Раздел 2 «Оценка данных ультразвуковых исследований молочной железы»

Ультразвуковое исследование молочных желез проводится по стандартным методикам, включающее в себя осмотр всех квадрантов молочных желез поэтапно: верхне-наружный, нижне-наружный, нижне-внутренний и верхне-внутренний квадранты от периферии к параареолярной области, осмотр параареолярной области, соска и подмышечных областей с обеих сторон. Для базового осмотра молочных желез используется мультичастотный линейный датчик с частотами от 5,0 до 13,0 МГц.

Протокол описания локализации патологического процесса и описание вариантов патологического процесса при ультразвуковом исследовании молочных желёз (приложение №3):

При ультразвуковом исследовании молочных желез для выявления патологического процесса в В-режиме необходимо оценивать его локализацию. По частоте распространенности опухолевые процессы распространяются следующим образом:

- Нижний внутренний квадрант 5%

- Нижний наружный и верхний внутренний квадранты 15-25%

- Верхний наружный квадрант до 50%

- Центральное расположение позади ореолы 17-20%

В описании обязательно указание не менее 2 размеров, особенно максимального размера опухоли. Необходимо так же описать форму и пространственную ориентацию опухоли, ее контуры и границы, эхогенность, структуру. Важно оценивать состояние тканей, окружающих образование и региональные пути лимфооттока.

По типам роста опухоли молочной железы разделяются на:

1. Диффузная форма (отечно-инфильтративный рак).

При отечно-инфильтративной форме рака МЖ выявляется резкое утолщение кожи, отек подкожно-жировой клетчатки и тканей МЖ, снижение дифференциации стромы и железистой ткани. Лимфатические протоки расширены. При ЦДК выявляется плохая визуализация мелких сосудов и уменьшение их количества в зависимости от степени отека.

2. Узловая форма:

- одноузловой вариант

- многоузловой вариант

- мультицентровое расположение

- двустороннее поражение

При ультразвуковом исследовании молочных желез:

Узловая форма характеризуется прямыми эхографическими признаками, обусловленными патологическим образованием, и косвенными - обусловленными изменениями окружающих тканей МЖ.

I вариант УЗ-картины рака МЖ характеризуется наличием гипоэхогенного однородного образования округлой, овальной, неправильной формы с неровными и нечеткими контурами, не дающего акустической тени.

II вариант характеризуется наличием гипоэхогенного образования неоднородной структуры округлой, овальной, неправильной формы с нечеткими неровными контурами, дающего акустическую тень

III вариант характеризуется наличием гипоэхогенного образования неоднородной структуры округлой, овальной, неправильной формы с нечеткими неровными контурами, неоднородной структуры с наличием очагов повышенной эхогенности, дающих акустическую тень.

IV вариант узловой формы рака молочной железы характеризуется наличием образования неправильной формы с нечеткими неровными контурами, неоднородной ячеисто-полостной структурой, что обусловлено распадом опухоли.

Для уточнения опухолевого процесса необходимо проведение ультразвукового исследования молочных желез с ЦДК и ЭДК.

Допплеровские критерии злокачественного процесса в молочных железах:

Понижение индекса резистенстности. Появление артерио-венозных шунтов. Увеличение пиковой систолической скорости. Появление более трёх питающих сосудов в образовании. Извитой ход и изменение диаметра сосуда. Выявление трифуркаций. Большое количество подходящих питающих сосудов, наличие множественных сосудов в центре новообразования, их характер (резкая извитость, беспорядочность расположения, иногда в виде "сеточки") с большой долей вероятности свидетельствует о раке молочной железы. Для раковых опухолей характерна высокая скорость кровотока по сравнению с доброкачественными образованиями. Таким образом, чем больше количество сосудов в опухоли, чем выше скорость потока крови и больше индекс резистентности, тем выше вероятность рака молочной железы.

Отсутствие новообразованных сосудов в солидном образовании, в особенности при высокой степени подозреваемости на рак, не позволяет исключить злокачественность, так как почти 31% случаев рака во многих исследованиях были аваскулярными.

Изменение опухоли на фоне лечения: Стабилизация или уменьшение размеров опухоли. Полный регресс опухолевого узла. Контуры, граница и структура опухоли могут не меняться. Усиление акустической тени из-за фиброзных изменений опухоли. Уменьшение васкуляризации опухолевого узла. Уменьшение размеров или исчезновение измененных лимфатических узлов.