгеноскопия пищевода и желудка с барием. Показанием для госпитализации является состояние средней тяжести, обусловленное верояной раковой интоксикацией, необходимость дообследования для решения об объеме предстоящего оперативного лечения

Заместитель председателя

ГАК по специальности