Вопрос 3.Оперативное лечение артрита

Хирургическое вмешательство - артротомия - показано лишь в случаях, когда пункционный метод лечения с обшей и местной антибактериальной терапией оказывается безуспешным. При артротомии из полости сустава эвакуируют гнойный выпот, фибринозные пленки, после чет вводят дренажи для активного длительного промывного санирования .При параартикулярной флегмоне необходимы ее вскрытие и дренирование; дальнейшее лечение - по обычным правилам.

Билет № 11

Вопрос 1.Абсцесс

Абсцесс-отграниченноое скопление гноя вразличных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости. Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, монокультура, кишечная палочка, стрептококк, бактероиды. Возбудитель проникает извне (экзогенная инфекция), хотя возможна и эндогенная инфекция- проникновение из соседних или органов, метастатические абсцессы при сепсисе.

При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функций, иногда определяется флюктуакия. Характер гноя, содержащегося в полости абсцесса, определяется видом возбудиля: зловонный запах, грязно- серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры; густой желто-зеленный гной- для стафилококка, сине-зеленный и сладковатый запах- сине-гнойной палочки.

Общие клинический проявления: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови- лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулой влево. СОЭ увеличена.

Лечение абсцесса заключается во вскрытии , опорожнении и дренировании его полости. Для вскрытия выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором, затем дренируют одним или несколькими резиновыми трубками или вводят в нее марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов и антисептических средств.

Вопрос 2. Ранние признаки начинающегося столбняка

Столбняк- острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами. К начальным проявления относятся: местные- стреляющие и дергающие болт в ране, иррадиирующие по нервным стволам, жжение и покалывание в ране, повышенная местная потливость, в ряде случаев появление парестезий, сопровождающихся повышение мышечного тонуса, изменения положения конечности. Общие признаки, наблюдаемые в продромальном периоде заболевания: разбитость, недомогание, слабость, повышенная потливость, затруднение при глотании пищи.

Вопрос 3. Сухожильный панариций, его осложнения.

Подкожный панариций в ряде случаев является причиной тендовагинитов вследствие распространения инфекци на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Отмечается ухудшение общего состояния, появляются дергающая, пульсирующая боль по всему пальцу, равномерный отек тканей, со сглаженностью межфаланговых борозд. Палец становится похож на соссиску и слегка согнутым. Попытка разогнуть палец приводит к резкому усилению боли. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилия резко болезненна. Промедление операций при тендовагинитах крайне опасно, т.к. сухожилие лишенное кровоснабжения вследствие сдавления сосудов сухожильной брыжейки ( мезотенона) экссудатом, быстро некротизируется.

Задача №1

ОЧЕНЬ ПОДРОБНО (ПОЭТОМУ МУЧАЙТЕСЬ 10 ШРИФТОМ)

Общим принципом лечения анаэробной инфекции является его комплексность: хирургическое лечение сочетают с консервативным. Хирургическое лечение заключается в широком рассечении раны (входные ворота инфекции); делают глубокие кожные разрезы в виде лампасов до сухожильных апоневрозов с их вскрытием, иссекают некротические ткани. После производства разрезов рану обрабатывают раствором перманганата калия, перекисью водорода, накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. В тяжелых случаях производят ампутацию или экзартикуляцию. Неспецифическое общее и местное лечение включает следующие мероприятия. С целью дезинтоксикации вводят большое количество жидкости (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы), производят переливание крови и белковых препаратов, дают обильное питье. Больному необходим покой, высококалорийное питание. По показаниям назначают сердечные средства. К специфическому лечению общему и местному относятся назначение сывороток, бактериофага. Противо- гангренозную сыворотку вводят больному после операции (в состоянии наркоза) внутривенно (50 000— 75 000 АЕ, разведенные в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия) капельно с предварительной десенсибилизацией по Безредке, а затем повторно до исчезновения токсемии. С целью профилактики анафилактического шока внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция, антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол) внутримышечно или внутривенно. Анаэробный бактериофаг и дифаг вводят внутривенно по 50—75 мл в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия ежедневно в течение трех дней. Кроме того, их применяют местно на рану. АНТИБИОТИКИ-начинают вводить большие дозы полусинтетических пенициллинов, тетрациклин.

Задача№2

Абсцесс. Учитывая обширную припухлость и нечеткую флюктуацию, лечение абсцесса заключается во вскрытии , опорожнении и дренировании его полости. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором, затем дренируют одним или несколькими резиновыми трубками или вводят в нее марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов и антисептических средств. (Сформировавшийся абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью.)