1. Санация раневого очага

Проводится широкое рассечение поражённых тканей, «лампасные» разрезы до кости, со вскрытием апоневроза и фасциальных влагалищ для аэрации раны и удаления скапливающихся в отёчной жидкости токсинов. Некрэктомия. Ампутация (экзартикуляция) конечности показана в тех случаях, когда при ревизии пораженного сегмента выявляется значительный объем некротизированных тканей, исключающий возможность их простого иссечения ввиду того, что оно представляется нерадикальным. Удельный вес ампутаций и экзартикуляций при КРИ остаётся значительным и в настоящее время, достигая 25-80% от общего числа наблюдений.

2. Антибактериальная терапия

Пенициллин считается препаратом выбора при лечении КРИ. Назначается он в максимальных дозировках - 20-30 млн. в сутки, в/в. Эффективны также цефтриаксон, имепенем, тетрациклин, морфоциклин, клиндамицин, метронидазол, эритромицин или линкозамиды.

3. Коррекция системных и органных нарушений

Речь, прежде всего, идёт о нормализации волемии и электролитного баланса, трансфузии крови и белковых препаратов, устранении сердечной, печёночной и почечной недостаточности.

4. Серотерапия

До бактериологической диагностики рекомендуется применять поливалентную сыворотку 150 тыс. МЕ (по 50 тыс. МЕ каждого вида). После бактериологической верификации возбудителя вводят сыворотку, гомологичную с выделенным видом клостридии. Сыворотку разводят в 400 мл раствора NаС1 и переливают капельно, в/в, со скоростью 1мл в мин.

4. Гипербарическая оксигенация

Раннее назначение гипербарической оксигенации - сразу после выполнения вторичной хирургической обработки позволяет снизить легальность от РКИ с 56% до 27%, то есть, практически, вдвое.

Лечения раненных с РКИ на этапах медицинской эвакуации проводится с учетом особой контагиозности развившейся инфекции: раненные с признаками заболевания изолируются и сосредотачиваются в развертываемой для этой цели палатке или отделении.

В ОМБДб (ОМО) в палатке УСТ предусматривается не только размещение и стационарное лечение раненных с РКИ, но и возможность выполнения хирургических вмешательств. В военных полевых хирургических госпиталях, профилированных для раненных в конечности, создаются специальные анаэробные отделения с учетом того, что на этом этапе частота возникновения РКИ выше, чем в ОМЕДБ, ОМО и ВПХГ других профилей, и может составлять 5-6%.

4. Гнилостная инфекция.

Гнилостная инфекция - тяжёлое инфекционное осложнение ран, характеризующееся распространяющимся некрозом тканей и последующим их гнилостным распадом.

Чаще всего гнилостной инфекцией осложняются травматические раны с большим количеством размозжённых, нежизнеспособных тканей, мочевые и каловые флегмоны, диабетические гангрены.

Наиболее распространёнными возбудителями гнилостной инфекции являются кишечная палочка, вульгарный протей, стрептококковая флора, нередко находящиеся в ране в ассоциации с другими микроорганизмами.

Клиническая картина при гнилостной инфекции характеризуется распространением некроза тканей медленно и упорно, без наклонности к отграничению. Некроз захватывает мягкие ткани и кости, вызывает тяжёлую интоксикацию. Процесс распада тканей сопровождается выделением обильного геморрагического экссудата и зловонного запаха, что в ряде случаев затрудняет дифференциальную диагностику с анаэробной инфекцией. Основным отличием является то, что при гнилостной инфекции газообразование ограничивается областью подкожной клетчатки, не переходя на мышцы. В конечном итоге некротизированные ткани, распадаясь, превращаются в зловонную массу тёмно-бурого цвета с небольшим количеством отделяемого. Репаративные процессы прекращаются, появляется опасность возникновения вторичных кровотечений при расположении раны вблизи магистральных сосудов.

Ввиду выраженной интоксикации у больных развиваются нарушения функции нервной системы (менингиальные симптомы), происходят значительные изменения периферической крови, нарастает гипопротеинемия, нарушается водно-солевой обмен, функция органов пищеварения и выделения. Температура тела остается высокой, нередко наблюдается озноб

Основой лечения гнилостной инфекции является вторичная хирургическая обработка раны с максимально широким рассечением. радикальным иссечением поражённых тканей и широким дренированием. Обязательной является широкая фасциотомия. После хирургической обработки рану обильно орошают растворами калия перманганата или перекиси водорода и рыхло укрывают салфетками с антисептиком Принципы антибактериальной и интенсивной терапии практически не отличаются от таковых при тяжёлой гнойной инфекции.