1.2.1. Атопический дерматит и бронхиальная астма как психосоматические

заболевания

В 1950 г. Франц Александер выделил семь классических психосоматических болезней: бронхиальная астма, нейродермит (атопический дерматит), язвенная бо­лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эссенциальная гипертония, гиперти- реоз (тиреотоксикоз), ревматоидный артрит и язвенный колит. Позже этот список был дополнен. По прогнозу ВОЗ аллергические заболевания уже в ближайшие де­сятилетия по распространенности выйдут на первое место. В последние десятиле­тия отмечено наибольшее распространение таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма и атопический дерматит.

Одним из самых тяжелых аллергическим заболеваний считается бронхиальная астма Ф. Александер называет астму «королевой психосоматики» [146].

Бронхиальная астма (БА) - это хроническое рецидивирующее заболевание, влияющее на физическое здоровье ребенка, на его эмоционально-личностное разви­тие, межличностные отношения. «Астма» характеризуется повторяющимися присту­пами затруднения дыхания вследствие сужения бронхов из-за спазма мышц, чрез­мерного выделения слизи и отека слизистой оболочки. Периодические приступы одышки с затрудненным выдохом часто связаны с последствиями контакта ребенка с аллергеном, либо с необычайно высокой чувствительностью бронхов к возбудителям инфекционных заболеваний дыхательных путей, загрязнителям воздуха. Сужение дыхательных путей, выделение слизи и отек приводят к удушью, вызывают чувство опасности для жизни. При астме взаимодействуют многочисленные компоненты, в основном аллергические инфекционные и. психосоматические.

С древних времен люди отмечали, что имеется взаимозависимость между дыха­нием и особенностями эмоционального состояния. Известно мнение Гиппократа, пи­савшего о возможности развития удушья под влиянием эмоционального напряжения и страха. Дыхание отражает эмоциональные состояния и раскрывает их лучше чем любая другая вегетативно управляемая функция: радость увеличивает глубину дыха­ния, в то время как печаль уменьшает ее [73].

Дыхательная система, как сложный физиологический «аппарат», начинает функционировать только с рождением ребенка, с его первым самостоятельным вдохом. Можно сказать, что это резкое столкновение младенца с другой средой. При отделении новорожденного от материнского организма он должен, прежде всего, начать дышать. Фактически, это первый опыт сепарации с матерью. Поэто­му имеет большое значение, как ребенок пережил этот опыт, были ли какие-либо осложнения. Таким образом, дыхание является не только функцией, но и фунда­ментальным свойством состояния собственного «Я», это способ установления го- меостаза между индивидуумом и средой.

В. Бройтигам, указывая на тесную связь физического самочувствия человека с его эмоциональным и психическим состоянием, отмечал, что эмоциональное со­стояние определяет как видимые показатели дыхания — его глубину и частоту, так и физиологические функции легких — насыщение крови кислородом и поддержа­ние кислотно-щелочного равновесия. Простое возбуждение, как элементарная, и еще недифференцированная форма таких состояний, как ярость, гнев, страх, приво­дит к учащению дыхания. Длительно продолжающееся, не находящее выхода воз­буждение может проявляться гипервентиляцией. В состоянии внезапного потрясе­ния, сильного страха, может наступить остановка дыхания [13].

По данным Н.П. Шабалова [138], дети, страдающие Б А, в раннем возрасте у них отмечаются признаки аллергии - реакции на прием медикаментов, пищи, экссу- дативный диатез или другие аллергические поражения кожи (встречается у 40-70% астматиков), аллергический ринит, повторяющиеся заболевания органов дыхания, протекающие нередко при нормальной или незначительно повышенной темпера­туре тела. Детская астма чаще всего начинается в первые три года жизни. 75% де­тей заболевают в этом возрасте [9]. Приступ астмы может возникнуть впервые по­сле профилактических прививок, острой респираторной инфекции, психических или физических травм. Респираторные аллергические реакции дыхательных путей можно рассматривать как предастму, которая может длиться от нескольких меся­цев до нескольких лет. Приступообразный кашель, сухие хрипы, затрудненное дыхание — состовляющие астматического синдрома могут либо исчезать, либо по­являются и продолжаться более длительное время, что, в конце концов, приводит к типичному приступу удушья. У 25-30% детей БА имеет тяжелое течение, при­ступы удушья возникают еженедельно, или чаще, признаки нарушения проходи­мости бронхов сохраняются почти постоянно. В этой группе больных наиболее явными становятся эмоциональные и нервно-психические нарушения, обуслов­ленные хронической гипоксией, социальной дезадаптацией, и другими факторами (Н.А.Иванова, 1989; Г.К.Поппе, 1985;.Г.Н.Ка8Ьат ег а1., 1988). Раннее начало забо­левания, тенденция к увеличению заболеваемости, утяжеление течения, социаль­ная дезадаптация и инвалидизация превратило бронхиальную астму не только в медицинскую, но и в социально-психологическую проблему, что требует наряду с лечением и профилактикой, специально-психологического сопровождения [138].

Атонический дерматит. Франц Александер (1950) отмечал, что кожа являет­ся участком сомы, непосредственно связанным с выражением эмоций. Специфи­ческие рефлекторные изменения в коже, такие, как внезапное покраснение и пото­отделение бледность покрова, являются составными частями эмоциональных со­стояний стыда, ярости, или страха. Согласно Джозефу В. Клаудер, «Психика ока­зывает на кожу большее влияние, чем на любой другой орган... Кожа — важный орган выражения эмоций, который можно сравнить только с глазом»².

По мнению Д.А. Бескаковой, и А.Ш. Тхостова , кожа — это не просто физио­логическое образование, это структура, приобретающая символическое, самостоя­тельное значение для функционирования психики. Кожа защитная система инди­видуальности от внешних вторжений и, в то же время, инструмент и место обмена с другими. Кожу часто называют зеркалом психических процессов. Люди, стра­дающие дерматитами, кожей как бы дают понять то, что не могут выразить дру­гими способами. Они ранимы, пассивны, недостаточно коммуникабельны, часто враждебно настроены к окружающим, но подавляют это чувство [10].

Атопический дерматит (АД) - заболевание кожи, которое возникает, как пра­вило, в детском возрасте и отличается хроническим рецидивирующим течением с нарастанием степени тяжести. Атопический дерматит в структуре аллергических заболеваний занимает 50-60%, причем эта цифра неуклонно растет (И.И. Балабол- кин, В.Н. Гребенюк, Н.С. Williams et al. 1994). Высокая частота обострений неред­ко служит причиной развития выраженных психических расстройств (А.Б. Смуле- вич, А.О.Фильц 1992; М. Ю. Дробижев, 2000). В то же время очевидна роль пси­хогенных воздействий, как триггеров, провоцирующих обострения атопического дерматита. По различным оценкам частота провоцированных стрессом обостре­ний АД колеблется в пределах 55-86% (В.Ю. Елецкий, 1986; А.Н. Львов, 2001; В.В. Остришко и др., 1998).

Франц Александер (1950) отнес атопический дерматит к психосоматическим болезням, так как болезнь имеет не только аллергическое, аутоиммунное, но, пре­жде всего, психоневрогенное происхождение, В происхождении и развитии АД психологические факторы являются определяющими, обострения наблюдаются под воздействием стрессов, различных нервно-психических травм, депрессий, синдрома хронической усталости[1].