Патогенетическое обоснование применения ксенона в составе комбинированного обезболивания в стоматологии

Повышение эффективности обезболивания и снижение риска осложнений на основе уменьшения феномена центральной сенситизации и обострения болевой чувствительности тканей может быть также достигнуто при помощи «неопиатных анальгетиков», которые действуют как антагонисты NMDA-рецепторов, оказывая противоболевые эффекты, усиливая действие медикаментозных средств, снижающих болевую чувствительность, негативное эмоциональное переживание, а также усиливая эффекты эндогенных антиноцицептивных систем.

В ряде работ была показана возможность применения блокаторов NMDA-рецепторов для купирования болевых синдромов [23]. Более того, антагонисты NMDA-рецепторов способны усиливать и пролонгировать аналгетический эффект опиатов, а также предотвратить развитие толерантности, развивающейся при многократном введении опиоидных аналгетиков [24]. В связи с чем, применение антагонистов NMDA-рецепторов может не только уменьшить дозы аналгетиков и тем самым снизить риск развития нежелательных побочных эффектов, но, повысив эффективность эндогенных противоболевых систем пациента, нормализовать обостренную предоперационным стрессом и воспалением болевую реакцию, что повысит эффективность обезболивания.

К числу антагонистов NMDA-рецепторов относятся, в частности, такие лекарственные средства как кетамин и ксенон. Однако, наличие у кетамина галюциногенных свойств ограничило его применение в амбулаторной практике, так как их устранение требует введения сильнодействующих средств бензодиазепинового ряда (дормикум, седуксен и др.).

Физиологические эффекты от применения стандартных седативных и обезболивающих препаратов в сравнении с ксеноном приведены в Таблице 1.

Таблица 1. Влияние седативных и обезболивающих средств на болевую реакцию

Компоненты болевой реакции	Бензодиазепины	Местное обезболивание	ХеО2
Сенсорный (Перцептуальный)	- + (нормализует)	+++	+
Когнитивный	+	- -	+++
Психо-эмоциональный	+++	--	+++
Вегетативный	++	--	+++
Двигательный	+++	-	+++

+++ наличие эффекта и степень его выраженности - отсутствие эффекта -- негативный эффект

Резюмируя представленную в таблице 1 информацию, можно сделать следующие выводы:

1. Применение местного обезболивания эффективно подавляет сенсорный компонент болевой реакции, но обостряет психомоторное и вегетативное реагирование пациента, что затрудняет достижение адекватной анестезии.

2. Премедикация препаратами бензодиазепинового ряда тормозит психоэмоциональный, вегетативный и двигательный компоненты болевой реакции, повышает эффективность местного обезболивания и снижает риск развития психосоматических осложнений. Однако, использование бензодиазепинов в амбулаторной стоматологической практике требует специальных условий, а пациенты после их применения «загружены», расслаблены, сонливы и, особенно после длительных вмешательств, требуют сопровождения при покидании клиники.

3. Ингаляция ксенон-кислородной смеси в терапевтических дозах обеспечивает:

• слабо выраженный анальгетический эффект;

• выраженный психоседативный и вегетостабилизирующий эффекты;

• снимает психомоторное напряжение, при этом скорость психомоторных реакций быстро восстанавливается.

Таким образом комбинированное обезболивание с применением ксенона и местной анестезии наиболее полно отвечает требованиям амбулаторной стоматологической практики.