30 Мин кейін –7,2 ммоль/л

60 Мин кейін – 7,8. Ммоль/л

120 Мин кейін – 5,5 ммоль/л

Диагнозы қандай:

*Гестационды диабет

*Қантты диабет 1 тип

*Қантты диабет 2 тип

*+Глюкозаға бүйрек межесінің төмендеуі

*Глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы

#30

*!16 жастағы науқас, әлсіздікке, зәрдің көп бөлінуіне, шөлдеуге шағымданып қабылдау бөлімшесіне түсті, обьективті терең шулы тыныс естіледі. Қан мен зәр биохимиялық зерттеуге өткізілді. Келесі нәтижелер алынды:

Қан биохимиясы:

Жалпы белок – 90 г/л

Глюкоза – 22 ммоль/л

АСТ – 30 U\l

АЛТ – 25 U\l

Жалпы билирубин – 16 мкмоль/л

Зәр биохимиясы:

SG – 1025

UBG – norm

BIL – neg

РRO – neg

GLU – 56 mmol\l.

Науқасқа қандай қосымша зерттеу тағайндалуы тиіс:

*С-реактивті белокты анықтау

*+Зәрдегі амилаза деңгейін анықтау

*Қанмен зәрдегі кетон денелерін анықтау

*Гликогемоглобин деңгейін анықтау

*Аутоантидене бета-клеткасын анықтау

#31

*!Науқас келесі шағымдарға шағымданады: температуранынң жоғарлауына, тері жабындысының сарғаюы, әлсіздік, бас айналу. Анамнезінде: сегіз күннен бері ауырады, жедел температура көтеріліп басталған, жөтел, мұрынан су ағу, айқын әлсіздік байқалады. Екінші күні құсу, іштегі , ауру сезімі қосылады. Обьективті: терісі және склерасы сарғайған, оң қабырға доғасын пальпациялағанда ауру сезімі анықталады. Бауыр қабырға доғасынан төмен 1,5 см, консистенциясы тығыз, пальпациялағанда ауру сезімді.

ЖҚА

HGB - 130 g/L	WBC – 4,0 х 109 /L
RBC – 4, 3 0 х 1012 /L	LYM – 20%
МСV - 81 fl	MID – 9%
МСН – 30 рg	GRA – 71%
MCHC – 310 g\L	PLT - 400 х 109 /L
Ret – 2 %

Биохимиялық қан анализі:

Жалпы белок – 58 г/л
Мочевина – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 90 U/L
Глюкоза – 5,1 ммоль/л	АСТ – 71 U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин– 112 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л	Тікелей емес билирубин - 81 мкмоль/л
Ферритин – 15 нг/моль	Сілтілі фосфатаза – 120 U/L
	Гаммаглютамилтранспептидаза – 93 U/L

Алынған нәтижелер қандай интерпретацияларға сәйкес келеді?

*Гемолитикалық сарғаю

*+Паренхиматозды сарғаю

*Обтурационды сарғаю

*Гепато-ренальды синдром

*Жедел бауыр жетіспеушілігі

#32

*!Науқас 3 жылдан бері жоғары температура, тері жабындыларының сарғаюы, әлсіздікке шағымданад. Анамнезінде: 3 күннен бері ауырады, жедел температураның көтерілуі, жөтелдің пайда болуы, әлсіздікпен басталған. Дәрігерге қаралмаған, екінші күні анансы балаға парацетамол берген. Объективті: тері және склераның сарғаюы, бауыр қабырға 1,0 см төмен, пальпациялағанда ауырады.

ЖҚА:

HGB - 90 g/L	WBC – 4,0 х 109 /L
RBC – 2, 9 х 1012 /L	LYM – 50%
МСV - 79 fl	MID – 6%
МСН – 30 рg	GRA – 44%
MCHC – 300 g\L	PLT - 190 х 109 /L
Ret – 16 %

Биохимиялық қан анализі:

Жалпы белок– 62 г/л
Мочевина – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 30 U/L
Глюкоза – 5,1 ммоль/л	АСТ – 28 U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 115 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л	Бос (тікелей емес) - 89 мкмоль/л
Ферритин – 15 нг/моль	Сілтілі фосфатаза – 45 U/L
	Гаммаглютамилтранспептидаза – 15 U/L

Алынған нәтижелер қандай талдауға қорытындысына сәйкес келеді?

*+Гемолитикалық сарғаю

*Паренхиматозды сарғаю

*Обтурационды сарғаю

*Гепато-ренальды синдром

*Жедел бауыр жетіспеушілігі

#33

*!Науқас жалпы әлсіздікке, бас айналуға, тері жабындыларының сарғаюына шағымданып түсті, ЖҚА зерттелді.

ЖҚА:

HGB - 89 g/L	WBC – 4,8 х 109 /L
RBC – 2, 8 х 1012 /L	LYM – 25%
МСV - 79 fl	MID – 5%
МСН – 30 рg	GRA – 70%
MCHC – 300 g\L	PLT - 200 х 109 /L
Ret – 19 %

Науқасқа зәр анализаторы және жалпы клиникалық зәр зертеу өткізілді.

Зәр анализі: Зәр мөлшері – 100 мл Түсі – қоңыр мөлдірлігі - мөлдір Салыстырмалы тығыздығы – 1020 рН - 6,0 LEU – neg NIT - neg PRO – neg GLU – norm KET – neg UBG–17umol/LД BIL – norm ERI - neg

Науқаста қандай патология анықталады:

*Темір тапшылықты анемия

*+Гемолитикалық анемия

*Обтурационды сарғаю

*Вирусты гепатит

*Созылмалы холецистит

#34

*!50 жастағы ер адам, қант диабеттінің екінші типімен 5 жыл ауырады. Қант төмендеткіш препараттарды тұрақты қабылдайды. Соңғы кездері таңғы беттің ісінуі, АҚ 170\100 мм.рт.ст. дейін жоғарлау байқалған. Науқастан қандай зәрдің зертханалық көрсеткіштерін көреміз:

*кетонурия

*+микроальбуминурия

*гемоглобинурия

*эритроцитурия

*никтурия

#35

*!Науқас 62 жаста әрдайым оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, сарғаюға, дене қызуының жоғарлауына, терісінің қышуына шағымданады. Объективт; иктериялық тері жамылғысына, теріде қасыған іздер көрінеді, тілі ылғалды, сарғыш жағындымен жабылған, іші үлкейген. Ішін пальпациялағанда оң жақ қабырға астында бұлшық ет ригиттілігі байқалады, ауру сезімді, терең пальпация жасағанда бауыр үлкейгені байқалады, шеті шектелген. Биохимиялық қан талдауын тексеру тағайындалған. Қандай биохимиялық көрсеткіштерді бірінші кезекте тексеру керек;  *Жалпы белок, альбумин *Креатинфофокиназа МВ, миоглобин *Қышқылды фосфатазаны, лактатдегидрогеназаны  *Мочевина, креатинин *+Жалпы билирубин, сілтілі фосфатаза

#36

*! Қабылдау бөліміне аяқ астынан оң жақ қабырға астындағы приступ тәрізді ауру сезіміне, құсу және ол жеңілдік әкелмейтініне, әлсіздікке шағымданып түсті. Анамнезінді – өзін соңғы апта ішінде ауырдым деп санайды, ауызына қышқыл дәм келгенде және оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, әсіресе майлы тағам жегенде және шарап қолданғанда ауырлық сезімі пайда болғаннан бастап.Объективті: тілі ылғалды, сарғыш жабынды мен жабылған және сарғаю бар. Пальпация кезінде ішінде ауру сезімі оң жақ қабырға астында байқалады, іш бұлшық еттері қозған және оң жақ қабырға астын ұрғылағанда ауру сезімі пайда болады және дем алған кезде күшейеді. Науқасқа қандай ферментті тексеруге бірінші болып тағайындау керек;  *+сілтілі фосфатаза *Қышқылды фосфатазы *Амилазаны  *Креатинфосфокиназа –М

*Креатинфосфокиназа-МВ

#37

*!Вирусты гепатит А бар науқасқа тікелей және тікелей емес билирубин тексеру жүргізілді. Қандай қорытынды мүмкін болады; *+Тікелей және тікелей емес билирубин жоғарлайды *Жалпы белок жоғарлап және тікелей емес билирубин төмендейді *Жалпы және тікелей емес билирубин жоғарлайды *Жалпы және тікелей емес билирубин төмендейді *Жалпы және тікелей емес билирубин –референсті мәнде

#38

*!67 жастағы Т. науқаст, шөлдеуге, зәрдің көп мөлшерде бөлінуіне, ауыздағы құрғау сезіміне,әлсіздікке, аралық аймақтағы терінің қышуына шағымданып қабылдау бөліміне түседі.Осы шағымдар 3 ай бұрын басталған. Бойы 160 см, дене салмағы 92 кг. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері асты май қабаты қалыңдаған.Қанның биохимиялық анализі және зәрдің жалпы клиникалық зерттеуі жүргізіледі. Қандай нәтижелерді науқастан күтуге болады:

*Биохимиялық қан анализі: гипогликемия, ЖЗА – глюкоза (-), зәрдің тығыздығы 1010

*+Биохимиялық қан анализі: гипергликемия. ЖЗА – глюкоза (+) , зәр тығыздығы 1040

*Биохимиялық қан анализі: гипербилируминемия, ЖЗА – уробилин (+++),зәр тығыздығы 1020

*Биохимиялық қан анализі: гиперурикемия. ЖЗА – оксалаттар (+++), зәр тығыздығы 1015

*Биохимиялық қан анализі: гипопротеинемия. ЖЗА – белок (+), зәр тығыздығы 1020

#39

*!50 жастағы науқасты профилактикалық тексеру кезінде окулист қасаң қабықтың липоидты доғасын анықтайды. Ксантоманы анықтаған терапевтке жіберіп, биохимиялық қан анализін тағайындайды.

Липидті спектр көрсеткіштері:

Холестерин – 6,5 ммоль/л

Триглицеридтер – 3,0 ммоль/л

ТЖЛП – 1,5 ммоль/л

ТТЛП – 3,0 ммоль/л

Науқаста гиперлипопротеидемияның қай типі болуы тән:

*+I тип

*II тип

*III тип

*IV тип

*V тип

#40

*!65 жастағы қанда холестерин деңгейі 7,0 ммоль/л, триглицеридтер 2,25 ммоль/л, атерогендік индекс 4,2. Жүректің ишемиялық ауру дамуы қаупі қаншалықты жоғары :

*Өте жоғары

*+жоғары

*мардымсыз

*төмен

*бағалау мүмкін емес

#41

*!68 жастағы науқас эссенциальды артериальды гипертензиямен (диагноз 6 жыл бұрын қойылған. кардиоренальды синдромды анықтау үшін емдеуші дәрігер диагностикалық зертханалық тест тағайындайды. Қандай тест жүргізілуі керек:

*Физикалық жүктемеден кейін ренин деңгейін анықтау

*Глюкозаға тұрақтылық тестін жүргізу

*Бүйректің концентрациялау мүмкіндігін анықтау ( Зимницкий сынамасы бойынша)

*+Гломерулярлы фильтрациялау жылдамдығын анықтау ( Реберга –Тареев сынамасы бойынша)

*Құрғақ тамақтану тесті

#42

*!67 жасар науқас екпінді, өткір асқазан аймағындағы ауру сезіміне шағымданып қабылдау бөлімшесіне түседі. Қанның биохимиялық зерттеуінен кейін КФК – МВ – 25 U\l, АСТ - 41 U\l анықталады. Қандай маңызы бар, биохимиялық көрсеткішті қосымша жүргізу керек:

*Лактатдегтдрогиназа-1

*Лактатдегидрогеназа-2

*Креатинкиназа-М

*Креатинкиназа –В

*+Тропонин Т

#43

*!Қабылдау бөлімшесіне 65 жастағы науқас 2 сағат бұрын басталған сол жақ кеуде жасушасындағы жедел ұстама тәрізді ауру сезіміне шағымданып түсті. Науқасқа құрғақ химия көмегімен миоглобинді зерттеу тағайындалды. Қай биоматериал зерттеуге қажет:

*Артериалды қан

*+Зәр

*Ликвор

*көктамырлық қан

*сілекей