Методы планирования в здравоохранении

В теории управления здравоохранением используются многие методы планирования: аналитический, нормативный, балансовый, экономико-математический, организационного эксперимента и др. В практическом здравоохранении в основном применяются следующие два метода:  1) нормативный;  2) балансовый.  Нормативный метод используется в стратегическом, перспективном и текущем планировании на основе утвержденных нормативов.  Норматив — это расчетная величина затрат материальных, финансовых, временных и других ресурсов, применяемая при нормировании труда, планировании производственной и хозяйственной деятельности.  Нормативы разрабатываются и утверждаются МЗиСР РФ или другими уполномоченными органами исполнительной власти.  По своей сути норматив это количественная мера затрат финансовых, материальных, временных и других видов ресурсов, необходимых для оказания определенного объема медицинских услуг соответствующего качества.  Существует следующая классификация нормативов по видам ресурсов:  • материальные, устанавливающие уровень затрат в натуральном выражении (расход энергоносителя на 1 м3 отапливаемых помещений, количество комплектов белья на 1 больного или 1 койку, расход продуктов питания на 1 койко-деньи др.);  • финансовые, устанавливающие уровень затрат в денежном выражении (подушевое финансирование, расход финансовых средств на лекарственные препараты или питание на 1 койко-день, расход финансовых средств на 1 койко-день в отделениях различного профиля и др.);  • временные, устанавливающие уровень затрат во времени (норматив времени выезда бригады скорой медицинской помощи, норматив среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме и др.).  Применение нормативов в планировании здравоохранения является неотъемлемой частью механизма государственного регулирования в условиях рыночной экономики.  Балансовый метод служит одним из основных методов планирования в здравоохранении и позволяет увязывать потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи с их ресурсным обеспечением. С помощью балансового метода вскрываются диспропорции развития отдельных видов медииинской помощи, например амбулаторно-поликлинической и стационарной, определяются оптимальные соотношения между соответствующими разделами комплексного плана развития здравоохранения, выявляются резервы, устанавливается макроэкономическое равновесие здравоохранения с другими отраслями.  В практике планирования здравоохранения используется следующая система балансов:  • натуральные (материальные);  • стоимостные (денежные);  • трудовые (кадровые):  • межотраслевые (например, баланс потребности в работниках здравоохранения и возможности их подготовки в системе медицинского образования).  В сложившейся практике планирования здравоохранения нормативный и балансовый методы, как правило, используются вместе, дополняя друг друга.  О.П. Щепин, В.А. Медик 

85. Экономическое планирование рекламной кампании медицинских учреждений.

См. рекламная компания

86. Рынок и рыночные отношения в здравоохранении.

Рынок — это особая экономическая категория, сфера обмена, в которой совершается процесс товарного обращения, превращения товара (услуг) в деньги и обратного превращения денег в товар (ус­лугу). Кроме того, рынок рассматривается как совокупность взаимосвязанных актов купли-продажи массы товаров и услуг, произ­веденных в разных областях экономики. Рынок не следует путать с торговлей. Поскольку формирующаяся в России экономика долж­на быть рыночной, для успешного решения в новых условиях про­блем здравоохранения необходимо изучение рыночных механиз­мов в здравоохранении, рыночных отношений здравоохранения с другими отраслями экономики.

Маркетинг - предпринимательская деятельность, которая управ­ляет продвижением товаров (услуг) от производителя к потребите­лю (пользователю) или социальный процесс, посредством которо­го прогнозируется, расширяется и удовлетворяется спрос на товары, услуги, идеи и т.д.

Медицинский маркетинг определяют как процесс, посредством которого управляется и реализуется рынок медицинской помощи (медицинских услуг). Маркетинг в здравоохранении (или марке­тинг здравоохранения) - более широкое понятие, частью которого является медицинский маркетинг. В сферу маркетинга здравоох­ранения входят все виды товаров и услуг, информация, идеи, собы­тия, специалисты, учреждения, организации и т.д., имеющие от­ношение к сохранению и укреплению здоровья населения. Маркетинг здравоохранения относят к социальному маркетингу, а все виды то­варов и услуг, связанные со здоровьем, - к социальным (обществен­ным) товарам.

Маркетинг в современной экономике основан на научных ис­следованиях. При проведении маркетинговых исследований изу­чаются основные элементы маркетинга, к которым относятся: нуж­ды, мотивы, потребности, запросы, спрос, товары, услуги, обмен, сделки потребителя, покупателя, продавца, производителя, рынок.

Рынок, который на практике рассматривается как совокупность существующих и потенциальных продавцов и покупателей, может строиться на децентрализованной и централизованной основе. Са­мообеспечение иногда рассматривают как его третью разновид­ность, но оно рынком не является, так как не предоставляет воз­можности удовлетворения потребностей путем обмена. Децентрализованный рынок (рынок без купца) строится как обмен между множеством производителей (продавцов) и потребителей (покупателей) товаров и услуг. Централизованный рынок строится как централизованный обмен с участием купца (посредника, диле­ра, страховщика). Рынок предоставляет возможность обмена цен­ностями (товарами или услугами).

К товарам в здравоохранении относятся предметы медицинского назначения (все, что необходимо для профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, включая оборудование, медицинскую тех­нику, лекарственные средства, перевязочные материалы, приборы, реактивы, предметы хозяйственного назначения и т.д.). Кроме того, в роли товара выступают медицинская информация и медицинс­кие услуги. Последние являются столь специфической формой то­вара, что обычно принято говорить о товарах и услугах, выделяя услуги как самостоятельную ценность.

Услуга — деятельность, необходимая потребителю, представля­ющая для него определенную ценность. В монографии А.А. Лебе­дева, посвященной маркетингу в здравоохранении (1996), дается следующее определение услуги: «Услуга — любое мероприятие или выгода, которые одна сторона может предложить другой и которые в основном неосязаемы и не приводят к завладению чем-либо».

Услугам присущи 4 характеристики: неосязаемость, неотделяе-мость от источника, непостоянство качества, несохраняемость.

Стоимостная значимость услуги существует в момент ее оказа­ния. Услуга оказывается конкретному потребителю и направлена на решение его проблем, в медицинской практике — проблем, свя­занных со здоровьем.

Анализ услуг в здравоохранении требует рассмотрения двух сто­рон (партнеров). Одна сторона выступает как потребитель услуги, другая - как ее исполнитель (создатель). Медицинская услуга дол­жна быть предоставлена потребителю таким образом, чтобы была достигнута цель - сохранить, поддержать, повысить уровень здо­ровья конкретного человека или группы людей.

Медицинское обслуживание — процесс производства и предос­тавления медицинских услуг. Медицинское обслуживание форми­рует определенные отношения между его субъектами. Отношения обслуживания характеризуются работой на потребителя, удовлет­ворением его запросов. Эти отношения регулируются медицинс­кой этикой и правом.

Медицинское обслуживание требует материального и финансо­вого обеспечения, ресурсов. Услуги должны оплачиваться по це­нам, соответствующим их ресурсному обеспечению, качеству и затратам труда, а также специфике рыночных отношений в здраво­охранении и источникам финансирования. Перечисленные харак­теристики отличают понятие «медицинские услуги» от понятия «медицинская помощь».

Само понятие «помощь» имеет принци­пиально иную специфику. Помощь может быть основана не на рыночных отношениях, а на отношениях дружбы, сочувствия, со­страдания, симпатии. Помощь оказывается кому-либо по мере сил и возможностей без расчета на воздаяние, поэтому для государ­ственной системы здравоохранения использовали термин «ме­дицинская помощь». Она оказывалась бесплатно по мере сил и возможностей государства медицинскими учреждениями, находив­шимися в его собственности, работниками, являвшимися его слу­жащими, труд которых оплачивался в соответствии с возможнос­тями государства, неадекватно реальным затратам. В рыночной экономике термин «помощь» имеет ограниченное применение, ис­пользуется в сфере благотворительности, а наиболее употребитель­ным является термин «медицинское обслуживание». Тем не менее в процессе оказания услуги морально-нравственные нормы требуют только таких отношений медицинских работников (производителей услуг) и пациентов (потребителей медицинских услуг), которые ос­нованы на приоритете пациента, на защите его прав, на информи­рованном сотрудничестве в интересах физического, психического и социального благополучия пациента, т.е. здоровья, рассматриваемо­го с широких социальных позиций. Такие отношения отражают спе­цифику маркетинга в странах с развитой рыночной экономикой, хотя, безусловно, в этих странах также встречаются случаи нару­шения не только принципов этики и деонтологии, но и законов, что становится предметом судебного рассмотрения.

Судебная защита - широко распространенное в рыночной экономике явление, с кото­рым достаточно часто сталкиваются исполнители медицинских ус­луг, вынужденные по суду нести материальную ответственность и выплачивать пациентам достаточно большие суммы в качестве ком­пенсации морального и физического ущерба.

Маркетинг в здравоохранении - социальный маркетинг. В нем население выступает как ассоциированный потребитель товаров и услуг, органы и учреждения здравоохранения различных форм соб­ственности - как ассоциированный производитель медицинских услуг, органы исполнительной власти — как ассоциированный по­купатель медицинских услуг (посредник или спонсор). Указанная концепция отражает ситуацию сегодняшнего дня и, вероятно, са­мого ближайшего будущего. Неплатежеспособное население не может быть реальным покупателем всех необходимых ему товаров и услуг, и государство в экономике переходного периода во многом сохраняет свои прежние функции в социальной сфере, т.е. элемен­ты монополии и монопсонии.

***

Действуя в условиях рыночной экономики, здравоохранение, как и любая другая отрасль в определенной степени, подчиняется законам рынка.  В обыденной жизни рынок чаще всего ассоциируется с местом, где можно купить продукты, одежду, хозяйственные товары и т.д. Это самая древняя форма рынка — традиционное место, где покупатели и продавцы совершают сделки. С точки зрения экономики рынок отражает взаимоотношения, которые складываются между производителями, продавцами, посредниками и потребителями товаров и услуг. Существует множество определений рынка, но все они сводятся к тому, что рынок представляет собой совокупность экономических отношений, проявляющихся в сфере обмена товаров и услуг, в результате которых формируются спрос, предложение и цена в условиях конкуренции.  Рынок медицинских товаров и услуг — это сегмент рынка, предоставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучшения здоровья населения. Он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги, гарантирует их необходимый объем и соответствующий уровень качества. Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаимосвязанных рынков: медицинских услуг, лекарственных препаратов, труда медицинского персонала, научных разработок, медицинских технологий, медицинского оборудования и др.  Различают следующие основные понятия рынка:  • спрос;  • предложение;  • услуга;  • цена;  • конкуренция;  • маркетинг.  Спрос — это одно из фундаментальных понятий рыночной экономики. Применительно к здравоохранению спрос (потребность) — это количество медицинских товаров и услуг, которое желает и может приобрести общество (отдельные пациенты) в данный период времени по определенной цене.  Различают следующие виды спроса на рынке медицинских товаров и услуг.  • Отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельных специальностей, болезненные, дорогостоящие процедуры и др.  • Скрытый спрос. Когда отдельные пациенты могут испытывать потребность, которую невозможно удовлетворить с помощью имеющихся на рынке медицинских товаров и услуг, например: услуги семейного врача, одноразовые изделия медицинского назначения, сервисные услуги, индивидуальное питание в стационаре и др.  • Падающий спрос. Например, в последнее время упал спрос на шприцы, системы переливания крови многоразового использования, гипотензивные препараты отечественного производства, поэтому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы и системы переливания крови одноразового использования, импортные лекарственные препараты.  • Нерегулярный спрос. Это сезонные временные колебания. Например, спрос на санаторно-курортное лечение выше в весенне-летний период, чем в осенне-зимний. Обращения к отдельным врачам-специалистам зависят от сезонности некоторых заболеваний (грипп, язвенная болезнь, вирусный гепатит и др.).  • Чрезмерный спрос. В здравоохранении наблюдается чрезмерный спрос на ургентную медицинскую помощь в праздничные и послепраздничные дни, когда больные, страдающие хроническими заболеваниями, нарушают диету, режим, злоупотребляют алкоголем; возрастает уровень травматизма.  Спрос на медицинские услуги можно рассчитать по следующей формуле: 

С= N х П,

где С — спрос на медицинские услуги;  N — число пациентов;  П — показатель обращаемости населения за медицинскими услугами.  Следующее основополагающее понятие рынка — предложение. Величина предложения определяется количеством товаров и услуг, которое производитель (продавец) желает и может продать по данной цене в определенный период времени.  Применительно к здравоохранению предложение — это количество медицинских товаров и услуг, которое производители могут оказать за определенный период времени населению. Предложение, при прочих равных условиях, также меняется в зависимости от изменения цены: по мере роста цен производители (продавцы) предлагают пациентам большее количество товаров и услуг. При падении цены их заинтересованность уменьшается и соответственно уменьшается объем производимых ими товаров и услуг.  Медицинская услуга — это структурный элемент профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курортной, санитарно-эпидемиологической, лекарственной, протезно-ортопедической и других видов помощи, имеющий определенную стоимость.  Наиболее сложный объект стандартизации в здравоохранении — медицинские услуги. Необходимость стандартизации медицинских услуг определяется потребностями населения в получении доступной и качественной медицинской помощи, а также появлением принципиально новых медицинских технологий, лекарственных средств, изделий медицинского назначения, оборудования.  Медицинские услуги подразделяют на:  • простые;  • комплексные.  По своему функциональному назначению медицинские услуги подразделяют на:  • профилактические;  • диагностические;  • лечебные;  • восстановительно-реабилитационные;  • сервисные.  Манипуляции, исследования и процедуры как отдельные медицинские мероприятия, направленные на оказание медицинской помощи, но не имеющие самостоятельного законченного профилактического, диагностического, лечебного или реабилитационного значения, являются вспомогательными элементами медицинских услуг. Так, например, изъятие органа у донора, аутопсия и др.  По условиям и месту оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые на дому, в амбулаторно-поликлинических, больничных, санаторно-курортных и других учреждениях здравоохранения. Под простой медицинской услугой понимается неделимая услуга, например диагностическая манипуляция, осмотр врача и др.  Комплексная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи при данной болезни.  Кроме того, различают стандартные и индивидуальные медицинские услуги.  Стандартные медицинские услуги в основном оказываются по унифицированной технологии для подавляющего большинства пациентов и имеют относительно устойчивое ценообразование.  Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектром манипуляций диагностических, лечебных процедур, большим набором лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимально учитывающие индивидуальность затрат при их выполнении. :  • неосязаемость;  • несохраняемость;  • вариабельность качества;  • неоднозначность в оценке результата;  • медицинская услуга это продукт не только производителя (медицинского работника), но и потребителя (пациента).