4. Вопросы для обучающихся для подготовки к промежуточной аттестации.

Проблемно-ситуационные задачи:

Задача № 1

Пациент А. 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом: “центральный рак легкого”.

У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь повыше всё время сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.

Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст.

Задача № 2

Пациентка 48 лет поступила в стационар с диагнозом мочекаменная болезнь, приступ почечной колики. Беспокоят сильные боли в поясничной области, отдающие в пах, дизурия. Пациентка не имеет достаточных знаний о заболевании, способах лечения и профилактики. Назначен постельный режим. Плохо спит из-за болей.

Задача № 3

В детское отделение поступает девочка 8 месяцев с диагнозом железодефицитная анемия.

Жалобы на бледность, вялость, снижение аппетита.

Из анамнеза выяснено, что на грудном вскармливании до 1 месяца, затем искусственное (гипогалактия у матери). Фруктовые соки и пюре введены в 6 месяцев, давались нерегулярно. Прогулки на свежем воздухе не более 1 часа в день. В возрасте 2-х месяцев девочка перенесла пневмонию и кишечную инфекцию, лечение в стационаре в течение 2-х месяцев. В 4 месяца - ОРВИ. В настоящее время ребенок получает в основном цельное коровье молоко и манную кашу.

При осмотре состояние средней тяжести. Аппетит резко снижен. Кожные покровы и слизистые бледные. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2см, край эластичной консистенции. Стул кашицей. Масса тела 8 кг.

В ОАК эритроциты 2,89х10¹² /л, гемоглобин 69 г/л, цветной показатель 0,72, анизоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Задача № 4.

Пациент 50 лет, поступил в стационар с диагнозом цирроз печени. Беспокоит тошнота, снижение аппетита, запоры, метеоризм, снижение массы тела. Живот увеличен за счёт асцита. Представления о заболевании и способах лечения недостаточные. Назначен постельный режим.

.

Задача № 5.

Пациент 45 лет поступает в нефрологическое отделение с диагнозом мочекаменная болезнь. Жалуется на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, малыми порциями, была однократная рвота. Объективно: состояние средней степени тяжести, мечется в постели. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. В анализе мочи гематурия.

Задача № 6

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.

Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.