I. Иммунитет и аллергия к туберкулезной инфекции

Иммунитет – способ защиты от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетически чуждой информации. Основным признаком иммунитета является специфичность, т.е. иммунные клетки реагируют практически только с тем антигеном, которым они индуцированы к пролиферации и синтезу. Главными проявлениями иммунитета являются гуморальные и клеточные факторы. Эффекторными клетками гуморального иммунитета являются B-лимфоциты, клеточного – Т-лимфоциты. В иммунизированном организме макрофаги активизируют В-лимфоциты, образуются антитела, которые способны склеивать МБТ (гуморальный иммунитет). Клеточный иммунитет заключается в повышении активности макрофагов. Появляются клетки гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ) к антителам МБТ. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные и клетки Пирогова-Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется туберкулезная гранулема, свидетельствующая об иммунном ответе на инфекцию.

Иммунитет при ТБ нестерильный, относительный, ведущее значение имеет клеточный иммунитет.

Естественный иммунитет формируется при инфицировании, искусственный – в результате введения вакцины БЦЖ. Естественный иммунитет сохраняется пожизненно, искусственный – 7 лет.

Аллергия – феномен иммунитета. Это специфический иммунный ответ с неспецифическим конечным эффектом, когда эффекторные элементы клеточного иммунитета, реагируя на повторное введение антигена (туберкулин, МБТ) вызывают ряд патофизиологических последствий. Туберкулиновая аллергия – феномен повышенной чувствительности замедленного типа, т.к. появляется через 6 часов после введения туберкулина. В течение первых 24 часов появляется отек, экссудация всех слоев кожи, а через 72 часа – мононуклеиды с большим количеством гистиоцитов. При гиперергической реакции с выраженным некрозом ткани образуют элементы специфического воспаления с эпителиоидными клетками.

II. Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика – совокупность диагностических тестов для выявления специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ) с использованием туберкулина.

Туберкулин – фильтрат культуры микобактерий. Содержит продукты распада и жизнедеятельности МБТ. Туберкулин – неполный антиген-гаптен. Он сам не вызывает аллергию, а выявляет уже имеющуюся аллергию к МБТ, вызывая специфическую ответную реакцию гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

Препараты туберкулина

- старый туберкулин Коха – АТК (получен Р. Кохом в 1890г.)

- PPD-L – purified protein derivate (очищенный белковый дериват Линниковой, ППД-Л). Выпускается в 2-х формах:

- жидкий в стандартном разведении активностью 2ТЕ в 0,1мл по 2,0мл в ампулах

- сухой – в ампулах по 50.000ТЕ. Используется только в противотуберкулезных учреждениях.

Препарат ППД-Л хранится в холодильнике при tᵒ от 0 до +4ᵒ. Срок годности – 1 год.

Туберкулиновые пробы

- проба Пирке – кожная;

- проба Коха – подкожная;

- проба Манту – внутрикожная. Используется наиболее широко.

Туберкулиновая единица (ТЕ)

- 1ТЕ – минимальное количество туберкулина, которое вызывает положительную реакцию у 80-90% спонтанно инфицированных МБТ лиц.

- 1ТЕ – 0,00006мг сухого очищенного туберкулина.

Применение туберкулинодиагностики

Туберкулинодиагностика применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

Массовая туберкулинодиагностика

Цели:

- выявление детей и подростков, впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновой чувствительности);

- выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;

- отбор контингентов для противотуберкулезных прививок БЦЖ (для непривитых в роддоме в возрасте 2мес. и старше, и для ревакцинации вакциной БЦЖ);

- своевременная диагностика активного туберкулеза у детей и подростков;

- изучение некоторых эпидемических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Массовая туберкулинодиагностика проводится всем детям ежегодно, с 12 мес. возраста до 7 лет. Детям, непривитым в роддоме, пробу Манту проводят 2 раза в год, начиная с 6мес. возраста до получения прививки БЦЖ. Детям с 8 до 17 лет осуществляется ежегодно другое иммунологическое исследование – Диаскинтест (ДСТ) с 2015г.