Лечение

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза - восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике, и уменьшения выведения из организма.

Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твёрдый сыр, содержащий от 600 до 1000мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.

При стойком моно - и олигоартрите проводят синовэктомию, либо введение в сустав изотопов золота, либо хирургическим путём.

При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),

базисные препараты,

глюкокортикостероиды (ГКС),

биологические агенты.

1.Нестероидные Противовоспалительные Препараты

НПВП по-прежнему являются лечебными средствами первой линии, которые направлены, прежде всего, на купирование острых проявлений болезни, а также на обеспечение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

В острый период болезни используют НПВП, ГКС, пульс-терапию глюкокортикостероидами или в сочетании с цитостатическими иммунодепрессантами.

Представителями НПВС - мелоксикам, нимесулид.

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и анальгетическую активность.

Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остаётся неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

2.Базисные Препараты

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат, сульфазалазин.

3.Глюкокортикостероиды

Тема 9.2. Сестринский уход при деформирующем остеоартрозе.

Деформирующий остеоартоз -

это дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, с последующей деформацией сустава и нарушением его функций.

Болеет 10% населения, чаще женщины 40-60 лет

Этиология:

-пожилой возраст

- наследственность (дефекты строения опорно-двигательного аппарата - сколиоз)

- пол женский в климактерическом периоде

- ожирение

- функциональные перегрузки суставов с микротравмами

Факторы риска:

- под влиянием чрезмерной физической нагрузки

( у спортсменов)

- в период климакса

- при ожирении (увеличивается нагрузка на суставы ног)

- адинамия - появляется и усиливается слабость связочного аппарата

- переохлаждение

- высокая влажность

- вибрация

- интоксикации

- алкоголь

- и другие факторы

Патогенез:

при остеоартрозе дегенерация хряща происходит, когда в нем наблюдается снижение содержания мукополисахаридов, хрящ теряет воду, начинает рассыхаться, появляются трещины, атрофия с разрушением хряща, с последующим обнажением суставной поверхности.

Это способствует сужению суставной щели, поражения поверхности соприкасаются друг с другом, а по краям разрастание костной ткани в виде шипов (остеофиты). Синовиальная оболочка и капсула сустава уплотняются, и могут происходить деформации, подвывихи и вывихи суставов.