Билет 26

Задача 1.

1. У больного перелом нижней челюсти. Диагностика основана на данных анамнеза: наличие травмы, выраженный болевой симптом; данных объективного исследования: вынужденное положение нижней челюсти, подвижность отломков челюсти и боль при пальпации, нарушение прикуса, кровотечение и слюнотечение изо рта.

2. Дополнительные симптомы, которые можно выявить при пальпации - подвижность зубов в области перелома. Для подтверждения диагноза необходимо рентгенологическое обследование, которое поможет определить точную локализацию перелома и его характеристику (полный, частичный, одиночный, множественный, оскольчатый и др.).

Задача 2.

Острый эндометрит и сальпингоофорит (специфической этиологии? ) Пельвиоперитонит. Обоснование диагноза:

наличие воспалительного процесса гениталий подтверждается

данными анамнеза: случайная половая связь; заболела сразу после менструации;

клиническими симптомами: интенсивные постоянные боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 39 градусов, ознобы, частое с резями мочеиспускания; язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, напряжен, симптомы раздражения брюшины. Гнойные выделения из половых путей указывают на эндометрит, кольпит.

Для уточнения диагноза необходимо:

произвести гинекологическое исследование ( осмотр в зеркалах, двуручное влагалищное исследование), сделать УЗИ малого таза, анализ крови общий с лейкоцитарной формулой, взять мазки и посевы на микрофлору из цервикального канала, влагалища, уретры, прямой кишки.

Билет 27

Задача 1.

1.Произвести граттаж для выявления наличия «псориатической триады»: Совокупность трех феноменов, характерных для псориатической папулы: феномена стеаринового пятна, феномена псориатической пленки и феномена точечного кровотечения.

Симптом Ауспица (синоним – феномен точечного кровотечения; феномен «кровяной росы» Полотебнова, по имени дерматолога А. Г. Полотебнова, 1838–1907) – признак псориаза): при осторожном соскабливании бляшки, после удаления чешуек и блестящей псориатической пленки появляется мелкоточечное кровотечение.

2.Исключить сифилис и микоз лабораторными исследованиями – кровь из вены на РМП, РПГА, ИФА, РИТ и РИФ для исключения сифилиса и соскоб с кожи и ногтевых пластинок для исключения микоза.

Задача 2.

1. Пищевая токсикоинфекция. Нерезкие боли в животе, многократная рвота и каловый стул до 10 раз в сутки. Употребление продуктов питания недостаточной термической обработки.

2. Бактериологическое исследование продуктов питания, рвотных масс и промывных вод пациента (первые порции).

Билет 28

Задача 1.

1. У больного перелом нижней челюсти. Диагностика основана на данных анамнеза: наличие травмы, выраженный болевой симптом; данных объективного исследования: вынужденное положение нижней челюсти, подвижность отломков челюсти и боль при пальпации, нарушение прикуса, кровотечение и слюнотечение изо рта.

2. Дополнительные симптомы, которые можно выявить при пальпации - подвижность зубов в области перелома. Для подтверждения диагноза необходимо рентгенологическое обследование, которое поможет определить точную локализацию перелома и его характеристику (полный, частичный, одиночный, множественный, оскольчатый и др.).

Задача 2.

1. Гипертоническая болезнь II ст, гипертонический криз.

Обоснование. Диагноз поставлен на основании:

1). Жалоб больной на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами.

2). Данное состояние развилось после стрессовой ситуации (узнала о болезни внука при разговоре с дочерью по телефону)

3). Данных анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет

4). Данных осмотра: АД 200/100 мм рт ст, ЧСС 92 в мин, акцент II тона во

II межреберье справа.

2. Особенности течения гипертонической болезни у лиц пожилого и старческого возраста:

1). Патологическим является повышение АД выше 160/95 мм рт ст. Однако этот уровень повышения является допустимым при отсутствии клинических проявлений (головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца ит. д.)

2). Многолетняя давность заболевания или его проявления на 6-8 десятке жизни

3)ю. относительная доброкачественность течения, бедность объективной симптоматики, меньшая яркость клинической картины, выраженность функциональной недостаточности сосудов головного мозга, сердца. Почек.

4). Гипертонические кризы менее выражены. Чаще сопровождаются расстройствами мозгового кровообращения или левожелудочковой недостаточностью

5). Более часты такие осложнения, как инсульт, застойная сердечная недостаточность, ИМ, почечная недостаточность.

6). Чаще наблюдается атеросклеротическая АГ, гемодинамической особенностью которой является преобладание повышенного систолического АД при малоизмененном диастолическом.