Раздел 3. «Оценка данных магнитно-резонансной томографии молочной железы».

0

Проведенное исследование неполное или недостаточного качества, невозможно прийти к однозначному выводу.

-Синдром плотной молочной железы;

-при большом объеме молочных желез;

- нарушение укладки;

- невозможность выполнения компрессии.

- неполное или полное замещение железы жировой тканью;

- при большом объеме молочных желез (без предварительного проведения ММГ);

- в случаях обширных ран в области МЖ (ожоговых или после вскрытия гнойного мастита);

-травмы и другие случаи, когда технически провести УЗ И МЖ не представляется возможным.

Требуется дообследование: дополнительные проекции ММГ; УЗИ, МРТ; сравнение с предыдущими ММГ

Используется только при скрининге.

1

Не определяются поражения: объемные образования не выявлены. Нет признаков, указывающих на злокачественный процесс.

Нет образований, нарушений архитектоники, подозрительных кальцинатов:

- вариант возрастной нормы, когда структура молочных желез соответствует возрасту, физиологическому состоянию и конституции пациентки.

- варианты нормы, когда структура МЖ соответствует возрастной норме, физиологическому состоянию и конституции пациентки.

Скрининговое плановое обследование в соответствии с возрастом

2

Доброкачественные поражения, образования без признаков увеличения линейного размера за 6 месяцев.

- кальцинированная ФА,

- киста,

- фибролипома,

- интрамаммарный лимфатический узел;

- хирургический шрам;

- рассеянные кальцинаты;

- сосудистые кальцинаты;

- неосложненные состояния после протезирования молочной железы.

- диффузные изменения ткани МЖ без очаговых образований.

Доброкачественные структуры или образования без признаков увеличения линейного размера за период наблюдения не менее 6 месяцев:

- простая киста;

- типичная ФА;

- липома;

- неосложненные состояния после протезирования МЖ.

Необходима оценка кровотока образования и путей лимфатического оттока.

Скрининговое плановое обследование в соответствии с возрастом.

При выявлении диффузных изменений ткани МЖ без очаговых образований — ежегодное наблюдение (объем устанавливается клиницистом) .

3

Наиболее вероятно доброкачественное образование (до 98%).

- впервые выявленные ФА;

- ранее выявленные ФА без возможности сравнения полученных данных с предыдущими исследованиями;

- сгруппированные круглые (точечные) кальцинаты;

- очаговая асимметрия.

- впервые выявленные ФА;

- ранее выявленные ФА без возможности сравнения полученных данных с предыдущими исследованиями;

- атипичные или сложные кисты;

- кисты с признаками воспаления.

Необходима оценка кровотока образования и путей лимфатического оттока

Дополнительные исследования: УЗИ, МРТ; контрольная ММГ после курса консервативного лечения или через 6 месяцев.

Не используется для скрининговых исследований. Категория 3 выставляется не более 6 месяцев. При положительной динамике или стабильной картине - 2-я категория.

При отрицательной динамике - 4-я категория.

4

Изменения в МЖ подозрительны на злокачественный процесс с вероятностью 2-95%. Выделяют низкую (4А), среднюю (4Б) и высокую (4В) степени вероятности рака.

1.Очаговые образования с одним из вероятных признаков злокачественности:

- узловое образование с нечеткими, неровными, дольчатыми, спикулообразными контурами, не соответствующее пальпаторным размерам, с нарушениями архитектоники, с дополнительной сосудистой сетью, локальной деформацией и утолщением кожи, втяжением соска;

- нетипичные, злокачественные кальцинаты;

- лимфоаденопатия: округлые лимфоузлы со склонностью к конгломерации;

- наличие лимфангоита к соску и коже;

- увеличение линейного размера более чем на 5 мм за 6 месяцев.

2.Признаки воспалительного процесса без четких границ и динамики после проведения противовоспалительного лечения: утолщение кожи, утолщение трабекул, нечеткость деталей, асиметричное увеличение плотности ткани.

3.Утолщение соска и ареолы с нечетким внутренним контуром с наличием или без узла в подлежащей ткани МЖ.

4.Локальное асимметричное нарушение архитектоники.

5.Сгруппированные микрокальцинаты без визуализации объемного образования.

4А:

- атипичные ФА;

- атипичные кисты;

- абсцессы;

-гамартромы;

-гелеомы, симулирующие кистозное образование или ФА.

4Б:

- ФА с неровными контурами;

- ФА с нечеткой визуализацией заднего контура;

- ФА с наличием кальцификатов;

- ФА гиперваскулярные;

- ФА с разметром более 3 см;

- ФА любого размера с увеличением линейного размера более чем на 5 мм за 6 месяцев;

- хронические абсцессы;

- атипичные сложные кисты с наличием внутрикистозных солидных образований;

- внутрипротоковые папилломы;

- узловые образования без четкой эхографической картины;

- отечно-инфильтративные и другие формы мастита без положительной динамики после проведения противовоспалительного и антибактериального лечения;

- гипоэхогенные отграниченные участки ткани железы с локальным усилением сосудистого рисунка ткани в этой области.

4В:

- не классические признаки злокачественной опухоли – солидные образования с неровными, нечеткими контурами.

Необходима оценка кровотока образования и путей лимфатического оттока

Изменения должны быть обязательно оценены морфологически: показана биопсия для верификации диагноза.

4А: после отрицательных или сомнительных результатов биопсии рекомендуется повторное исследование (ММГ, УЗИ, МРТ), через 3-6 месяцев.

4 Б и 4В: при получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения (ММГ, УЗИ, МРТ) принимают индивидуально.

Ожидается, что по морфологическим результатам образование окажется злокачественным. Часто необходим пересмотр гистологического материала.

5

Крайне высокая вероятность злокачественности: Выявлены явные признаки рака.

Признаки соответствуют 4 категории.

- вертикальная пространственная ориентация образования;

- нечеткие, неровные , звездчатые, лучистые контуры образования;

- гиперэхогенная зона десквамации;

- широкая акустическая тень позади образования.

Показана биопсия для морфологической верификация диагноза, определения гистологических особенностей опухоли.

При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии образования - относят к категории 4.

При подтверждении злокачественности - категория 6.

6

Гистологически подтвержденное злокачественное образование, по поводу которого планируется проведение оперативного вмешательства, химио-, лучевой терапии.

Признаки при ММГ соответствуют 4 категории.

Признаки при УЗИ соответствуют категории 5.

Комплексное лечение.

После проведения хирургического лечения, категория 6 не выставляется.

Категории BI-RADS

Правая МЖ

Левая МЖ

Клиническое наблюдение

1

3

ММГ

1

4

УЗИ МЖ

1

3

МРТ МЖ

1

5

Общая категория BI-RADS

1

Выставляется врачом-клиницистом

5

Выставляется врачом-клиницистом

Рекомендовано: биопсия образования левой молочной железы.