Наружный массаж сердца

При поражении электрическим током может наступить не толь­ко остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляции крови по сосудам. В этом слу­чае одного искусственного дыхания при оказании помощи недоста­точно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообраще­ние искусственным путем.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между груди­ной и позвоночником. Грудина — подвижная плоская кость. В поло­жении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник яв­ляется жестким неподвижным основанием. Если надавливать на гру­дину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавли­вать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет вы­талкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (не­прямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т. е. ожив­лением), а мероприятия—реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий явля­ется остановка сердечной деятельности, для которой характерно со­четание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных ар­териях, прекращение дыхания или судорожные, неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем слу­чае подложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ла­донь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает (рис. 12—15). Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Рис. 12. Положение оказывающего помощь при проведении

наруж­ного массажа сердца

Рис. 13. Место расположения рук Рис. 14. Правильное положение рук при проведении

при проведении наружного наружного массажа сердца и определение

массажа сердца пульса на сонной артерии (пунктир)

Рис. 15. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца одним лицом

Надавливание следует производить быстрыми толчками, так что­бы смещать грудину на 4—5 см, продолжительность надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с.

В паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если оживление проводит один человек, то на каждые два вду­вания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необхо­димо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т. е. выпол­нить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания. Нельзя затягивать вдувание; как только грудная клетка пострадавшего рас­ширилась, вдувание прекращают.

При участии в реанимации двух человек (рис.16) соотношение «дыхание — массаж» составляет 1 : 5. Во время искусственного вдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не про­изводит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значитель­но больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а следовательно, и ре­анимационных мероприятий).

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кож­ные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа дол­жен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек. После того как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшем го и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпали.

Рис. 16. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя лицами

При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искус­ственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимациионные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника. При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердщ (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс ш артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекра­щают через 30 мин.