4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик які повинен знати студент.

Термінологія

Українська мова	Російська мова	Латинська мова
Первинний рак печінки	Первичный рак печени	Hepatic cancer
Гепатопанкреатодуоде-нальна зона	Гепатопанкреатодуоде-нальная зона	Hepatopancreatoduodeno repio
Холангіоцелюлярний рак	Холангиоцеллюлярный рак	Cholangiocellulare cancer

4.2. Теоретичні питання до заняття.

1. Анатомія печінки

2. Кровопостачання, лімфо відтік.

3. Гістологічні структури раку печінки. Які зустрічаються частіше?

4. Методи обстеження хворих на ПРП.

5. Основні методи лікування, їх ефективність.

6. Прогноз.

7. Профілактика.

4.3. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно засвоїти на практичному занятті:

• огляд та пальпація хворих

• пальпація периферійних лімфовузлів

• ректальне дослідження

• знати як проводиться фиброгастроскопія

• черезшкірняна пункцій на біопсія під контролем апарата УЗД або КТ первинних та метастатичних пухлин печінки

• глибока пальпація по Образцову-Стражеско

• уміти читати рентгенограми, заключення КТГ, МРТ, УЗД.

Професійні алгоритми щодо оволодіння навичками та вміннями

Завдання:

1. Провести огляд хворого з підозрою на ПРП.

Примітка: звернути увагу на загальний стан хворого, особливості при пальпації живота, наявність збільшених лімфовузлів.

2. Прийняти участь при ультразвуковому обстеженні органів черевної порожнини або КТГ обстеженні.

Примітка: звернути увагу на розміри органу, ехогенність, наявність вузлів.

3. Прочитати заключення МРТ або ангіографії.

Примітка: звернути увагу на форму органу, наявність змін.

Зміст теми.

Епідеміологія.

Первинні злоякісні пухлини печінки складають приблизно 0,7% від усіх пухлин (у деяких регіонах Південної Африки й в Азії гепатоми складають 50% усіх карцином). У чоловіків 90%, а в жінок – тільки 40% усіх первинних пухлин печінки є злоякісні. В Україні захворюваність на рак печінки низька. Серед усіх злоякісних захворювань рак печінки становить 1-2 %. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки (3:1).

Етіологія.

Значну роль у розвитку первинного раку печінки відіграють наступні фактори:

• хронічний вірусний гепатит B (80% пацієнтів із гепатомою). Ризик виникнення печінково-клітинного раку в носіїв вірусу зростає в 200 разів. У чоловіків – носіїв він вище на 50%;

• цироз печінки (особливо крупновузлова форма) знайдений приблизно в 60-90% хворих із гепатомою;

• гемохроматоз (надлишкове утримання в організмі заліза);

• шистосомоз і інші паразитарні захворювання;

• канцерогени:

  • промислові продукти - поліхлоровані дифеніли, хлоровані вуглеводневі розчинники (наприклад, тетрахлористий вуглець, нітрозаміни); органічні пестициди, що вміщують хлор;

  • органічні сполуки (наприклад, афлатоксини, що утримуються в харчових продуктах, наприклад, арахісі).

Патологічна анатомія.

Гістологічно розрізняють:

• Гепатоцелюлярний рак (злоякісна гепатома) – виникає із печінкових клітин. Серед пухлин печінки трапляється найчастіше. Розвивається у вигляді одного, рідше декількох пухлиноподібних утворень. Характерний місцевий інвазивний ріст, особливо часто пухлина проростає в діафрагму. Віддалені метастази частіше усього виявляють у легенях (до 45% випадків).

• Холангіоцелюлярний рак – виникає із клітин епітелію жовчних проток, складає від 5 до 30% усіх первинних злоякісних пухлин печінки. Щільна пухлина сіруватого кольору. Частіше усього розвивається у віці від 60 до 70 років. Метастазує в регіонарні лімфатичні вузли або в інші відділи печінки.

• Ангіосаркома (злоякісна гемангіоендотеліома) виникає із веретеноподібних клітин, що вистилають просвіток внутрішньопечінкових судин. Рідкісна судинна пухлина (складає 2% злоякісних новотворів печінки), одна із самих злоякісних пухлин печінки. Частіше усього ангіосаркома виникає у чоловіків (у 85% випадків). Для ангіосаркоми характерно поширення в селезінку (у 80% випадків) і віддалені метастази в легені (у 60% випадків).

Класифікація раків печінки