Этиология:

Наследственность.

Острый и хронический панкреатит

Травмв поджелудочной железы

Вирусная инфекция (краснуха, паротит и др.

Резекция поджелудочной железы

Патогенез

вирусы непосредственно или посредством иммунной атаки приводят к необратимому разрушению В-клеток поджелудочной железы и развитию инсулиновой недостаточности.

Классификация:

2 типа сахарного диабета:

Инсулинозависимый (1-й тип)

Инсулинонезависимый (2-й тип)

Сахарный диабет 1-го типа развивается у молодых, до 40 лет и сопровождается абсолютной инсулиновой недостаточностью. Для поддержания жизни больным необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа протекает с относительной инсулиновой недостаточностью; обмен удается компенсировать диетой или приемом сахароснижающих препаратов внутрь. Заболевание развивается в среднем и пожилом возрасте. В 80% случаях у больных имеется ожирение.

Характеристика 1-го и 2-го типа сахарного диабета:

Показатели	Сахарный диабет 1-го типа	Сахарный диабет 2-го типа
Возраст возникновения	Детский, юношеский	Средний, старший
Семейные формы	Не часто	Часто
Влияние сезонных факторов	Осеннее – зимний период	Нет
Телосложение	Худые	Ожирение
Возникновение болезни	Быстрое	Медленное
Симптомы болезни	Тяжелые, жажда, полиурия	Легкие или отсутствуют
Моча	Сахар и ацетон	Только сахар
Антитела к В-клеткам	Присутствуют	Отсутствуют
Основное лечение	Инсулин	Диета+сахароснижающие таблетки

Клиника:

диабет – «проходит насквозь».

Симптомы зависят от его типа.

Наиболее типично: жажда (полидипсия), полиурия (выделение мочи более 2 литров в сутки). Симптомы обусловлены гипергликемией (увеличением сахара в крови) и глюкозурией (наличие сахара в моче).

Сахарный диабет 1-го типа проявляется выраженной клинической симптоматикой: жажда, полиурия, резкое похудение, кетоацидоз (появление кетоновых тел).

Часто болезнь проявляется впервые кетоацидотической комой. Полифагия (много ест).

Сахарный диабет2-го типа характеризуется постепенным началом без проявления признаков декомпенсации.

Больные чаще обращаются к дерматологу, гинекологу по поводу фурункулеза, грибковых заболеваний, зуда.

Течение сахарного диабета чаще стабильное, без склонности к кетоацидозу, комам.

Сахарный диабет 2-го типа по степени тяжести разделяют на 3 формы:

Легкая форма: характеризуется возможностью компенсации диабета только диетой.

Средняя форма: компенсация достигается диетой + сахара снижающие препараты.

Тяжелая форма: компенсируется введением инсулина.

В связи с глубоким нарушением всех видов обмена при сахарном диабете оба типа характеризуются:

1.Прогрессирующим поражением капилляров, особенно капилляров почек и глаз, а также поражение периферических нервов и ранним развитием атеросклероза.

Поражение сосудистого русла называется диабетическая ангиопатия, в результате поражения сетчатки глаза диагноз ставится - диабетическая офтальмопатия. Исход – слепота.

2. При поражении почек – гломерулосклероз (диабетическая нефропатия), приводящая к хронической почечной недостаточности.

3. Поражение нервной системы - диабетическая нейропатия

( это поражение периферических нервов и других нервов). Встречается часто у 70%. Часто имеет сочетание диабетической ангиопатии и нейропатии.

Проявления диабетической нейропатии многообразны: раньше и тяжелее нейропатия проявляется на ногах, характерно снижение температурной и болевой чувствительности.

Больных беспокоят парестезии, сильные ночные боли в ногах, могут развиваться трофические изменения вплоть до образования язв на стопах.

4. Часто поражается коронарные артерии, риск умереть от инфаркта миокарда у больных с сахарным диабетом в 4-5 раз выше, чем у других.

5. Поражаются сосуды нижних конечностей (атеросклероз). Клинически наблюдаются синдромы перемежающей хромоты (облитерирующий эндоартереит).

6. Наблюдается изъязвления стоп и гангрена.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете встречается в 50 раз выше, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом.

Гангрена также возникает на месте мозолей или трещин, потертостей. Общее поражение стопы – диабетическая стопа.

7. Изменение кожи: в связи со снижением иммунитета, у больных с сахарным диабетом частые гнойничковые и микозные поражения кожи. Микозные поражения чаще всего наблюдаются в виде эпидермофитии стоп,

у женщин развивается кандидоз слизистой наружных половых органов и влагалища.

8. Липодистрофия (отсутствие подкожно - жирового слоя в месте инъекции).

9. Туберкулез - частое сопутствующее заболевание больных с сахарным диабетом