060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» _________________________________ Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П. Черная ­­«_­­ »­­­­­_____ 2014

Задача № 50

Больной 23-х лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа « кофейной гущи». До момента госпитализации трижды был жидкий стул – мелена. Пульс 120 в минуту. АД – 90/60 мм. рт. ст., Hb- 64 г/л, гематокрит – 23%.

Вопросы к задаче № 50

1. Что произошло с больным? Перечислите возможные причины.

2. Определите степень тяжести кровопотери у больного. Как установить источник кровотечения?

3. Перечислите объем экстренных мероприятий. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть применены?

4. Какие препараты Вы будете использовать в качестве гемостатической терапии и восполнения объема циркулирующей крови?

5. Какое специфическое медикаментозное лечение следует назначить больному?

Заместитель председателя

ГАК по специальности

060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» _________________________________ Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П. Черная ­­«_­­ »­­­­­_____ 2014

Ответы на вопросы задачи № 50

1. У больного клиника кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, наиболее вероятно из язвы желудка или 12-перстной кишки. Другими причинами пищеводно-желудочного кровотечения могут быть варикозное расширение вен пищевода, синдром Мэллори-Вэйса, острый геморрагический гастрит, НПВП-гастропатия

2. У больного тяжелая степень кровопотери: дефицит ОЦК составляет >30%. На это указывают тахикардия свыше 110 ударов в минуту, снижение САД до 90 мм .рт.ст., Hb до 80 г/л и Ht до 23%. Следует провести срочную эзофагогастродуоденоскопию для уточнения источника и попытки гемостаза.

3. В экстренном порядке: промывание желудка через зонд ледяной водой, с последующим введением аминокапроновой кислоты, канюляция югулярных вен, определение группы крови и резус-фактора. Эндоскопические методы: электрокоагуляция, местно- инъекция жидкого фириногена или инстиляция жидким тромбином в зоне язвы, лазерная фотокоагуляция, обкалывание язвы раствором адреналина.

4. С целью гемостаза вводят растворы аминокапроновой кислоты (ингибитор фибринолиза), дицинон, викасол. Для быстрого повышения свертываемости -свежезамороженную плазму, криопреципитат до нормализации показателей МНО и АЧТВ, отдельные факторы свертывания. Высокий гемостатический эффект оказывает в/в введение соматомтатина по 250 мкг/час до остановки кровотечения. Тактика восполнения острой кровопотери проводится по концепции инфузионно-трансфузионной терапии по правилу 3:1 (на 1 мл потеряной крови - 3 мл кристалоидов). Возможный состав трансфузионной терапии: раствор Рингера или физ.раствор – около 2-х литров; плазмозаменители, желатиноль, альбумин, инфезол – 1-1,5 л.

5. Медикаментозная терапия включает назначение блокаторов секреции в/в (квамател 20 мг, зантак 50 мг, нексиум 20 мг) с интервалом 8 часов в течение 3-х дней, антибактериальная терапия. С началом энтерального питания- per os: омепразол 20 мг 2 раза в день.

Заместитель председателя

ГАК по специальности