Диагностика:

- анализ крови: уровень сахара крови натощак, в норме 3,3 – 5,5 ммоль/л

- анализ мочи: на сахар, кетоновые тела, ацетон (у здорового человека их нет)

- гликемический профиль – это определение сахара крови натощак и повторное его изменение в течение суток

- глюкозурический профиль – это повторные определения глюкозы в суточной моче, через определенные интервалы.

При подозрении на сахарный диабет

глюкозотолерантный тест: натощак – сахар крови, затем пациент принимает 100 граммов глюкозы, через 2 часа определяют сахар крови, он не должен превышать 7,8 ммоль/л.

По показаниям:

- консультация окулиста,

- невропатолога,

- кардиолога и других специалистов.

Сахарный диабет может осложниться комой

Различают 2 вида ком

Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая)

Гипогликемическая

1. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая)

Кетоацидоз возникает при выраженной декомпенсации сахарного диабета, когда при этом в организме накапливаются кетоновые тела – это продукт метаболизма жира при нехватке инсулина.

Этиология:

Стресс

Несвоевременное обращение больного с начинающимся сахарным диабетом 1-го типа или запоздалая диагностика. Часто коме предшествует симптоматика: жажда, полиурия, похудание.

Ошибки инсулинотерапии: неправильный подбор лекарств, неоправданное снижение дозы инсулина, замена одного препарата другим.

Неправильное поведение больного: нарушение диеты, злоупотребление спиртным, прекращение введения инсулина, тяжелая физическая работа

Инфекции: инфекции миокарда, инсульты и другие.

Симптомы комы:

развивается медленно, постепенно; в течение нескольких суток.

Появляется и нарастает жажда, полиурия, кожный зуд, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта. Гипергликемия 16 ммоль/л и более.

- В моче увеличивается глюкозурия и ацетон (++++).

- В связи с многократной рвотой развивается обезвоживание и появляется шумное глубокое дыхание Кусмауля.

- АД снижается.

- Больной постепенно теряет сознание,

- Кожа у больного сухая, глазные яблоки мягкие, тонус глазных яблок снижен, снижен мышечный тонус, они расслабленны.

- Иногда цвет рвоты при выраженном кетоацидозе приобретает кофейный вид, подозревают желудочные кровотечения.

- Иногда боль в животе с положительным симптомом раздражения брюшины.

- Кетоацидоз у больного сахарного диабета является показанием к срочной госпитализации.

Лечение:

1. Срочная госпитализация в реанимацию.

2. Дробное введением малых доз инсулина в/в или в/м.

3. Борьба с обезвоживанием и метаболическими нарушениями (регидратация) в/в кап. введение изотонического раствора, хлорида кальция, Рингера и т.д. до 2-3 литров в сутки.

4. На догоспитальном этапе оксигенотерапия

5. Симптоматическая терапия

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома.

Гипогликемическое состояние, крайней степенью которого является гипогликемическая кома, развивается при значительном снижении сахара в крови, вследствие острого нарушения энергетического обеспечения нейронов головного мозга.

Этиология:

Неправильная дозировка инсулина (передозировка его)

Нарушение режима питания, когда больной не принимает пищу в течение 30 мин после инъекции инсулина или в недостаточном количестве.

Тяжелая физическая нагрузка.

Злоупотребление алкоголем

Клиника

Гипогликемия чаще развивается при снижении сахара крови менее 2,7 ммоль/л.

Чаще всего имеются ранние симптомы:

Внезапно общая слабость, ощущение дрожи, сердцебиения

Сильный голод, волчий аппетит

Онемение губ, языка, подбородка,

Общее беспокойство, возбуждение, дезориентация, могут быть галлюцинации, агрессивность, напоминает пьяного, потливость,

Если больной не успеет принять сахар, конфетку, белый хлеб, сдобное печенье, то затем быстро развивается кома, потеря сознания,