Динамика

Динамика, как раздел демографии, изучает изменения численности населения, в зависимости от причин которых выделяют механическое движение (миграцию) и естественное движение населения.

Механическое движение населения, или миграция

Миграция (от лат. migro - "перехожу, переселяюсь") – это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Существут, как минимум, две основные классификации миграции - по территориальному признаку и по длительности и периодичности перемещений.

Виды миграции по территориальному признаку:

• внешняя - миграция, связанная с пересечением государственных границ, другими словами, межгосударственные пересечения. Например, к данному виду миграции относится туристическая поездка из России в Турцию на время отпуска, служебная командировка в Германию для прохождения стажировки и т.п. По отношению к стране выезда или въезда, различают эмиграцию, или убытие из страны, и иммиграцию, или прибытие в страну. Следует помнить, что любой внешний мигрант во всех случаях одновременно является как эмигрантом (для той страны, откуда он уехал), так и иммигрантом (для страны, в которую он направился).

• внутренняя - перемещения населения в пределах одного государства. К внутренней миграции относятся, так называемые, межрайонные переселения. Это могут быть поездки в другой город внутри своего региона или за его пределы. Важным явлением в рамках внутренней миграции является также урбанизация, связанная с ростом городов, повышением их значения и постепенным переходом сельского населения в городское.

Виды миграции по длительности и периодичности перемещений:

• безвозвратная - подразумевает смену постоянного места жительства мигранта, при внешней миграции - получение вида на жительство или гражданства другого государства;

• временная - ограниченное по сроку перемещение лица, не меняющего при этом свое постоянное место жительства. Обычно связано со служебной командировкой, поездкой на отдых и т.п.;

• сезонная - перемещение, связанное с конкретным временем года. Например, миграция значительной части населения России в южном направлении в летнее время года.

• маятниковая - миграция, имеющая регулярный, повторяющийся характер, по определенному маршруту. Самый яркий пример - перемещения от места проживания к месту работы и обратно, особенно в том случае, если территориально они расположены достаточно далеко друг от друга.

Показателем, характеризующим механическое движение населения, является миграционный прирост, который может рассчитываться в абсолютных или относительных величинах.

Миграционный прирост в абсолютных величинах:

МП = Число прибывших – число выбывших

Миграционный прирост в относительных величинах:

МП = (Число прибывших – число выбывших) / Среднегодовая численность населения * 1000

или

Задачи показателей механического движения населения:

• влияние миграции и урбанизации на экологическую обстановку, плановые нормативы медицинской помощи, изменения сети медучреждений, структуру заболеваемости, смертности населения, эпидемическую обстановку в районе, изменения рождаемости;

• маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту травматизма;

• сезонная миграция обуславливает сезонность нагрузки на ЛПУ;

• показатели здоровья мигрантов могут значительно отличаться от здоровья постоянного населения

Современная демографическая ситуация в России во многом обусловлена всем предшествующим демографическим развитием страны, а также процессами, происходившими в начале 20 века.

Демографический переход, сопровождающийся снижением рождаемости и смертности и формированием современного типа воспроизводства населения, начался в России еще в конце 19 века. Однако, вплоть до 20-х годов 20 века темпы его были невелики, оставались неизменными брачно-семейный уклад и социально-гигиенические условия жизни большинства населения, определяющие уровень смертности и продолжительность жизни.

В 20-30-х годах 20 века изменения типа и режима воспроизводства населения были более ощутимы по масштабам и темпам. Уже к концу 30-х гг. параметры воспроизводства населения России соответствовали показателям таких развитых стран как Франция, Англия, Швеция, вступившим на путь демографического перехода двумя столетиями раньше.

Принципиальным отличием демографического перехода в России явилось то, что он не носил эволюционного характера, когда нормы демографического поведения трансформируются постепенно, на протяжении столетий.

Изменения в уровне смертности населения были более кардинальными и связаны с установлением целенаправленного контроля над эпидемиологической ситуацией в стране, однако, не имели под собой достаточно высокого уровня жизни населения.

Существенное влияние на демографическое развитие России оказала Великая Отечественная война. Главными ее последствиями явились половозрастные деформации структуры населения, формирование нескольких демографических волн и принципиальное изменение всего режима воспроизводства населения.

Первая «волна» возникла в результате резкого сокращения численности мужчин, в основном молодых и средних возрастов, – основных репродуктивных и бракоспособных контингентов, участвовавших в войне. В результате был нарушен возрастно-половой баланс структуры населения, и в послевоенные годы резко снизилась брачность, распространяется внебрачная рождаемость.

Вторая демографическая волна образовалась в годы войны в результате снижения рождаемости и роста смертности населения. Вступив в репродуктивный возраст в 50-60-е гг., поколения родившихся в военные годы предопределили снижение числа родившихся на всем протяжении 60-х годов, заложив, таким образом, основу для формирования новых, относительно малочисленных поколений.

Несмотря на потери населения в годы войны и снижение рождаемости, в послевоенные годы начался интенсивный демографический подъем. Рост населения продолжался вплоть до 90-х гг.: с начала 50-х гг. и до 1992 года население России увеличилось на 27 млн. человек или более чем на 40%. При этом с середины 50-х до середины 70-х гг. единственным источником роста населения было его естественное воспроизводство.

Высокие среднегодовые темпы прироста населения сохранялись до середины 60-х гг., когда число родившихся стабильно превышало число умерших в 2,5 - 3 раза.

По оценкам экспертов, 70-е годы стали переломным этапом демографического развития страны. Именно в этот период завершилось формирование депопуляционного типа воспроизводства населения. Под влиянием неуклонно снижающейся рождаемости и растущей смертности естественный прирост населения России резко сократился.

При снижении численности и доли детей и молодежи стали нарастать масштабы старения населения. Если в начале 60-х гг. население могло считаться еще молодым (уровень старения - 9%), то к концу 70-х годов оно уже преодолело порог демографической старости (уровень старения – 13,6%).

В 90-е годы Россия вступала, имея крайне сложную демографическую ситуацию. Рождаемость, на которую еще воздействовали меры 80-х гг., оставалась по европейским меркам еще довольно высокой, хотя признаки изменения тренда были уже видны. По показателю продолжительности жизни Россия отстала от всех развитых стран и пропустила вперед многие развивающиеся. Естественный прирост неуклонно сокращался и только благодаря положительному сальдо внешней межреспубликанской миграции обеспечивался устойчивый рост населения. Население, возрастная структура которого была искажена демографическими волнами, продолжало интенсивно стареть.

До конца 1991 года население России продолжало увеличиваться, причем положительными были и естественный, и миграционный прирост. Однако, общий прирост населения оказался самым незначительным за весь послевоенный период.

С 1992 года в России наблюдается естественная убыль населения, сопровождающаяся сокращением численности населения (в 1991 году – прирост 161 тыс. человек, в 1992 году – убыль (-31) тыс. человек), что означает депопуляцию.

Суммарно за 1992-2000 годы за счет превышения числа умерших над числом родившихся естественная убыль населения России составила 6,4 млн. человек и была более чем на половину компенсирована внешней миграцией (3,4 млн. человек). В итоге потери населения составили 3,5 млн. человек.

Одновременно резкое снижение рождаемости, рост смертности в молодых и средних возрастах способствовали увеличению удельного веса старших возрастных групп в населении.

Важнейшим отличием 90-х годов от предшествующего периода является не только факт резкого увеличения миграционного прироста, но и изменение его функции в процессе формирования населения России. Если до 1992 года он являлся дополнительным источником роста населения (в совокупности с миграционным приростом), то с 1992 года миграция стала компенсировать естественную убыль населения.

До начала 80-х годов миграция превышала естественный прирост на 25%, а в отдельные периоды (1965-1975 гг.) в 2 раза.

В 1992-1995 гг. миграция замещала естественную убыль на 73%, в 1996-1998 гг. – на 41-47%, в 2000 году – только на 22%.

Итоги 2009 года свидетельствуют о закреплении положительных демографических тенденций. Общий коэффициент рождаемости повысился с 12,1 до 12,4 промилле, а коэффициент смертности снизился с 14,6 до 14,2 промилле. Численность населения России в 2009 году впервые за последние годы увеличилась на 23,3 тыс. человек. Увеличившийся миграционный прирост полностью компенсировал численные потери населения и превысил их на 9,8%.

Основные направления реализации демографической политики в Российской Федерации

Для преодоления негативных тенденций и стабилизации демографической ситуации в дальнейшем Указом Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007 г. утверждена «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» (далее - Концепция), целью которой стало создание условий для роста численности населения, увеличения ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, повышения качества жизни в Российской Федерации.

Для достижения этой цели перед системой здравоохранения Концепцией поставлены следующие основные задачи.

• Сокращение уровня смертности, прежде всего в трудоспособном возрасте, от заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), тубер-

кулеза, от травматизма в результате ДТП несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний, от самоубийств.

• Сокращение уровня материнской и младенческой смертности.

• Укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков.

• Снижение уровня заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями.

• Повышение уровня рождаемости за счет рождения в семьях второго и последующих детей.

19. Социально-гигиенические факторы, влияющие на демографические процессы. Роль системы здравоохранения в улучшении демографических показателей.

Фактор политики государства. Абсолютно ясно, что политика, проводимая, государством влияет и на экономическую ситуацию в стране, и на уровень социальной защищенности, и на законодательную поддержку семьи и брака.

Направление же демографической политики зависит от цели, преследуемой той или иной страной. Например, в Китае и Японии, где на сравнительно небольших площадях проживает огромное количество людей, политика, государства направлена на снижение рождаемости. Основной лозунг этих стран: «Одна семья – один ребенок». Целями демографического развития Российской Федерации являются стабилизация численности населения и формирование предпосылок к последующему демографическому росту.

2) Экономический фактор. Этот фактор оказывает влияние на все демографические структуры и процессы. По мнению доктора медицинских наук профессора В. Овчаровой, доля трудных условий жизни, ухудшение материального комфорта составляет в общей картине снижения рождаемости примерно 30%. А падение уровня благосостояния и как следствие ухудшение питания, рост цен на лекарства и медицинское обслуживание напрямую ведет к увеличению смертности.

Экономический фактор влияет также на внутреннюю и внешнюю миграцию, так как расселение населения в немалой степени зависит от факторов заработной платы и возможности трудоустройства.

3) Фактор социальной защищенности. Все слои населения должны получать от государства социальную защиту, если этого не происходит, то увеличивается масштаб внешней миграции, которая приводит к уменьшению численности населения.

Государству необходимо предоставлять населению пенсии, детские пособия, субсидии, льготы. Это не только материальная помощь, такая забота со стороны государства порождает в людях чувство защищенности и уверенности в завтрашнем дне.

4) Фактор войн. Война является одной из главных причин неестественной убыли населения. Во время войн погибает огромное количество людей, еще больше лишаются здоровья. Два из четырех демографических кризиса в истории России были связаны с войнами разного характера. Первый кризис (1914 - 1920) происходил в годы Первой Мировой Войны, а также Гражданской войны. Третий кризис (1941 - 1945) связан с Великой Отечественной Войной, где наша страна потеряла по разным оценкам от 16 до 20 млн. человек.

5) Национальный и религиозный факторы. На сегодняшний день в России обострилась национальная обстановка. В связи с многочисленными террористическими актами у населения появилась настороженность к представителям других национальностей. Ежедневно происходят акты мести со стороны русского населения по отношению к азербайджанцам, армянам, таджикам и др. Появилась тенденция к созданию одноконфессиональных и однонациональных семей. Такие события также приводят к снижению уровня миграции из многих государств. 6) Фактор государственной и законодательной защищенности института семьи и брака. На сегодняшний день одной из главных составляющих демографического кризиса является отказ от материнства, выражающийся в абортах, отказе от детей, отречении от родительства как такового, а также тенденция к созданию малодетных семей. Большое влияние оказывает утрата среди населения ценностей семьи и брака, выражающаяся в так называемых гражданских и гостевых браках, многочисленных разводах, внебрачном рождении детей и т. д. Это происходит потому, что государство недостаточно уделяет внимания вопросам семьи и брака. Необходимо возрождение института семьи и брака на государственном уровне, всесторонняя поддержка матерей и отцов, супругов, детей и т. д.

7) Фактор эпидемий. Отрицательное воздействие этого фактора невозможно побороть без грамотной политики государства в области здравоохранения, достойного материального снабжения медицинских учреждений, строгим наблюдением за здоровьем населения. Ведь эпидемии способны за очень короткое время существенно снизить численность населения, они очень опасны.

Сокращение уровня материнской и младенческой смертности Снижению показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности способствует реализация мероприятий программы «Родовый сертификат». Улучшение ресурсного обеспечения учреждений родовспоможения, повышение укомплектованности учреждений медицинскими кадрами, развитие реанимационной помощи новорожденным, приобретение медикаментов для обеспечения женщин в период беременности и родов, а также дорогостоящих жизненно важных препаратов для реанимации и выхаживания новорожденных позволило повысить качество медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным; наметилась тенденция снижения частоты осложнений беременности и родов, увеличивается доля нормальных родов. 

Сокращение смертности и увеличение продолжительности жизни С точки зрения максимальных уровней продолжительности жизни, которых Россия добивалась в прошлом (1965 г.–69,6 лет, 1987 г.–70,1 года), современные показатели (2008 г.–67,88 лет) проигрывают около 1,7-2,2 года. Это отставание определяется практически полностью за счет показателя продолжительности жизни мужчин (для мужчин - ниже на 2,6-3,2 года в сравнении с 1965 г. и 1987 г., для женщин ниже на 0,3 года в сравнении с 1987 г., и больше на 0,6 года в сравнении с 1965 г.).  Позиции в показателях продолжительности жизни, которых удалось добиться в прошлом, пока не восстановлены Основные результаты по программам  Нацпроект «Здоровье»  Большое влияние на снижение показателей смертности и увеличение продолжительности жизни оказали мероприятия, проводимые в рамках начавшегося в 2006 году приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения:  на повышение качества и доступности медицинской помощи населению, в том числе скорой медицинской помощи;  развитие профилактического направления и проведение диспансеризации работающего населения.  Программы по сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, дорожной травме  Снижению показателя смертности от наиболее распространенных причин - способствуют начавшиеся в 2008 году программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, онкологическим больным, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. За первые 8 месяцев реализации этих программ в ряде регионов мы наблюдаем хорошие результаты. Задача - до 2015 года постепенно включить в эти программы все регионы. 

 Основные направления демографической политики на ближайшие годы  В ближайшие годы основной акцент в сфере здравоохранения предлагается сделать на следующих направлениях:  снижение смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, от внешних причин (основных причин смерти населения в Российской Федерации, на долю которых приходится более 80% всех смертей);  сокращение младенческой смертности, в том числе с учетом перехода с 2012 года к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела, повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным детям.  укрепление репродуктивного здоровья;  развитие системы вакцинации населения как профилактики заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики;  формирование у населения мотивации ведения здорового образа жизни и ужесточение мер, ограничивающих распространение алкоголя и табака;  развитие финансовых и экономических механизмов, стимулирующих повышение эффективности государственных программ оказания бесплатной медицинской помощи с учетом в направлении улучшения показателей здоровья населения.

Осуществление программы вакцинопрофилактики .  Формирование здорового образа жизни 

20. Показатели, характеризующие статику населения (численность населения, возрастно-половой состав, плотность расселения по территории): источники, методика расчета и оценки.

Факторы, определяющие здоровье, подвержены постоянным изменениям, и многие из них трудно поддаются учету. В этом заключается одна из основных сложностей в разработке стабильных и универсальных показателей здоровья. В настоящее время для оценки состояния здоровья используют лишь те показатели, разработка и учет которых достаточно хорошо налажены. Их делят на 4 группы:

1) демографические показатели;

2) показатели заболеваемости;

3) показатели инвалидности;

4) показатели физического развития.

Прямую характеристику здоровья населения дают показатели физического развития, остальные показатели характеризуют общественное здоровье косвенно.

Рассматриваемая группа включает более 600 показателей, но в практике применяются лишь те из них, которые позволяют определять состояние здоровья населения, оценивать деятельность органов и учреждений здравоохранения. Их называют санитарно-демографическими или медико-демографическими. Это показатели, характеризующие статику населения (численность, состав, плотность), а также его движение (механическое, естественное).

Статика населения — это численный его состав на определенный момент времени. Основной источник сведений о численности и составе населения — государственные переписи.

Одна из первых известных попыток учета населения была предпринята в Китае в 238 г. до н. э. Первая перепись, отвечающая научным принципам учета населения (поименная и однодневная), была проведена в 1846 г. в Бельгии. Первая всеобщая перепись населения в России проводилась в 1897 г. В XX в. в бывшем СССР было осуществлено 8 всеобщих переписей населения: в 1920, 1926, 1937, 1949, 1959, 1970, 1979, 1989 гг.

Последняя перепись на территории РФ проводилась в 2010 г. Эксперты ВОЗ рекомендуют проведение переписей 1 раз в 10 лет.

Перепись населения — это процесс сбора демографических, экономических и социальных данных, характеризующих в определенный момент времени каждого жителя страны. Перепись населения — это единовременное статистическое исследование, производимое на определенный критический момент времени по всей стране. Учетным документом служит переписной лист, заполняемый поименно на каждую единицу наблюдения. Переписи бывают всеобщие и выборочные. Основными требованиями при их проведении являются всеобщность, единство программы, поименная и одновременная регистрация, личный опрос каждого жителя, строгое соблюдение тайны переписи.

Урбанизация — это исторически обусловленный социально-экономический процесс повышения роли городов в развитии общества. В начале XIX в. в городах проживало 3% населения Земли. К 1900 г. удельный вес горожан возрос до 13,6%, во второй половине XX в. городское население составляло уже более 30%. По прогнозам демографов, к 2000 г. доля городского населения в мире превысит 65%. В Беларуси в 1940 г. городское население составляло 21,1%, сельское — 78,3%. В 1975 г. соотношение городского и сельского населения почти уравнялось (50,7 и 49,3% соответственно). В последние десятилетия доля городского населения возрастала и в 1998 г. составила 70%. Знание соотношения численности этих групп населения для здравоохранения важно, поскольку они отличаются одна от другой условиями труда, быта, экономическим положением, характером поведения, что оказывает влияние на состояние их здоровья и отражается на особенностях медицинской помощи.

Для решения задач здравоохранения большое значение имеет также знание половозрастной структуры населения. Происходящие в ней сдвиги оказывают существенное влияние не только на демографические процессы, но и на характер возникновения и распространения патологии среди населения и организацию лечебно-профилактической помощи. Лечебно-оздоровительные и профилактические мероприятия дифференцированно проводятся среди различных возрастных и половых групп населения. Оценка состояния здоровья также производится с учетом полового и возрастного состава.

Особенностями формирования полового состава населения являются:

1) число мальчиков и девочек при рождении: на 100 девочек рождается 104 — 106 мальчиков;

2)соотношение числа случаев смерти лиц мужского и женского пола: в молодых возрастных группах соотношение численности мужчин и женщин примерно одинаково. В последующем из-за роста смертности мужчин преобладает численность женщин. В пожилом возрасте усиливается диспропорция в составе населения по полу — женщин пожилого возраста значительно больше, чем мужчин;

3)интенсивность миграционных процессов между странами: среди эмигрантов число мужчин, как правило, больше. Это приводит к уменьшению численности мужского населения молодого и среднего возраста в местах выезда и увеличению их в странах иммиграции;

4)влияние других социальных факторов, например войн: для стран, принимавших участие в военных действиях, соотношение мужчин и женщин зависит от величины военных потерь.

В настоящее время для половой структуры населения ряда стран характерен незначительный перевес численности женщин. Это типично для большинства стран Европы, где на 1000 мужчин приходится около 1050 женщин. Аналогичная ситуация наблюдается в Северной и Латинской Америке, Австралии, что объясняется различием в уровне смертности. Важнейшими причинами деформации структуры населения в ряде европейских стран явились две мировые войны, которые привели к резкому сокращению числа мужчин.

В Республике Беларусь за последние 10 лет стабильно сохраняются показатели соотношения численности мужчин и женщин — 47 и 53% соответственно.

Большое значение для деятельности здравоохранения имеет возрастной состав населения. Распределение по возрасту является основанием для планирования больничной сети, детских поликлиник, расчета требуемого количества прививочных препаратов, определения потребности в педиатрической, гериатрической помощи и т. Д. В медицинской практике применяется несколько вариантов группировки населения с учетом его возрастного состава.

Различают 3 типа возрастных структур: прогрессивный, стационарный, регрессивный. В основу этой классификации положена возможность участия населения в воспроизводстве, в связи с чем оно разделено на 3 возрастные группы: I группа — 0— 14 лет, дофертильный возраст; II группа— 15—49 лет, фертильный возраст; III группа — 50 лет и старше, постфертильный возраст. Около половины всего населения приходится на вторую возрастную группу. Поэтому тип возрастной структуры определяется по соотношению I и III групп. Если в структуре населения удельный вес I группы выше, чем III, то тип возрастной структуры — прогрессивный. При сопоставимости удельного веса этих двух групп тип возрастной структуры стационарный, а в случае преобладания удельного веса IIIгруппы — регрессивный.

Таким образом, первый тип возрастной структуры обеспечивает возможность численного роста населения, второй определяет стабилизацию, третий приводит к его уменьшению вследствие предстоящего понижения рождаемости и повышения смертности за счет относительного преобладания старших возрастных групп.

Однако 50 лет для большинства стран является возрастом трудоспособного населения, поэтому многие исследователи предлагают определять уровень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше. Считается, если возрастная группа 60 лет и старше составляет 12% и более, то это демографически «старый» тип населения.

Возрастная структура населения Беларуси в 60—70-е годы XX в. имела прогрессивный тип и характеризовалась преобладанием детского населения. С 1985 г. уменьшалась доля детского итрудоспособного населения и выросла доля лиц пожилого возраста и стариков. За период с 1960 по 1998 г. удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше увеличился с 10,7 до 18,3%.

Разработанная демографами ООН классификация, в которой за основу принят удельный вес лиц в возрасте 65 лет и старше в общей численности населения, позволяет выделить несколько ти­пов общества. Молодое общество — население в возрасте 65 лет истарше составляет менее 4%; общество на пороге старости — население в возрасте 65 лет и старше составляет от 4 до 7%; общество, достигшее демографического старения, - население в возрасте 65 лет и старше составляет более 7%.

Старение населения — одна из важнейших проблем нашего времени, которая приобретает огромное значение для экономики исоциальной политики многих стран. По данным ООН, в 1950 г. в мире проживало около 200 млн лиц в возрасте 60 лет и старше. К 1975 г. это число возросло до 350 млн. В 90-е годы в мире насчитывалось 342 млн людей в возрасте 65 лет, что составляло 6,2% населения земного шара. Примерно 40% престарелых людей в возрасте 80 лет и старше живут в Китае, США, странах СНГ. Наибольшее количество стариков в настоящее время живет в Европе. По прогнозам демографов, к 2000 г. в мире число лиц в возрасте 60 лет и старше возрастет до 590 млн, а к 2025 г. превысит П00 млн.

Главными причинами старения населения являются увеличение средней продолжительности жизни и снижение рождаемости, в результате чего уменьшается процент лиц молодого возраста. Снижение уровня смертности не оказывает пока значительного влияния на процесс старения населения.

Процесс старения более выражен в сельской местности как за счет рождаемости и смертности, так и вследствие миграции населения, урбанизации.

Проблема старения населения требует решения многих вопросов, связанных со здравоохранением (развитие гериатрической службы, охрана здоровья пожилых людей, создание системы реабилитации, профилактика инвалидности), а также с занятостью и социальным обеспечением.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение для практического здравоохранения. Они необходимы для расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, планирования сети специализированной помощи (педиатрической, гериатрической, акушерско-гинекологической), для организации противоэпидемической работы. Каждое амбулаторно-поликлиническое учреждение использует данные о численности населения, его составе в районе своей деятельности для планирования работы, определения штатной структуры учреждения, анализа деятельности.

21. Механическое движение населения: виды миграции и их главные причины, миграционный прирост.

МИГРАЦИЯ (МЕХАНИЧЕСКОЕ ДВИЖЕНИЕ) НАСЕЛЕНИЯ

Большое воздействие на численность, состав и размещение населения в отдельных странах и во всем мире оказывают его перемещения, называемые миграциями населения. Главная причина миграций - экономическая, но они вызываются также политическими, национальными, религиозными, экологическими и другими причинами.

Международные (внешние) миграции населения возникли в глубокой древности, продолжались в средние века, прежде всего в связи с Великими географическими открытиями, но наибольшее развитие получили в эпоху капитализма. Самый большой "миграционный взрыв" начался в XIX в. Главным очагом эмиграции долгое время оставалась Европа, где развитие капитализма сопровождалось "выталкиванием" части населения в те районы, где были свободные земли, хозяйство быстро развивалось и создавало спрос на рабочую силу. Всего с начала эмиграции до второй мировой войны из Европы выехало 60 млн. человек. Второй очаг эмиграции сложился в Азии. Здесь эмигрантами стали китайские и индийские рабочие (кули), которых вербовали для работы на плантациях и рудниках. Главными же очагами иммиграции были США, Канада, Бразилия, Аргентина, Австралия, Новая Зеландия, Южная Африка. После второй мировой войны размеры международных миграций снова стали возрастать и к концу XX в. достигли масштабов нового "миграционного взрыва". Как и прежде, основная причина этих миграций - экономическая, когда люди уезжают в поисках нового места приложения труда, лучшей жизни. Такие миграции получили название трудовых миграций. В результате в конце XX в. за пределами своих стран постоянно или временно работают уже 35- 40 млн. человек, а с учетом членов семей, сезонников и нелегальных эмигрантов - в 4-5 раз больше. Больше всего иностранных рабочих в Швейцарии, где на долю приходится около 10% работающих. Основной поток таких трудовых эмигрантов направляется из развивающихся в экономически развитые страны. Но трудовые миграции существуют также между экономически развитыми и между развивающимися странами. Главная причина такого рода международной миграции рабочей силы - большой разрыв в уровнях жизни и заработной платы между экономически развитыми и развивающимися странами. Однако в США, Западной Европе иммигранты, особенно молодежь, нередко вынуждены браться за самую трудную, низкооплачиваемую и не престижную работу. Конечно, их можно встретить и на современных предприятиях. Но большинство оседает либо в шахтах и на стройках, либо в сфере услуг, становясь продавцами, разносчиками, официантами, лифтерами, сторожами, шоферами, уборщиками мусора и т. п. Ныне в мире существуют три главных центра притяжения трудовых ресурсов.  Во-первых, это Западная Европа (в особенности ФРГ, Франция, Великобритания, Швейцария), где уже сложилась значительная прослойка рабочих-иммигрантов из ряда стран Южной Европы (Италии, Испании), Западной Азии (Турции) и Северной Африки; в 90-х гг. значительно возрос также приток мигрантов из Восточной Европы и стран СНГ.  Во-вторых, это США, где только легальная иммиграция (преимущественно из стран Латинской Америки, Азии и Европы) составляет примерно 1 млн. человек в год, а нелегальная - и того больше.  В-третьих, это нефтедобывающие страны Персидского залива, в общей численности населения которых, трудовые мигранты (из Египта, Индии, Пакистана и других стран) намного превышают местное население. Странами со значительной иммиграцией остаются также Канада, Австралия, но еще большей степени Израиль, население которого на 2/3 увеличивается за счет иммиграционного притока в значительной мере из России и некоторых других стран СНГ.  Во второй половине XX в. появилась новая форма внешних миграций, которая в отличие от прежней "утечки мускулов" получила наименование"утечка умов" (или "перекачка мозгов"). Сущность ее заключается в переманивании иностранных ученых, инженеров, врачей и других специалистов высокой квалификации. Началась она с оттока из стран Западной Европы в США, но затем главными поставщиками таких иммигрантов-"интеллектуалов" также стали развивающиеся страны. "Утечка умов" крайне отрицательно сказывается на экономике и культуре этих стран, где прослойка интеллигенции и так еще малочисленна. В конце 80-х - начале 90-х гг. в связи с политическим и экономическим кризисом усилилась "утечка умов" из России, Украины, других стран, входивших ранее в СССР. Наряду с трудовыми миграциями сохраняются и массовые миграции по политическим, этническим, религиозным, экологическим и другим причинам. С ними в первую очередь и связано такое явление последнего времени, как формирование потоков беженцев, общее число которых в мире уже превысило 20 млн. человек. Понятно, что люди бегут прежде всего из районов острых политических и военных конфликтов. В первой половине 90-х гг. первое место в мире по числу беженцев (более 6 млн.) занимал Афганистан, где до этого шла длительная и кровопролитная война. Более 2 млн. беженцев покинуло Руанду, более 1,5 млн. - Иран и Мозамбик, 1,2 млн. - Боснию и Герцеговину. Массовые потоки беженцев характерны и для ряда стран СНГ. Внутренние (внутригосударственные) миграции населения бывают нескольких видов. К ним относится перемещение населения из сельской местности в города, которое во многих странах служит основным источником их роста. В наши дни этот вид внутренних миграций принял такие масштабы, что его стали называть "великим переселением народов XX в.". Территориальное перераспределение населения происходит также между большими и малыми городами. С миграциями связаны колонизация и освоение новых земель. Этот вид миграций характерен прежде всего для больших по территории стран с резкими контрастами плотности населения - России, Казахстана, Канады, Бразилии, Австралии и Китая. В последнее время все более массовым становится отток людей из разного рода "горячих точек", включая не только военно-политические конфликты, но и районы экологического бедствия. По существу это те же беженцы (например, экологические беженцы), но обычно их называют перемещенными лицами. миграционный прирост (сальдо миграции) - определяется как разность между количеством прибывших (М⁺) и выбывших (М^-). Население, в котором отсутствует внешняя миграция, называется закрытым. В противоположном случае говорят об открытом населении. Естественный прирост и сальдо миграции называются компонентами изменения численности населения за период.. Социальное движение населения — процессы социальных перемещений людей из одной социально-классовой, образовательной, профессионально-квалификационной группы в другую.

22. Естественное движение населения: основные показатели, источники, методика расчета и оценки.

Естественное движение населения - обобщенное название совокупности рождений и смертей, изменяющих численность населения так называемым естественным путем.

Естественный прирост населения - абсолютная величина разности между числами родившихся и умерших за определенный промежуток времени. Его величина может быть как положительной, так и отрицательной.

Коэффициенты рождаемости и смертности общие - отношение соответственно числа родившихся (живыми) и числа умерших в течение календарного года к среднегодовой численности населения. Исчисляются в промилле (на 1000 человек населения).

Коэффициент естественного прироста - разность общих коэффициентов рождаемости и смертности.

Коэффициент младенческой смертности исчисляется как сумма двух составляющих, первая из которых - отношение числа умерших в возрасте до одного года из родившихся в том году, для которого вычисляется коэффициент, к общему числу родившихся в том же году, а вторая - отношение числа умерших в возрасте до одного года из родившихся в предыдущем году к общему числу родившихся в предыдущем году. Исчисляется в промилле (на 1000 родившихся живыми).

Материнская смертность – число умерших женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода в расчете на 100 тыс. родившихся живыми.

Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, внешних причин смерти - несчастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия (повреждения в результате действий, предусмотренных законом, повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера, повреждения в результате военных действий), послуживших причиной смерти. Разработка записей актов на умерших по причинам смерти до 1999 г. производилась применительно к Краткой номенклатуре причин смерти (1981 г.), основанной на Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (IX пересмотр Всемирной организации здравоохранения 1975 г.), с 1999 г. - по Краткой номенклатуре причин смерти 1997 г., основанной на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр Всемирной организации здравоохранения 1989 г.).

Коэффициенты смертности по причинам смерти - отношение числа умерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности населения по текущей оценке. В отличие от общих коэффициентов смертности они рассчитываются не на 1000 человек, а на 100 000 человек населения.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении - число лет, которое в среднем предстояло бы прожить человеку из поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения повозрастная смертность останется на уровне того года, для которого вычислен показатель.

Суммарный коэффициент рождаемости - сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рассчитанных для возрастных групп в интервале 15-49 лет. Этот коэффициент показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (т.е. от 15 до 50 лет) при сохранении повозрастной рождаемости на уровне того года, для которого вычисляется показатель. Его величина, в отличие от общего коэффициента рождаемости, не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данном календарном году.

23. Рождаемость, фертильность, смертность: основные источники, методика расчета показателей и их оценка.

Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства.

Регистрация рождений основана на учете родившихся в учреждениях родовспоможения заполнением «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. 103/у).

Для характеристики уровня рождаемости применяется общий показатель рождаемости:

общее число родившихся за год живыми x 1000 / среднегодовая численность населения.

Среднегодовая численность населения равна полусумме численности населения на начало и конец года (численность населения на 1.01 + на 31.12 и деленное на 2).

Общий показатель рождаемости дает только приближенное представление о процессе воспроизводства населения, так как исчисляется по отношению к численности всего населения.

Более точные характеристики рождаемости получают путем вычисления специальных показателей (таких как показатель общей плодовитости, брачной плодовитости и др.).

При вычислении показателей плодовитости (фертильности) расчет ведется на женщин детородного (фертильного) возраста – от 15 до 40 лет. Этот возрастной интервал называют генеративным, или плодовитым, периодом женщины.

Показатель общей плодовитости (фертильности):

общее число родившихся за год живыми x 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет.

Этот показатель зависит от доли женщин детородного возраста в общей численности населения и обычно в 4 – 5 раз больше общего показателя рождаемости.

Показатель брачной плодовитости (фертильности):

общее число родившихся за год живыми у замужних женщин х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет, состоящих в браке.

Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяется на интервалы (15 – 19, 20 – 24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет).

Повозрастные показатели плодовитости:

число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста x 1000 / средняя численность женщин соответствующего возраста.

В статистике рождаемости вычисляют суммарный показатель плодовитости, который показывает число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период ее жизни. Показатель вычисляется как сумма возрастных показателей плодовитости, рассчитанных по одногодичным возрастным интервалам.

Смертность –

Возрастно-половые особенности. Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. В нашей стране в городах введена обязательная регистрация причин смерти. Врачебное свидетельство о смерти является юридическим и медедицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти. Достоверность информации о причинах смерти населения зависит от качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Мед-е свидетельство о смерти состоит из двух частей. В первую часть вписывают непосредственную причину смерти, промежуточную, предшествовавшую основной причине, и начальную причину. Смертность как частоту случаев смерти среди населения изучают с помощью системы коэффициентов. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности: отношение числа умерших за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000. Общий показатель смертности в России составляет около 15 на 1000, в Санкт-Петербурге — 17 на 1000 человек населения. В последние годы общая смертность населения в России имеет тенденцию к увеличению. Обращает внимание резкое увеличение смертности мужчин трудоспособного возраста. При анализе коэффициентов смертности, наряду с общим, рассчитывают специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии и т. д. Вычисление специальных показателей смертности производится как отношение числа умерших определенного пола (возраста, профессии) за год к среднегодовой численности населения этого пола (возраста, профессии), умноженное на 1000. В настоящее время в структуре причин смерти преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и болезни органов дыхания. Показатели смертности у мужчин и женщин имеют постоянную тенденцию к росту. Смертность мужчин выше во всех возрастных группах от всех болезней системы кровообращения. Для углубленного изучения смертности и оценки воспроизводства населения наиболее совершенным приемом является построение таблиц смертности. Таблицы смертности, или доживаемости, — это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как число одновременно родившихся, условно принятое на 10000 или 100000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются: численность населения с учетом возраста, местожительства и пола на год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о рождаемости за 3 предыдущих года

При анализе смертности используется ряд показателей, имеющих разное познавательное значение.

Общий показатель смертности:

общее число умерших за год x 1000 / среднегодовая численность населения.

Однако общий показатель смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной мере зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего показателя смертности в последние годы в некоторых экономически развитых странах не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. Более полную характеристику смертности дают специальные показатели.

Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп:

число лиц данного пола и возраста, умерших за год x 1000 / численность лиц данного возраста и пола.

При изучении причин смерти вычисляют структуру причин смерти и уровень смертности по причинам.

Смертность от данного заболевания (интенсивный показатель):

число умерших от данного заболевания за год x 1000 / среднегодовая численность населения.

Структура причин смерти (экстенсивный показатель):

число умерших от данной причины x 1000 / общее число умерших.

Уровень и структура смертности обусловлены сложным взаимодействием многих факторов, среди которых значительную роль играют социально-экономические. В России с начала 1990-х гг. наблюдается существенный подъем показателя общей смертности, что объясняется старением населения и социально-экономическими условиями в стране. В структуре причин смерти ведущее место занимают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, несчастные случаи, травмы и отравления.

Разработки материалов о смертности населения по причинам основаны на данных «Врачебного свидетельства о смерти» (ф. 106/у), «Фельдшерской справки о смерти» (ф. 106-1/у), «Врачебного свидетельства о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у). Заполнение свидетельств о смерти и выбор первоначальной причины смерти производятся согласно существующим правилам.

Основные демографические показатели исчисляют обычно на 1000 населения.

Ферти́льность (лат. fertilis — плодородный, плодовитый) — способность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство. Это означает, что и применительно к человеку, фертильностью обозначают и описывают его способность к размножению в период половозрелости (с 15 до 49 лет).

1. Коэффициент рождаемости характеризует частоту рождений за год на 1000 населения, проживающего на конкретной террито­рии. Методика его расчета такова:

годовой показатель рождаемости = число родившихся за год/среднегодовая числ.насел.*1000

2. Факторы, влияющие на фертильность:

1. Социально-экономическая нестабильность.

• Снижение доходов населения

• Нерациональное питание

• Неблагоприятные жизненные условия

• Безработица

2. Медицинские аспекты (аборты, качество системы родовспоможения).

0-28 суток – неонатальное время

Брачная плодовитость = число родившихся за год/число женщин детородного возраста в браке

Суммарная плодовитость = среднее число родившихся на 1 женщину.

24. Детская и младенческая смертность как острейшие медико-демографические проблемы.

Младенческая смертность - показатель частоты смерти детей на 1-м году жизни. Рассчитывают этот показатель на 1000 детей, родившихся живыми (в акушерских стационарах и на дому), по данным территориальных ЗАГСов. Долголетний опыт многих стран пока­зывает, что из всех умирающих в возрасте до 1 года около 2/3 роди­лось в том же календарном году и около 1/3 — в году, предшество­вавшем году их смерти. Ввиду этого уточненный годовой показатель младенческой смертности исчисляется по следующей формуле:

число детей, умерших на 1-м году жизни за данный год

Младенческая смертность ⁼ X 1000.

2/3 детей, родившихся живыми в данном году+ 1/3 детей, родившихся живыми в предыдущ. Году

Жизнь ребенка 1-го года делится на два основных резко отлича­ющихся периода: 1-й месяц жизни (точнее 4 недели) - период новорожденноети (неонатальный период) и более старший период жизни (2-12 месяцев) - постнеонатальный период. Соответственно этим периодам можно рассчитать показатели неонатальной и постнеонатальной смертности.

Причины младенческой смертности:

1. Состояния, возникающие в пренатальном периоде 42%

2. Врождённые аномалии 23%

3. Болезни органов дыхания 12,4%

4. Инфекционные и паразитарные заболевания 6,7%

5. Несчастные случаи 6,5%

Детская смертность (under-5 mortality) — смертность детей в возрасте до 5 лет

Младенческая смертность (также иногда называется детская смертность, хотя это не совсем точно) — смертность среди детей младше одного года.

Кризисное состояние демографического развития, в котором находится современное российское общество, делает острой проблему сохранения каждой состоявшейся жизни, следовательно, и задачу снижения смертности детского населения. Наибольший интерес в разделе детской смертности вызывает гибель детей на первом году жизни, или младенческая смертность.

Смертность в младенчестве более чем в 10 раз выше, чем в других возрастных группах (Баранов А.А., 2002). Младенческая смертность занимает ведущее место в смертности детей от 0 до 14 лет, что составляет 55 60% в разные годы (Кваша Е.А., 2003).

Младенческая смертность – один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В ХХ веке уровень младенческой смертности в России снизился почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность^. Будучи фактически всегда острой, проблема смертности детей первого года жизни в России в настоящее время приобрела чрезвычайно актуальное значение, - и вот по каким четырем важнейшим причинам:

Первое. В грудном возрасте ребенок наименее защищен от неблагоприятных воздействий внешней среды и поэтому от крайне зависим от условий жизни, создаваемых ему обществом и семьей. К концу 90-х годов в стране резко изменилась экономическая и социальная ситуация. Переход к рынку и глубокий экономический кризис обусловили социальное расслоение и обнищание значительной части населения, а, следовательно, - существенно уменьшили степень безопасности для жизни грудного ребенка.

Второе. Переходный период в стране, мягко говоря, отрицательно сказался на состоянии репродуктивного здоровья населения. Не вдаваясь в подробности по данному вопросу, отметим, лишь один момент: только 20-30% родов сегодня можно отнести к разряду нормальных. Конечно, это обстоятельство не может не сказывается на перспективе сохранения его жизни.

Третье. В силу упомянутых выше обстоятельств к середине 90-х годов в России сложилась уникальная в своем роде медико-демографическая ситуация: уровень рождаемости типичен для экономически развитых стран, а показатели общей, материнской и младенческой смертности находятся на уровне, характерном для слаборазвитых государств. Такое положение обеспечило катастрофические цифры депопуляции (естественной убыли): 5-6 человек на 1000 населения. Поэтому сохранение каждого зачатия, жизни каждого новорожденного, грудного ребенка приобретает, без преувеличения, государственное и даже стратегическое для выживания значение.

Четвертое. Введение с 1993 года в России международных критериев живо - и мертворождения сформировало новую ситуацию, когда одно из приоритетных мест в охране материнства и детства должна занять система выхаживания новорожденных детей, формирование и функционирование которой требует существенных материальных затрат. Есть такие демографические показатели, которые лучше любых слов характеризуют положение дел в государстве. Один из них - младенческая смертность. Общество, считающее себя гуманным, обязано максимально снизить эту цифру. Сейчас в развитых странах в первый год жизни умирает 3-5 детей из тысячи. Во многом это обусловлено снижением смертности в так называемый перинатальный (околородовый) период. За последнее десятилетие показатель младенческой смертности уменьшился на 59,6 процента. Таких результатов удалось добиться благодаря увеличению количества перинатальных центров, которые занимаются лечением детей с рождения до года^. Часто причиной смерти детей в раннем возрасте становится "отсутствие детской хирургической помощи в центрах, нехватка специалистов и специального медицинского транспорта". Поэтому с появлением квалифицированной помощи летальность среди младенцев снижается.

25.Младенческая и перинатальная смертность: основные источники, методика расчета, уровень, структура, основные тенденции, задачи по дальнейшему снижению.

Различают три периода перинатальной смертности: антенаталь­ный (38,6%), интранатальный (46,6%) и постнатальный (14,8%).

Урвень перинатальной смертности колеблется от 5—7 до 30—35 на 1000 родившихся (в странах Европейского региона). Пе­ринатальная смертность дает суммарную характеристику мертво-рождаемости и ранней смертности новорожденных, которые мо­гут рассчитываться и отдельно.

Мертворождаемость (в %) =мертворожденные/ общее число родившихся живыми и мертвыми*1000

Основными причинами перинатальной смертности являются: асфиксия, родовая травма, врожденные аномалии развития, гемо­литическая болезнь, внутриутробные пневмонии и инфекции пло­да. На уровень перинатальной смертности влияют социально-био­логические факторы (возраст матери, порядковый номер родов, пол и масса плода, наличие абортов в анамнезе, состояние здоровья матери во время беременности и др.), социально-экономические (условия труда беременной, семейное положение, материальное положение и др.), а также уровень и качество медицинской помо­щи беременным женщинам и новорожденным.

Дальнейшее снижение перинатальной смертности связано с совершенствованием качества медицинской помощи беременным и новорожденным с учетом перечисленных факторов. Необходимо дифференцированное обслуживание в женской консультации и родильном доме беременных с повышенной вероятностью патоло­гии в родах (так называемые группы риска) и перинатальной смерт­ности их детей.

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР № 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”). Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как: — ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰); — поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000); — неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰); — постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰). Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.). Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др. Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриут­робный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000. Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.). Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др. Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%). Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отно­шение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.

26. Программа «Дети России». Опыт экономически развитых стран в снижении младенческой смертности.