Вопрос 3. Хронический гематогенный остеомиелит

Заболевание, характеризующиеся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом, длительно существующего и не склонного, как правило, к самозаживлению

Этиопатогенез

Хроническому остеомиелиту предшествует острая стадия

Переход в хроническую форму происходит из-за поздно начатого лечения и недостаточно дренирования гнойного очага в кости. Чаще это происходит, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса.Также опред патоморфологические изменения, окончательное отделение секвестров или формирование остеомиелитической полости на месте остеолиза.

Клиническое течение складывается из 2-х фаз- рецидива и ремиссии. При активной патогенной флоре на фоне ослабления организма, охлаждения, трвмы происходит обострение хрон остеомиелита- фаза рецидива. Под воздействием антимикробного лечения или самопроизвольно острота воспалительных изменений проходит и наступает фаза ремиссии.

Характеризуется триадой основных признаков: рецидивирующие течение, наличие секвестра, гнойного свища.

Рецидив приводит к ухудшению общего состояния больного.Отмечается недомогание, слабость , головная боль , повышение температуры тела, потливость, озноб, появляется боль в конечности , открывается гнойный свищ. В ряде случаев над хрон остеомиелитическим очагом кожа стаовится гиперемированной , появ сильная боль и инфильтрация мягких тканей, а в последующем симптом флюактуации, открывается ранее закрывшийся гнойный свищ либо происходит самопроизвольное вскрытие флегмоны в новом месте.После опорожнения гнойника интоксикация уменьшается, температура тела становится субфебрильной , местное воспаление постепенно ликвидируется, гнойный свищ продолжает функционировать или тоже посстепенно закрывается.Наступает фаза ремиссии , которая может вновь сменится фазой рецидива

В диагностике хронического остеомиелита ведущее значение имеет рентгенография( выявл утолщение кости, полости в ней, секвестры, остеосклероз, сужение костно-мозгового канала, утолщение надкостницы)

Лечение . Ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани.Комплексное воздействие , сочетающие радикальное хирургическое вмешательство с целенаправленной антимикробной терапией, дезинтоксикационной и активацией иммунных сил организма.

При радикальном хирургическом вмешательстве проводят иссечение всех свищей после этого трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости на всем протяжении, секвестроэктомия, удаление из полости инфицированных грануляций и гноя, а также очищение внутренних стенок полости до нормальной, неизмененной костной ткани. В обл трепанирования кости устанавливают дренажи и ушивают рану. Наилучший вид дренирования- проточно-промывной.При наличии большого по обьему поврежедния кости важным этапом хир лечения становится пластика костной полости.

Задачи

1. В клинику поступил юноша 17 лет с жалобами на высокую температуру, боли в правой руке. При осмотре установлено : от инфицированной ранки нижней трети правого предплечья идет кверху болезненная красная полоса. Какое имеется заболевание.Какое назначит лечение. Какие антибиотики

Может абсцесс ( симптом флюктуации не указан мб полость небольшая и находится в глубине) , но тут еще красная полоса это присоединился лимфангит ( стволовой лимфангит).Лечение направить на ликвидацию первичного очага : вскрытиеабсцесса, флегмоны, дренирование гнойников. Антибактериальную терапию назначают с учетом чувствительности микробной флоры, средств специфической терапии( иммунизация стафилококковым анатоксином)

2.Больной 37 лет во время уборки урожая получил открытй перелом правой голени с загрязнением раны землей. Фельдшер наложил давящую повязку, шину крамера и направил в хир отд. Травматолог произвел ПХО, наложил глухой шов и иммобилизировал конечность циркуляторной гипсовой повязкой. Через 2 суток у больного констатировано наличие анаэробной инфекции.

Какие ошибки допущены при оказании помощи больному

Фельдшер не наложил асептическую повязку. Травматолог не должен был накладывать глухой шов, а наложить первичный шов, обеспечив хорошие условия для дренированияи длительно промывания раны антисептическими растворами и не циркуляторную гипсовую повязку , а окончатую