1. Микробный фактор

В пределах действия микробного фактора выделяют понятие о загрязнении раны (контаминация). Его расшифровка отвечает на вопрос о том какие виды патогенных и непатогенных микробов и в каком количестве попадают в рану в момент ее нанесения.

«Критический уровень» для развития инфекционного процесса в ране большинство специалистов считают попадание в рану 10⁵ микробных тел на 1г ткани. При меньшей степени контаминации местная гнойная инфекция при прочих равных условиях не развивается.

Одновременно с количеством важно учитывать характер попадающих в рану микроорганизмов и, прежде всего, вирулентность микрофлоры - степень патогенности, способную вызывать заболевание. Например, пассированные внутригоспитальные штаммы микробов отличаются повышенной вирулентностью и особенно опасны для ослабленных больных с тяжелыми и сочетанными травмами. Вообще же, на поверхности тела человека, как известно, постоянно вегетирует около 10¹⁴ микроорганизмов 400-500 различных видов; в ротовой полости присутствует оральные анаэробы (10⁶ в 1 мл слюны). Число положительных бактериальных высевов желудочного сока достигает при снижении кислотности 80%, при атрофическом гастрите - 90%. Особенно богата бактериальная микрофлора толстой кишки: основным представителем аэробной флоры является Е. соli (10⁸ в 1мл содержимого).

Особое проблемное значение для клиники имеют: Stарhу1ососсus аuгеus, Stгерtососсus fаесаlis, Е. соli, Ргоtеus vu1gаris, Klebsiella, Рsеudomonas аеruginosa, Sеггаtiа. Большинство из них оказываются полирезистентными к современным антибиотикам.

2. Местный фактор

Наличие в очаге повреждения участков некроза, кровоизлияний, ишемии резко подавляет механизм противоинфекционной защиты и, тем самым, понижает «критический уровень» бактериальной обсемененности, необходимой для развития инфекции.

3. Сопротивляемость организма

В первую очередь речь идет о естественных барьерах, таких как кожа, слизистые оболочки, муколитическая система легких, лимфатические узлы. Если микробные агенты преодолевают вышеназванные наружные барьеры, то в действие включаются уже гуморальный и клеточный механизмы защиты организма от инфекции.

Клеточные элементы защиты представлены полиморфноядерными лейкоцитами, макрофагами, которые фагоцитируют бактериальные тела при участии опсонинов.

Гуморальный иммунитет отражает содержание в крови В-лимфоцитов, иммуноглобулинов, системы комплемента.

При тяжелых и сочетанных травмах, как правило, определяется сниженная функция лейкоцитов, угнетение фагоцитоза и внутриклеточного переваривания микробных тел, подавление защитной функции ретикулоэндотелиапьной системы и системы комплемента, уменьшение содержания иммуноглобулинов.

Угнетение клеточного и гуморального иммунитета вызывают такие неблагоприятные факторы тяжелой травмы, как шок, кровопотеря, системные и местные расстройства кровообращения. Несомненно, что авитаминоз, пониженное питание, переутомление, переохлаждение, часто встречающиеся в боевой обстановке, также снижают общую сопротивляемость организма к инфекции и являются предрасполагающими факторами к развитию раневого процесса.

Раневая инфекция классифицируется с учетом микрофлоры на следующие группы:

1. Гнойную

2. Гнилостную

3. Анаэробную клостридиальную

4. Анаэробную неклостридиальную

5. Редкие формы инфекции ран; столбняк, актиномикоз, сибиреязвенная инфекция, дифтерия раны, сифилис раны, туберкулез раны.

Наиболее часто в клинической практике встречается гнойная раневая инфекция. Она разделяется на местную и общую.