3)Олигофренический,

4)экзогенно-органический (в клинике: экзогенно-органические поражения головного мозга - церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговых травм, токсикомании и т.д.),

5)эндогенно-органический (в клинике : истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге),

6)личностно-аномальный (в клинике: акцентуированные и психопатические личности и обусловленные в значительной мере аномальной почвой психогенные реакции),

7)психогенно-психотический (в клинике : реактивные психозы),

8) психогенно-невротический (в клинике :неврозы и невротические реакции).

23. Правила составления заключений по данным патопсихологического исследования.

Не может быть и стандарта в составлении заключений. Каждое заключение составляется психологом с учетом поставленного клиникой перед психологом вопроса.

В начале заключения кратко описываются жалобы больного, но не вообще жалобы на здоровье в целом, а лишь жалобы на состояние умственной работоспособности, памяти, внимания. Это ограничение продиктовано целым рядом причин. Прежде всего, психолог не должен выходить за рамки своей профессиональной компетенции, подменять лечащего врача, вмешиваться в тактику его работы с больным. Следующую часть заключения составляет описание того, как работал больной в ситуации психологического исследования: понимал ли смысл исследования, старательно или неохотно выполнял задания, проявлял ли интерес к успеху своей работы, мог ли критически оценить качество своих достижений. Все эти данные могут быть описаны как подробно, так и кратко; в любом случае они составляют важную часть заключения, позволяют судить о личности больного. Эту часть заключения можно дополнить результатами исследования с помощью проектных методов или материалами специально организованной направленной беседы с больным.

Следующая часть заключения должна содержать сведения о характере познавательной деятельности больного. Желательно при этом начинать подробную характеристику с описания центрального нарушения, которое выявлено у больного в ходе исследования. Требуется показать также, в комплексе каких нарушений выступает это ведущее нарушение, т. е. следует вести описание не по методикам исследования и не по психическим процессам, а необходимо описать психологический синдром нарушений психической деятельности. В этой же части заключения описываются сохранные стороны психической деятельности больного. Последнее необходимо для решения вопросов трудоустройства больного, а также рекомендаций родственникам в отношении больного. При характеристике познавательной деятельности больного может возникнуть необходимость в иллюстрации отдельных положений выписками из протоколов исследования.

В конце заключения дается резюме, отражающее наиболее важные данные, полученные при исследования. Эти данные должны выражать структуру основного психологического синдрома, выявившегося при исследовании. Резюме может содержать данные о диагнозе заболевания, но опосредованно, через описание структуры нарушений, выявленных в эксперименте.

24.Структура патопсихологического синдрома при эпилепсии (нарушение динамики психических процессов, нарушение познавательных процессов, личностные нарушения), при болезнях Альцгеймера, Пика, Паркинсон, нарушения сознания и внимания в острых и отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы (далее – ЧМТ, при сосудистых поражениях мозга, деменции, и задачи патопсихологической диагностики при них..

Эпилепсия – эндогенно-органическое заболеван. с хронич. течением. Возникает Преимущественно в детском и юношеском возрасте хар-ся разнообразными припадками, изменениями личности, нередко достигающими слабоумия.

Большие судорожные припадки, малые судорожные припадки (абсанц) – мгновенное помутнение сознания.

Дисфория – резкая смена настроения, тенденция к плохому настроению. Возможна эпилептическая аура, т.е. чел. Предчувствует приступ.

Формы: генуинная – заболевание, когда не ясна природа происхождения (базовая); симптоматическая – в рез-те тяжелого поражения (травмы, воспаления, опухоли).

Психологическая характеристика.

Изменение динамики протекания психической деятельности

Два основных феномена: 1. Общая замедленность (снижение темпов психических Процессов). Проявл. В отсутствии ярких и быстрых эмоций И поведенческих Проявлений. В моторной сфере – замедленность и «неуклюжесть». 2. Инертность психич. Деят-ти. Трудность переключения с задания на задание. Истощаемость.

Снижение познавательной способности. - наруш. Памяти. При генуинной эпилепсии корсаковского синдрома не бывает (дезорганизация процессов памяти, забывают отдельные моменты). - специфика речи. Замедления тембра речи, возможны амнестические западения на слова вплоть до амнестической афазии. Олигофазия – наруш. Темпа и речевая память. - сужен объем внимания. Трудность в переключении внимания.

Мышление. Снижение операциональной стороны. Трудности вычисления существенного признака предмета, явлений, понятий. Трудность в понимании переносного смысла пословиц и метафор. Нарушение мотивационной стороны мышления выражается в резонерстве, возник.

Специфические изменения личности: слащавость, подчеркнутость с людьми, кот. У них в подчинении, грубы, при первом впечатл. Милы, внимательны – это поведенческий фасад. Больные ведут себя агрессивно, злопамятны. Педантизм, перфекционизм. Инертность мотивационной сферы – жесткость, ригидность целей и побуждений.

 Структура патопсихологических синдромов при болезнях альцгеймера, пика, паркинсона.

Б.альцгеймера-первичное дегенеративное заболевание головного мозга, возникает после 50 лет и хар-ся прогрессирующим снижением интеллекта, нарушение памяти и изменение личности. Частота увеличивается с возрастом. Преобладает у жен. Осн. значение имеет генетическая предрасположенность: семейный анамнез, мутации генов, факторы риска: пожилой возраст, семейная предрасположенность. Критерии: 1.постепенное начало и прогрессирующее Течение, 2.деменции: расс-ва памяти. Конфабуляции (вымышл.события, принимает форму воспоминаний). Снижение Интеллекта, Нарушение абстрактного мышления. Изменение Личности - заострение или разрушение преморбидных черт хар-ра. Дезориентация в месте, времени, личности. 3.соц-труд. Дезадаптация. 4.исключение соматических Заболеванй 5.отсутствие Связи с другими психическими .заболеваниями. Б.паркинсона- медленно прогрессирующее Дегенеративное заболевание цнс, хар-ся замедлением движения, ригидными Мышц, тремором в покое и нарушение позных рефлексов. В основном -поражение нейронов плотной части чёрной субстанции и резкое снижение в мозге дофамина. Ср.возраст начала-57 лет. Симпт: •тремор в покое. Тремор при болезни – ритмичное дрожание пальцев кисти; •прогрессир.замедление движ. Лицо с откр. Ртом, сгорблен, шаркающая семенящая походка, отсут. Содруж. •ригидность мышц. Сопут. Симпт: речь замедляется, невыраженная, малопонятная, тихая, запинающаяся, монотонная. Зрительное Расс-ва: уменьшение кол-ва мигательных движ; симптом кукольных глаз, запоры, недержание мочи и кала.

Б.пик. Ср.возраст начала-55 лет. Продолжит. Не превыш.6 лет. Жен.чаще. На раннем Этапе - глубокие и прогрессирующие изменения личности. Умственная деятельность Поражается сверху: снижение продуктивного мышления, критика и сп-ть к осмыслению, уровень суждений и умозаключений. Пассивность, безразличие. оскудение речи, мышления. Эхолалия (повт.услышанного). Исход- глобальная деменция, тотальный распад речи, маразм и полная беспомощность. Эффективных средств лечения нет. Госпитализация в психбольницу.

Наруш.сознания и внимания, умственная работоспособность, изменение личн., снижение интеллектуальных способностей, наруш.памяти . Чмт проявляется в зависимости от обширности и глубины поражения, симптомами сотрясения с давлением или ушибом мозга. Эти симптомы вкл. Явление ретроградной амнезии. Разную степень выключения сознания, рвота, нарушения кровообр. (в таких случаях необходима экстренная мед.помощь). Симпт.и последствия: церебростенические проявл. Головной Болью, головокруж., наруш.сна, раздражит. Слабостью, истощаемостью, эмоц. Лабильностью. Психопатоподобные: эксплозивно-дистимичная форма (взрывч, брутальность аффекта, склонность к колебаниям настроения, тугоподвижность психических процессов). Истероформная (эмоц.лабильность, легкость развития ). Эпилептиформные. Психические .изменения: отсутствие личностного отношения к окружающим. Расторможенность. Быстрая откликаемость на внешние Раздражители. Нарушение всей системы потребностей.чрезвычайно разнообразные нарушения интел. Деят, связанные с мотивационной стороной, Замедленность, Отсутствие направленности. Больной внушаем. Большая двигательная И речевая Оживленность, бестактность, назойливость. Замедленность связанная не с замедленностью течения мыслительных процессов, а с тем, что мысль на направлена на цель. Некритичность больных сочетается с безолаберностью, ленью.

25.Систематика тревожных расстройств: паническое, фобическое, генерализованное тревожное, обсессивно-компульсивное, посттравматическое стрессовое и соматоформное расстройства, концепции тревожных расстройств в различных теоретических подходах, психотерапия больных с тревожными расстройствами.

Паническое расстройство.Основной признак панического расстройства – это периодически повторяющиеся приступы паники, т.е. внезапного возникновения страха и дискомфорта, связанного с такими симптомами, как одышка, сердцебиение, головокружение, удушье, боль в груди, дрожь, усиленное потоотделение и страх умереть или сойти с ума. Обычно эти приступы длятся от 5 до 20 минут. Часто пациенты ошибочно полагают, что у них сердечный приступ.Пережив несколько таких приступов, многие начинают испытывать сильный страх перед следующим, который может случиться в таком месте, откуда они не сумеют выбраться или где не смогут получить помощь – в тоннеле, в середине ряда в кинотеатре, на мосту или в переполненном людьми лифте.  Генерализованное тревожное расстройство.Это заболевание хар-ся постоянной тревогой, испытываемой в течение по меньшей мере шести месяцев. Симптомы могут быть сгруппированы в четыре общие категории: 1) мышечное напряжение, 2) физиологические симптомы возбуждения, 3) страхи или беспокойство, 4) подозрительное отношение к окружающему. Этот диагноз обычно не ставится пациентам с паническим расстройством.Простая фобия– это постоянный сильнейший страх конкретного объекта или ситуации, например страх змей, крови, лифтов, полета на самолете, высоты, собак. Страх вызывает не объект сам по себе, а последствия встречи с ним или попадания в определенную ситуацию. Когда происходит встреча с таким объектом или ситуацией, возникают симптомы интенсивной тревоги – ужас, дрожь, потоотделение, сердцебиение. Обсессивно-компульсивное расстройство включает навязчивости, часто в сочетании с компульсивностью. Навязчивости (обсессии) – это упорно и неотступно преследующие человека идеи, мысли или импульсы, которые воспринимаются как бессмысленные и неприятные, например богохульные мысли, мысли об убийстве или сексе. Человек сознает, что эти навязчивости исходят изнутри (по контрасту с галлюцинациями, которые кажутся появляющимися извне), и безуспешно пытается игнорировать или подавлять их. Компульсивность – повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт. Разновидность – патологический счет и навязчивая проверка, например многократные проверки, выключен ли газ, или возвращения на одну и ту же улицу, чтобы убедиться, что никого не задавил. Компульсивное поведение отличается от излишеств в питье или еде, азартных игр или повышенной сексуальн-ти тем, что истинные компульсии всегда неприятны больному.