Основные правила наложения повязок:

1. Перевязочный материал берётся только с наружной стороны, внутренней стороной бинта нельзя прикасаться ни к чему, кроме раны, бинтование производить слева направо.

2. Часть тела, на которую накладывают повязку, освободить от одежды.

3. Ходы бинта нужно укладывать гладко, без морщин и складок.

После наложения повязки пострадавший направляется в амбулаторию или больницу для первичной хирургической обработки раны и окончательной остановки кровотечения. В зависимости от состояния пострадавшего используются различные методы его транспортировки (в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями).Пострадавших, находящихся в шоковом и бессознательном состоянии транспортируют в положении лежа на животе или на боку для предотвращения асфиксии (удушения). Некоторых больных можно транспортировать в сидячем или полусидящем положении - при повреждениях грудной клетки.

Модуль 4. ОЖОГИ И ЭЛЕКТРОТРАВМА

ОЖОГИ

По повреждающему фактору различают термические, солнечные, химические ожоги.

Термические ожоги. Наиболее часто ожоги появляются вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предметами

Признаки: ожоги I степени - покраснение обожженных участков кожи, их отеком и жгучими болями.

II степени характеризуются резким покраснением обожженной кожи, появлением на ней пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью и резкой болью.

III степени: III А - нижние слои сохраняются, III Б - гибнут все слои кожи, поражение подкожного жирового.

IV степени: обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей типично для ожогов.

Ожоги I, II и III А степени называют поверхностными. Такие ожоги способны к самопроизвольному заживлению. Заживление глубоких ожогов (III Б и IV степени) невозможно без пересадки кожи.

Площадь ожога определяют по «правилу девяток» (голова - 9%, рука -9%, передняя поверхность туловища -18%, нога - 18%) или по «правилу ладони», помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи.

При обширных, даже неглубоких ожогах возникает шок, в обожженных местах образуются токсические вещества, которые, проникая в кровь, разносятся по всему организму.

Оказание помощи: необходимо быстро удалить, пострадавшего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, нужно немедля снять ее или набросить на пострадавшего покрывало, пальто, мешок, шинель, то есть прекратить к огню доступ воздуха. Пламя на одежде можно гасить водой, засыпать песком, тушить своим телом (если перекатываться по земле). Но ни в коем случае нельзя пострадавшему бегать в горящей одежде. Можно подставить обожженный участок под струю холодной воды, что способствует снижению внутрикожной температуры, уменьшает степень и глубину прогревания тканей, что в ряде случаев предотвращает развитие более глубокого ожога. На ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и др.). При обработке не следует отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, лучше обрезать ее ножницами.. Ни в коем случае нельзя прокалывать возникшие пузыри. Если у обожженного появился озноб, согреть его: укрыть, дать обильное теплое питье. Если его беспокоят сильные боли, можно дать 100- 150 мл водки. Очень важно создать покой пострадавшему, не тревожить повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками. Если пострадавший потерял сознание в результате отравления угарным газом, ему необходимо дать понюхать нашатырный спирт. Если у него исчезло дыхание, сделать искусственное дыхание на свежем воздухе. На ожоговую поверхность нельзя накладывать повязки с какими-либо мазями, жирами, маслами, красящими веществами,.

Ожоги I и II степени свыше 10 % поверхности тела всегда сопровождаются более или менее выраженным ожоговым шоком. Сначала пострадавшие возбуждены, беспокойны. Затем у них наступает состояние резкой слабости и общего угнетения всех функций организма: становятся, безразличными ко всему окружающему.

При ожогах большой площади, а также даже при небольших ожогах Ш и IV степени пострадавшего нужно срочно доставить к врачу. При невозможности быстрой эвакуации ожоговую поверхность 2-3 раза в день опрыскивают пантенолом, пострадавшему дают обильное питье с содой

(до 1,5-2 л воды в сутки с 5 чайными ложками соды, дополнительно внутрь дают по 1 табл. анальгина, димедрола и эритромицина.

Химические ожоги возникают после воздействия на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей и фосфора.

Кожа, обожженная серной кислотой коричневая или черная, соляной кислотой - желтая, азотной кислотой - желто-зеленая или желто-коричневая, концентрированной перекисью водорода- - белая, а бороводородами - серая. Иногда ощущается характерный запах вещества, которым был нанесен ожог. Химические ожоги по глубине поражения также подразделяются на четыре степени.

Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического агента, ожог может существенно углубиться за 20-30 минут. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами колликвационый некроз.

Ожоги кислотами

Признаки: на месте ожога образуется сухой струп.

Оказание помощи: необходимо сбросить пропитанную кислотой одежду, обильно промыть пораженные участки водой (под струей), при локальных ожогах и отсутствии открытой раневой поверхности, допускается обработка 2 % раствором питьевой соды или мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту, и наложить сухие повязки.

Ожоги щелочами

Необходимо помнить, что при одинаковой концентрации, ожоги щелочами обычно более глубокие так как не образуется струп.

Признаки: омертвевшие под действием щелочей ткани влажные, поэтому ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами.

Лечение такое же, как и ожогов кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2 % раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

Ожоги фосфором

Ожоги фосфором дают глубокое поражение в связи с тем, что фосфор легко растворяется в жирах, поэтому глубоко проникает в ткани, вызывая кроме признаков ожога (покраснение, отек, омертвение тканей) признаки общего отравления организма.

Оказание помощи: немедленная нейтрализация фосфора на пораженных участках 5 % раствором сернокислой меди (медного купороса), затем наложение салфеток, смоченных этим же раствором. На раны нельзя накладывать мазевые повязки.

Ожоги дыхательных путей возникают в результате попадания в них пламени, раскаленных газов, перегретого пара или вдыхания продуктов горения, дыма. Часто сочетаются с отравлением угарным газом.

Признаки: боли в горле при дыхании, кашель, изменение голоса, нарушение дыхания.

Оказание помощи такое же, как и при ожоговом шоке, и при отравлении окисью углерода.

Солнечные ожоги. После длительного пребывания на солнце без одежды нередко появляются ожоги кожи. Обычно это ожоги I степени, ожоги отдельных участков бывают II степени.

Признаки: резкая краснота, боли, отек и пузыри беспокоят пострадавшего 3- 5 дней. Признаки ожога кожи иногда дополняются признаками общего перегревания тела

Оказание помощи, пораженные участки тела пострадавшего следует смочить или облить холодной водой, напоить пострадавшего водой, чаем, молоком, смазать кожу борным вазелином. Пострадавших с обширными поражениями необходимо госпитализировать после введения обезболивающих средств и оказания первой медицинской помощи.