Опыт применения дст в Кемеровской области

Проанализированы результаты обследования с применением ДСТ:

- 89 детей с 1 года до 18 лет с активным туберкулезом

- 21339 детей, состоявших на учете в детских диспансерных отделениях противотуберкулезных организаций Кемеровской области

- 112 взрослых, поступивших с неясным диагнозом в диагностические отделения Кемеровского областного клинического противотуберкулезного диспансера.

Среди детей с активным туберкулезом положительная реакция на ДСТ наблюдалась в 90% случаев, отрицательная – в 10%.

Первичное инфицирование детей (вираж туберкулиновой чувствительности) сопровождалось положительной реакцией на ДСТ в 11,5%, гиперергическая чувствительность к туберкулину – в 56% случаев, нарастание туберкулиновой чувствительности – в 30%. Инфицированные дети без активного туберкулеза отрицательно прореагировали на ДСТ в 96% случаев.

У взрослых с активным туберкулезом положительные реакции на ДСТ имели место в 90% наблюдений, при нетуберкулезных заболеваниях – в 12,2%. Отрицательные реакции на ДСТ помогли исключить активный туберкулез у 83% с нетуберкулезным заболеванием.

Таким образом, чувствительность ДСТ (частота положительных реакций при активном туберкулезе) составила 90%, специфичность (частота отрицательных реакций при отсутствии активного туберкулеза) – от 96% у детей до 83% у взрослых.

Заключение

В современных условиях в диагностике туберкулеза в РФ широко используются 2 теста, основанных на выявлении специфической аллергии замедленного типа к возбудителю туберкулеза: туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ и Диаскинтест. На пробу Манту дают положительные реакции не только больные туберкулезом, но и инфицированные МБТ, а также нетуберкулезными микобактериями, вакцинированные БЦЖ.

Диаскинтест дает возможность положительных реакций лишь при наличии в организме активной туберкулезной инфекции. Он дает возможность выявить наличие заболевания активным туберкулезом или высокий риск его развития. Таким образом, ДСТ – важный метод диагностики активного туберкулеза с учетом результатов комплексного обследования. ДСТ позволяет также выявить среди инфицированных туберкулезом детей лиц с наиболее высоким риском заболевания, нуждающихся в профилактическом лечении.

Туберкулиновая проба Манту необходима для выявления всех впервые инфицированных МБТ, а также для отбора неинфицированных для вакцинации БЦЖ.

Массовое обследование детского населения на туберкулез проводится в РФ с 1 года до 7 лет с помощью туберкулиновой пробы Манту, с 8 до 18 лет – Диаскинтестом.

Туберкулинодиагностика и ДСТ – важные методы в комплексном обследовании на туберкулез как всего населения, так и отдельных пациентов. Эти методы дополняют, а не заменяют друг друга.

Тестовые задания по теме «иммунодиагностика туберкулеза»

Инструкция: Выберите 1 вариант ответа.

1. Туберкулин - это:

1. убитые МБТ

2. живые, авирулентные МБТ

3. продукты распада и жизнедеятельности МБТ

4. туберкулезный рекомбинантный аллерген

2. Механизм действия туберкулина на организм:

1. вызывает развитие аллергии

2. выявляет имеющуюся аллергию к МБТ

3. повышает иммунитет

4. снижает сенсибилизацию организма

3. Одна доза туберкулина для проведения пробы Манту содержится:

1. в 1,0 мл раствора туберкулина

2. в 0,5 мл раствора туберкулина

3. в 0,2 мл раствора туберкулина

4. в 0,1 мл раствора туберкулина

4. Место и метод введения туберкулина при пробе Манту:

1. наружная поверхность плеча внутрикожно

2. наружная поверхность плеча подкожно

3. внутренняя поверхность плеча внутрикожной

4. внутренняя поверхность предплечья подкожно

5. Реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ оценивается:

1. через 24 часа

2. через 36 часов

3. через 48 часов

4. через 72 часа

6. Проявлением положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ является:

1. папула 5 мм

2. папула 2 мм

3. гиперемия 5 мм

4. гиперемия 15 мм

7. Отрицательная реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:

1. гиперемия 5 мм

2. папула 1 мм

3. папула 2 мм

4. папула 5 мм

8. Гиперергическая реакция на пробу Манту с 2ТЕ:

1. гиперемия 17 мм

2. папула 7 мм

3. папула 14 мм с гиперемией 25

4. папула 14 мм с везикулой

9. После проведенной профилактической прививки туберкулинодиагностика планируется:

1. через 1 неделю

2. через 1 месяц

3. через 2 месяца

4. через 3 месяца

10. При массовой туберкулинодиагностике реакция Манту с 2ТЕ планируется:

1. 1 раз в год

2. 2 раза в год

3. 1 раз в 1,5 года

4. 1 раз в 2 года

11. Отрицательная реакция на пробу Манту с 2ТЕ всегда свидетельствует:

1. от отсутствии инфицирования

2. от отсутствии заболевания ТБ

3. не исключает инфицирование и заболевания

12. ДСТ содержит:

1. антитела к МБТ

2. L формы МБТ

3. антигены, присутствующие в вирулентных штаммах МБТ

4. продукты распада и жизнедеятельности МБТ

13. Механизм действия ДСТ:

1. оказывает сенсибилизирующее действие на организм

2. повышает чувствительность к туберкулину

3. вызывает кожную реакцию ГЗТ у лиц, привитых БЦЖ

4. вызывает кожную реакцию ГЗТ у лиц, инфицированных МБТ

14. А – место введения ДСТ Б – дозировка

1. передняя поверхность 1. 0,1мл

предплечья подкожно 2. 0,2мл

2. передняя поверхность 3. 0,3мл

предплечья внутрикожно

3. передняя поверхность

предплечья внутримышечно

15. Цель применения пробы с ДСТ:

1. профилактика заболевания ТБ

2. диагностика ТБ и оценка его активности

3. уточнение локализации туберкулезного процесса

4. определение группы диспансерного учета

16. Отрицательная реакция на ДСТ:

1. отсутствие гиперемии и инфильтрата

2. гиперемия 2-4мм

3. гиперемия любого размера

4. инфильтрат 1мм

17. Сомнительная реакция на ДСТ:

1. уколочный след

2. инфильтрат 1 мм

3. инфильтрат 2-4 мм

4. гиперемия любого размера

18. Гиперергическая реакция на ДСТ:

1. инфильтрат 10 мм

2. инфильтрат 15 мм

3. гиперемия 17 мм

4. гиперемия 25 мм

19. Положительная реакция на ДСТ:

1. инфильтрат 5 мм

2. гиперемия 5 мм

3. гиперемия 15 мм

4. гиперемия более 15 мм

20. Реакция на ДСТ может отсутствовать:

1. у неинфицированных МБТ

2. у ранее инфицированных МБТ, с неактивной туберкулезной инфекцией

3. у больных с выраженными иммунопатологическими нарушениями

4. у всех перечисленных

Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1. – 3

2. – 2

3. – 4

4. – 3

5. – 4

6. – 1

7. – 2

8. – 4

9. – 2

10. – 1

11. – 3

12. – 3

13. – 4

14. – А-2 Б-1

15. – 2

16. – 1

17. – 4

18. – 2

19. – 1

20. – 4