Вопрос 3.Лечебная тактика в отношении очагов гнойной инфекции при сепсисе.

Для состояния первичного очага (раны, гнойника) при сепсисе характерна вялость, кровоточивость и бледность грануляций, задержка отторжения некротизированных тканей, прогрессирование некротических изменений, скудность отделяемого, приобретающего серозно-ге- моррагический или гнилостный характер.

Вторичный очаг, как я поняла-это метастазы с первичного, занесенные в жизненно важные органы, имеющие вид абсцесса.

При сепсисе существует ряд особенностей лечения первичного и вторичных очагов инфекции.

Особое значение придают удалению некротизированных тканей из очага вплоть до ампутации конечности на необходимом уровне. Даже если определить границы распространения некроза тканей трудно, иссечение их хирургическим путём должно быть выполнено максимально широко. После операции целесообразно применение ультразвука, лазера, обработки пульсирующей струёй антисептика.

Не менее ответственным при вскрытии очагов считают вопрос о том, оставить ли рану открытой или наложить глухой шов с активным дренированием. На этот вопрос однозначного ответа нет.

В настоящее время распространены методы глухого или частичного шва раны в сочетании с длительным промыванием её растворами антибиотиков и антисептиков и одновременной вакуумной аспирацией отделяемого. Такая тактика имеет свои преимущества:

•  меньшая травматичность перевязок и меньшее повреждение тканей в ране;

•  резкое снижение возможности соприкосновения раны с госпитальными штаммами;

•  уменьшение рассеивания инфекции в стационаре;

•  ранняя профилактика раневого истощения.

В свою очередь открытый способ ведения ран имеет свои преимущества и до сих пор служит основным. Преимущества открытого способа:

•  даже хорошее раскрытие полости не предохраняет от дальнейшего распространения процесса, объективная оценка которого в случае закрытой раны будет затруднена;

•  полную некрэтомию не всегда можно выполнить одномоментно;

•  при определённых условиях вообще нельзя быстро закрыть раневой дефект (вероятность анаэробной инфекции).

Очень важно не только санировать очаг, но и обеспечить правильную иммобилизацию (гипс, аппарат), а также как можно раньше (конец 2-й - начало 3-й нед) предусмотреть возможность наложения вторичных швов или кожной пластики.

После вскрытия гнойный очаг превращается в гнойную рану, общие принципы её лечения общеизвестны, при терапии необходимо учитывать фазность процесса. Использование гипербарической оксигенации и управляемых абактериальных сред позволяет улучшить эффект местного лечения ран.

Задачи…

Билет № 2

Вопрос 1. Клиника поверхностных тромбофлебитов.

Развитие тромбофлебита обусловлено гноеродной микрофлорой, проникающей в стенку вены прямым путем или вследствие перехода восп. процесса на стенку вены.

Развивается в основном в венах нижних конечностей и геморроидальных венах, реже в верхних конечностях. Больные жалуются на боли по ходу сосуда, болезненные уплотнения, повышение теипературы, образование инфильтратов, болезненные при пальпации, также видны чётко выраженные контуры вен, кожа гиперемировна, отечна.