- •Тахирли Лала Ильгаровна
- •Эпидемиологический анамнез
- •История жизни
- •Настоящее состояние больной
- •Состояние сознания: ясное
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система. Осмотр
- •Пальпация
- •Органы пищеварения
- •Органы мочевыделения
- •Нервно-психическая сфера
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •План обследования
- •Данные лабораторных исследований
- •3.Общий анализ крови от 12.12.11
- •4.Биохимический анализ крови от 12.12.11
- •5.Общий анализ мочи от 12.12.11
- •6.Рентгенография грудной клетки:
- •7.Температурный лист
- •Заключительный клинический диагноз и его обоснование
- •Дифференциальный диагноз
- •Дневники наблюдений
- •Лечение
- •Список используемой литературы
Дневники наблюдений
14.12.11г.
Жалобы на недомогание, слабость, наличие сыпи на коже волосистой части головы, лица, туловища, сопровождающееся легким зудом.
t 37,2 С
Состояние средней тяжести.
Осмотр: на коже волосистой части головы, лица, туловища визуализируется обильная полиморфная сыпь (одновременно папулы, везикулы и в меньшей степени пустулы, единичные серозные корочки), на коже верхних и нижних конечностей небольшое количество элементов сыпи (папулы, везикулы). При осмотре ротоглотки на мягком небе единичные везикулы, увеличение миндалин I степени.
Пальпируются увеличенные до 0,5-1 см переднешейные, затылочные лимфатические узлы мягкоэластичной консистенцией, не спаянные с окружающими тканями, умеренно болезненные, кожа над ними не изменена.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются, ЧСС 87 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.
Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации по краю реберной дуги. Стул оформленный. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. Отеков нет.
15.12.11г.
Жалобы на познабливание, умеренной интенсивности головная боль в висках, недомогание, слабость, наличие сыпи на коже волосистой части головы, лица, туловища, сопровождающееся легким зудом.
t 38,1 С
Состояние средней тяжести.
Осмотр: на коже волосистой части головы, лица, туловища визуализируется обильная полиморфная сыпь (одновременно папулы, везикулы, относительное увеличение количества пустул, серозных корочек), на коже верхних и нижних конечностей, туловище наличие небольшого количества свежих подсыпаний. При осмотре ротоглотки на мягком небе единичные везикулы, на месте предыдущих поверхностные. Пальпируются увеличенные переднешейные, затылочные лимфатические узлы мягкоэластичной консистенцией, не спаянные с окружающими тканями, умеренно болезненные, кожа над ними не изменена.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются, ЧСС 96 в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации по краю реберной дуги. Стул оформленный. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. Отеков нет.
16.12.11г.
Жалобы на недомогание, слабость, наличие сыпи на коже волосистой части головы, лица, туловища, сопровождающееся легким зудом.
t 37,8 С
Состояние средней тяжести.
Осмотр: на коже волосистой части головы, лица, туловища визуализируется обильная полиморфная сыпь (одновременно папулы, везикулы, с преобладанием пустул, множество серозных корочек), на коже верхних и нижних конечностей, туловище наличие небольшого количества свежих подсыпаний. При осмотре ротоглотки на мягком небе единичные везикулы, поверхностные эрозии, увеличение миндалин I степени.
Пальпируются увеличенные переднешейные, затылочные лимфатические узлы мягкоэластичные, не спаянны с окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются, ЧСС 83 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации по краю реберной дуги. Стул оформленный. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. Отеков нет.
