1.3. Антибиотики в комплексном лечении заболеваний пародонта

Антибиотики – это вещества, которые избирательно угнетают жизнедеятельность микроорганизмов. То есть проявляют свою активность только по отношению к микроорганизмам и действуют не на все, а только на определенные виды и роды, и в то же время, не влияя на жизнеспособность клеток хозяина (Ньюман М., Винкельхофф А., 2004; Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2006).

Из – за большого разнообразия механизмов колонизации и вирулентных свойств пародонтопатогенов субгингивальной бляшки одних механических и гигиенических мероприятий (удаление над- и поддесневых зубных отложений, тщательный домашний уход) часто бывает недостаточно. Например, Actinobacillus actinomycetemcommitans обладает способностью инвазировать ткани пародонта и поэтому может быть устойчив к механическому удалению. Также к механическому удалению устойчивы и другие микроорганизмы, такие как Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus micros, обладающие способностью заселять эпителиальные клетки как внутриклеточные паразиты (Царев В.И., Ушаков Р.В., 2004; Дмитриева Л.А., 2007).

Таким образом, учитывая вышесказанное, следует отметить, что в некоторых случаях применение антибиотиков необходимо для подавления стойких субгингивальных патогенов (Дмитриева Л.А., 2007).

Применение антибиотиков показано в следующих случаях:

• при упорном пародонтите (когда механическая обработка и тщательный домашний уход не дают улучшения и продолжается потеря тканей пародонта);

• лицам со сниженной антиинфекционной резистентностью;

• лицам с локализованным ювенильным пародонтитом и при всех формах раннего пародонтита;

• лицам с пародонтитом, развившемся вследствие системного заболевания;

• лицам с острыми и тяжелыми формами инфекций пародонта (периодонтальный абсцесс, острый язвенно-некротический гингивит или пародонтит) (Цепов Л.М., Михеева Е.А., 2008; Ричард Дж.Ламонт, Мэрилин С.Лантц, 2010).

Выбор антибиотика зависит от диагноза, применения антибиотиков данным больным в анамнезе, идентификации предполагаемых возбудителей пародонтита, иногда и от результатов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (Грудянов А.И., 2004; Дмитриева Л.А., 2007; Ричард Дж.Ламонт, Мэрилин С.Лантц, 2010).

При лечении пародонтита системно применяют следующие антибиотики:

• Тетрациклины;

• Пенициллины;

• Клиндамицин (линкозамиды);

• Азитромицин (макролиды);

• Метронидазол в комбинации с аугментином или ципрофлоксацином (Царев В.Н., Ушаков Р. В., 2006; Барер Г. М., 2013).

Для лечения пародонтита нет универсального антибиотика или сочетания препаратов. У каждого антибиотика есть свои преимущества и недостатки (Иванов В.С., 1998; Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2004; Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2004; Ричард Дж.Ламонт, Мэрилин С.Лантц, 2010).

Тетрациклины – антибиотики широкого спектра действия, но представители поддесневой микробиоты часто оказываются устойчивы к ним. Также и пенициллины даже в сочетании с клавулоновой кислотой зачастую не эффективны, так как микроорганизмы, вызывающие пародонтит образуют бета-лактамазы. Клиндамицин подавляет большинство возбудителей пародонтита, но ввиду устойчивости к нему Eikenella corrodens и Actinobacillus actinomycetemcommitans, перед началом лечения необходимо убедиться в их отсутствии у больного. Метронидазол специфически подавляет рост облигатных анаэробов и эффективен при лечении больных, у которых отсутствует Actinobacillus actinomycetemcommitans. Но в сочетании с амоксициллином метронидазол эффективен в отношении Actinobacillus actinomycetemcommitans (Ньюман М., 2004; Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2004; Дмитриева Л.А., 2007; Ричард Дж.Ламонт, Мэрилин С.Лантц, 2010).

Тетрациклины и метронидазол включают в составы для местного лечения поддесневых участков, не поддающихся механической терапии (Царев. В.Н., 2004; Ричард Дж.Ламонт, Мэрилин С.Лантц, 2010).

Системное применение антибиотиков снижает риск прогрессирования заболевания и повторной колонизации пародонтальных карманов. Это связано с тем, что рост патогенной микробиоты подавляется повсеместно, включая скрытые очаги инфекции. К недостаткам этого способа назначения антибиотиков, по сравнению с местным применением, относятся невозможность достижения высокой концентрации антибиотиков в пародонтальной жидкости, наличие побочных эффектов и формирование полирезистентных штаммов бактерий (Ньюман М., 2004; Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А., 2004; Царев В.Н., 2006).