4.Биохимический анализ крови от 12.12.11

Норма

Общий белок 68,1 г/л (65-85)

АЛТ 28 ме/л (0-40)

АСТ 35 ме/л (0-40)

Билирубин прямой 3,4 мкмоль/л (0-5,0)

Билирубин общий 16,4 мкмоль/л (1,7-20,0)

Амилаза 68 ме/л (25-125)

Креатинин 73 ме/л (50-120)

Мочевина 3,4 ммоль/л (2,5-8,3)

Глюкоза 4,8 мкмоль/л (3,5-6,4)

Холестерин 4,2мкмоль/л (3,5-5,5)

Заключение: показатели в пределах нормы.

5.Общий анализ мочи от 12.12.11

Цвет светло-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Уд. вес 1,025

Лейкоциты 0-2 в поле зрения

Эритроциты 0-1 в поле зрения

Эпителий плоский ед. в поле зрения

Заключение: показатели в пределах нормы.

6.Рентгенография грудной клетки:

Легочные поля воздушны, корни структурны, синусы свободны

7.Температурный лист

11.12 утро - 37,2; вечер – 37,8

12.12 утро - 37,5; вечер – 38,0

13.12 утро - 37,2; вечер – 37,5

14.12 утро - 38,1;

Заключительный клинический диагноз и его обоснование

Заключительный клинический диагноз: ветряная оспа, средней степени тяжести.

Заключительный диагноз поставлен на основании:

1. острого начала заболевания с появления симптомов интоксикации (головная боль, слабость, разбитость, недомогание, повышение температуры тела до 38,3).

2. появления характерной для ветряной оспы экзантемы – обильной полиморфной (одновременно розеолы, папулы, везикулы, пустулы, корочки) сыпи с характерной локализацией на волосистой части головы, лице, и в меньшей степени на туловище, конечностях.

3. Появления энантемы на слизистой мягкого неба и язычке - везикулы, быстро вскрывающиеся с образованием поверхностных эрозий.

4. Данных эпидемиологического анамнеза – контакт за две недели до болезни с больным ветряной оспой.

5. Данных лабораторных исследований: в клиническом анализе крови – относительный лимфоцитоз, что характерно для вирусной инфекции.

Дифференциальный диагноз

Учитывая острое развитие заболевания и наличие интоксикационного синдрома, экзантемы, наиболее целесообразным является проведение дифференциальной диагностики ветряной оспы со следующими заболеваниями:

1. Опоясывающий лишай – оба заболевания с единой этиологией, сходство клиники этих заболеваний проявляется острым началом (у ветряной оспы бывает продрома 1-2 дня), симптомами интоксикации. При опоясывающем лишае характерны жгучие интенсивные боли по ходу нервных окончаний (часто межреберных нервов), с последующим (чаще на 2-4 день болезни) появлением сгруппированных везикул (пузырьки с прозрачным содержимым) на инфильтрированном основании строго по ходу нервов (например, реберных, тройничных), нет этапности и полиморфизма высыпаний, нет зуда. При ветряной оспе же сыпь полиморфная с элементами от розеолы до корочки на одном участке тела, сопровождается зудом, характерна этапность, локализация на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях, энантема слизистой рта, везикулы располагаются на не инфильтрированном основании.

2. Везикулярный риккетсиоз – оба заболевания характеризуются острым началом, интоксикацией (чаще более выраженной при везикулярном риккетсиозе, с температурой до 40), обильной полиморфной сыпью с пятнами, везикулами на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях. Но при везикулярном риккетсиозе имеется первичный аффект – уплотненное пятно диаметром 1-3см, возвышающееся над уровнем кожи, затем последовательно появляются папулы, везикулы, язвочка, покрытая корочкой. Вокруг сохраняется зона гиперемии, появляющаяся за 7-10 дней до лихорадки. Сыпь редко, но может быть на ладонях. Заболевание течет доброкачественно, без изменений со стороны внутренних органов. При ветряной оспе же сыпь обильная полиморфная с элементами от розеолы до корочки на одном участке тела, сопровождается зудом, характерна этапность, локализация на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, энантема в виде быстро вскрывающихся везикул с образованием эрозий на слизистой рта, везикулы располагаются на не инфильтрированном основании. Так же для везикулярного риккетсиоза характерно пребывание в эндемичном районе, а для ветряной оспы характерен контакт с больным человеком.

3. Импетиго – в отличие от вышеописанной клиники ветряной оспы(умеренная интоксикация с повышением температуры до 39, катаральный синдром, сыпь обильная полиморфная с элементами от розеолы до корочки на одном участке тела, сопровождается зудом, характерна этапность, локализация на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, энантема в виде быстро вскрывающихся везикул с образованием эрозий на слизистой рта, везикулы располагаются на не инфильтрированном основании ), импетиго начинается с появления сыпи, без лихорадки, сыпь представлена пузырями с мутным, часто желтоватым содержимым с дряблой стенкой, пузыри быстро лопаются с образованием гнойных корочек, после которых долго сохраняется красное пятно. Характерна локализация преимущественно на лице, руках, за ушами, процесс распространяется за счет инфицирования содержимого вскрывшихся пузырей.