27. Общая характеристика синдрома депрессии, разновидности де-прессивных синдромов, психологические теории депрессии, основные подходы к психотерапии больных с депрессией.

Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления ,двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

разновидности депрессивных синдромов:- ажитированную депрессию, с преобладанием тревоги и беспокойства, - адинамическую депрессию, с преобладанием заторможенности, пассивности, - ипохондрическую депрессию, с озабоченностью по поводу мнимых заболеваний, - астеническую депрессию, с преобладанием повышенной утомляемости, слабости, вялости - истерическую депрессию, с преобладанием аффективных состояний, истерики, - дистимную депрессию, с преобладанием безразличия, автоматизма, отсутствия эмоций и другие виды депрессии.

Постклассический психоанализ. Теории объектных отношений. Психоаналитическую традицию в изучении депрессии продолжают представители теории объектных отношений, где большую роль играет успешность преодоления младенцем сменяющих друг друга фаз развития и гармоничность отношений с объектом. Согласно теории М. Klein (1946), в развитии ребенка в различное время преобладают несколько позиций.M. Klein предложила дифференцировать "депрессивную позицию", являющуюся основой для формирования аффективных расстройств. Депрессивная позиция представляет собой особый тип связи с объектом, устанавливающийся в возрасте около 4 мес и последовательно усиливающийся в течение 1-го года жизни. Наиболее известными из форм феноменологической терапии являются «клиент-центрированная терапия» Карла Роджерса (1951) и «гештальт-терапия» Фредерика Перлза (1969):1. «Безусловное позитивное отношение». Терапевт не дает советов. Совет, говорит Роджерс, несет скрытое сообщение о том, что клиент некомпетентен или неадекватен, — это делает его менее уверенным и более зависимым от помощи. 2. Эмпатия. Многие формы терапии предлагают взгляд на пациента со стороны. Эмпатия требует внутреннего взгляда, сосредоточения на том, что пациент может думать и чувствовать. Клиент-центрированный терапевт действует не как сторонний наблюдатель, который стремится наклеить диагностический ярлык на клиента, а как человек, который хочет понять, как выглядит мир с точки зрения клиента.3. Конгруэнтность — это согласованность между тем, что терапевт чувствует, и тем, как он ведет себя по отношению к клиенту. Переживание конгруэнтности терапевта позволяет клиенту увидеть, возможно впервые, что открытость и честность могут быть основой человеческих отношений.

28. Нарушения психической деятельности при маниакальных состоя-ниях, особенности динамики психических процессов, эмоционально-волевой и когнитивной сферы у маниакальных больных.

Наиболее часто встречается мания преследования, когда человек убежден, что его преследует кто-либо из окружающих или даже из близких. Человеку кажется, что они хотят так или иначе навредить ему или-лишить-его-жизни. Иногда больной верит в то, что он избран Богом или призван к выполнению какой-нибудь важной миссии.Бывает, что эти маниакальные состояния сопровождаются манией величия. Особенности психического состояния:определяется повышенным настроением, ускорением ассоциативных процессов и темпа мышления, психомоторным возбуждением, а также «положительными» изменениями в области вегетативных функций и общего физического тонуса.Особенности когнитивной сферы:Восприятие при эндогенном маниакальном синдроме характеризуется расширением объема, снижением дифференцированности восприятия, «случайным» восприятием. Внимание отличается главным образом нарушением его устойчивости, а также переключаемости: наблюдаются «сверхпереключаемость», повышенная отвлекаемость, когда внимание как бы «скачет» с одного предмета на другой.Память в ряде случаев носит черты гипермнезии. Непосредственное механическое запоминание нарушается при значительной степени выраженности аффективных расстройств. Смысловое чаще сохранно.Нарушения мышления при маниакальном синдроме носят в основном формальный характер и сводятся к ускорению темпа.Воображение больных отличается сохранностью продуктивности; возможно повышение и усиление процессов воображения при его относительной сохранной реалистичности.Особенности эмоциональной сферы: Повышенное настроение недостаточно обозначить словом «веселость». Речь идет о повышенном настроении, являющемся противоположностью витальной депрессивности, и возникшем как будто повышенным ощущением жизни. Поэтому целесообразно говорить об эйфории.Повышение фона настроения (мания, эйфория) сочетается с его нестабильностью, чрезмерной интенсивностью эмоциональных реакций, которые могут быть неадекватными по направленности, «случайными», личностно-гедонистическими. Характерны нарушения волевого контроля эффективностью