Трихомониаз

вверх

В США трихомониаз является самой распространенной невирусной ИППП, которой поражены около 3,7 млн человек.

У некоторых инфицированных мужчин наблюдаются симптомы уретрита, эпидидимита, простатита. Однако у большинства (70-85 %) инфицированных симптомы минимальны или вообще отсутствуют, при этом нелеченные инфекции могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Человек может быть не осведомлен о наличии у него заболевания, которое легко передается его половым партнерам при пенильно-вагинальных сексуальных контактах. У сексуально активных лиц лучший способ предотвратить заражение трихомониазом заключается в постоянном правильном использовании презервативов во время всех пенильно-вагинальных контактов. У половых партнерш мужчин с обрезанием наблюдается несколько сниженный риск передачи данной инфекции.

Проведение скрининга может быть рассмотрено у лиц, получающих медицинскую помощь в учреждениях с высокой распространенностью этого возбудителя (например в клиниках, специализирующихся на лечении ИППП или в исправительных учреждениях), а также у бессимптомных пациентов с высоким риском инфицирования (у лиц с несколькими половыми партнерами, предоставляющих секс-услуги за деньги, употребляющих наркотики или у имеющих в анамнезе ИППП). Тем не менее собрано недостаточное количество данных, подтверждающих, что проведение скрининга и лечения бессимптомного трихомониаза в учреждениях с высокой распространенностьюTrichomanas vaginalis или у лиц из групп высокого риска может уменьшить количество любых неблагоприятных последствий для здоровья либо тяжесть инфекции.

Является ли прямая кишка резервуаром T. va­gi­nalis, остается неясным. Необходимо больше данных для подтверждения результатов исследований, в которых этот возбудитель был обнаружен у 5 % лиц, сообщивших о том, что недавно выступали в роли реципиента при занятиях анальным сексом. Так как экономическая эффективность и выгоды от проведения обследования прямой кишки неизвестны, скрининг на T. vaginalis в данном локусе не рекомендован. Аналогично этому выполнение тестов по выявлению этого инфекционного агента в ротовой полости не показано по причине отсутствия доказательств развития инфекционного процесса в ней.

Диагностика

Для обнаружения T. vaginalis рекомендуется использовать тесты с высокой чувствительностью и специфичностью.

Быстрый тест выявления трихомонад OSOM посредством иммунохроматографии (Sekisui Diagnostics, Framingham, MA) и метод выявления нуклеиновых кислот Affirm VP III (Becton Dickinson, Sparks, MD) не одобрены Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) для исследования образцов, полученных от мужчин.

Прежде чем стали доступны методы молекулярной диагностики, культуральный метод считался золотым стандартом обследования на предмет трихомонадной инфекции. Он имеет чувствительность в пределах 75-96 % и специфичность до 100 %. У мужчин исследуют уретральный мазок, осадок мочи и/или сперму. С целью повышения результативности диагностики у мужчин можно использовать несколько образцов биоматериала для инокуляции одной культуры.

Наиболее распространенным методом диагностики трихомониаза является микроскопия влажного мазка отделяемого из половых органов из-за удобства проведения и относительно низкой стоимости. К сожалению, чувствительность этого анализа весьма низкая для биоматериалов, взятых у мужчин, в частности экссудата из уретры, осадка мочи и спермы.

Клиницистам, использующим метод микроскопии влажного мазка, следует попытаться изучить препараты незамедлительно, потому как чувствительность анализа снижается, если оценка его результатов отсрочивается, снижаясь на 20 % через 1 ч после забора образцов. Если выполнение высокочувствительного тестирования (например МАНК) не представляется возможным, алгоритм обследования (вначале микроскопия влажного мазка, затем МАНК при получении отрицательных результатов) может улучшить его диагностическую чувствительность у пациентов с начальным отрицательным результатом мазка.