13 Тақырып. Ісіктің биологиялық маркерлері.

#155

*!Науқас 67 жаста. Клинико - анамнетикалық мәліметтер жинағаннан соң қуық асты безінің ісігіне күмән туды. Науқасқа қышқылды фосфатазаны және куық асты безінің спецификалық антигеніні зерттеу тағайындалды. Веналық қан зерттеуге тік ішекті саусақты тексеруден кейін аш қарынға алынды, жіне лабараторияға биохимиялық анализге алынған пробиркада 15 мин соң жеткізілді. Врач-лаборант үлгіні жарамсыз деп танып зерттеуді ары қарай жүргізбеді. Дәрігердің іс-әрекетінің мүмкін болатын себебі:

*Науқастың жасы

*Қышқылды фосфатазаны және куық асты безінің спецификалық антигеніні зерттеу бір уақытта жүргілілмеуі тиіс.

*Биоматериалды сақтаудың ережесі бұзылған.

*Биоматериалдың тасмалдануының уақыты бұзылған.

*+Қышқылды фосфатазаны және куық асты безінің спецификалық

антигеніні зерттеу, саусақпен ректалды тексеруден кейін жүргізілмеуі тиіс

#156

*!Науқас 40 жаста. Зәр шығарудың бұзылуы, шап аймағындағы аздаған ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде аймақты лимфа түйіндері ұлғайған. Науқасқа куық асты безінің спецификалық антигенінін зерттеу жүргізілді. Онкомаркердің деңгейі 12 нг/мл. Бірақ куық асты безінің спецификалық антигеніні зерттеу, саусақпен ректалды тексеруден кейін жүргізілгені анықталды.

Сенімді нәтиже алу үшін қандай іс-шара қолданылуы керек?

*Сілтілі фосфатаза деңгейін анықтау;

*Альфафетопротеин деңгейін анықтау;

*Зерттеуді 3 күннен соң қайталау;

*Зерттеуді 7 күннен соң қайталау;

*+Зерттеуді 3 аптадан соң қайталау;

#157

*!Асқазан карциномасы бойынша ем алып жүрген науқасқа, ісіктік - эмбриональді антигендерді анықтауға зерттеу тағайындалды. Зерттеу қандай мақсатта тағайындалды?

*Ішектің жуан бөлігінің ісігімен дифференциалды диагностика жүргізу үшің.

*Крон ауруымен дифференциалды диагностика жүргізу үшін.

* Мүмкін болатын метастаздарды анықтау үшін.

* +Емді бақылау мақсатында

* Үрдістің кезеңін анықтау үшін.

Тақырып 14. Жүктілік және гериатрия кезіндегі зертханалық маниторинг.

#158

*!62 жастағы науқасты тексеру барысында бел өлшемі 89см, АҚҚ 120/60мм.с.б.б, қандағы қант деңгейі -8,1 ммоль/л, үшглициридтер жене ТЖЛП қалыпты. Емдеуші дәрігер қандай қорытынды жасау керек?

*Науқастың дені сау.

*Науқаста қант диабеті 1-тип. Диабеттік нефропатия.

*Науқаста глюкозаға толеранттылық бүзылған.

*+Науқас метаболикалық синдромның қауіп тобына жатады

* Науқаста абдоминалды семіру.

#159

*!72 жастағы науқас шаршағыштық, әлсіздікке полифагияға, дене салмағының жоғарылауына шағымданып түсті. Қандағы қант деңгейін анықтаған кезде 6,1 ммоль/л болды. Осы науқасқа қандай күштемелі динамикалық тест тағайындау керек?

*Физикалық жүктемемен тест

*Сулы депривациялық тест.

*+Глюкозаға толераттылық тесті

*Түнгі қысылмалы тест.

*Тириолибиринмен тест.

#160

*!Метаболикалық синдромға күмәнді науқастың Каро индексін есептеді. Индекс қандай мақсатпен есептелді?

*+Инсулинге резистенттілікті анықтау мақсатында

*Қандағы глюкоза деңгецін анықтау мақсатында

*Глюкозаға толеранттылықты анықтау мақсатында.

*Тромбоэмболиялық асқыныларды бағалау мақсатында.

*Жүрек-қантамырлық асқынуларды бағалау мақсатында.

#161

*! HOMA-IR инсулинрезистенттілік индексін қалай санайды?

*+глюкоза аш қарынға (ммоль/л) х инсулин аш құарынға (мкЕд/мл) /22,5.

*глюкоза ашқарынға (мКмоль/л) х инсулин ашқарынға(Ед/мл) /24,5.

*постпрандиалды глюкоза (ммоль/л) х инсулин натощак (мкЕд/мл) /25,5.

*зәрдегі глюкозаның инсулинге қатынасы

*глюкоза ашқарынға (ммоль/л) х постпрандиалды инсулин (мкЕд/мл) /23,5.

#162

*! 71 жастағы метаболикалық синдромға күмәні бар науқастың жалпы холестеринін анықтады. Холестерин деңгейі 5,4 ммоль/л болды. Емдеуші дәрігер қандай қорытынды жасауы тиіс:

*жалпы холестеринді қайта зерттеу

*көмірсусыз диета тағайындау;

*липостатиктерді тағайындау

*+үшглициридттерді ТТЛП деңгецін анықтау

*липопротеидлипазы және кортизол деңгейін анықтау;

#163

*!78 жастағы дислипидемиясы және АГ бар науқаста қандағы қанттың деңгейі 6,0 ммоль/л құрады. Науқасқа глюкозаға толеранттылық тесті жүргізілді . нәтижесі глюкоза деңгейі 120 мин 11,2 ммоль/л құрады. Нәтиже бойынша қандай қорытынды жасауға болады?

*Науқаста көмірсу алмасу бұзылысы жоқ бірак метаболикалы синдром бойынша қауіп тобына жатады

*Науқаста бүйрек межесінің төмендеуі анықталды

*+Науқаста глюкозаға толеранттылық бұзылған және метаболикалық синдром дианозы нақтыланды

* Науқаста көмірсу алмасу бұзылысы бар және метаболикалы синдром бойынша қауіп тобына жатады

*Науқаста көмірсу алмасуының бұзылысы жоқ дені сау.

#164

*!62 жастағы науқаста ашқарынға қандағы глюкоза деңгейі 9,2ммоль/л құрады. АҚҚ 150/90мм.с.б.б \, бел өлшемі 100 см. Науөасқа қандай қосымша зерттеу жүргізу керек.

*Глюкозаға толеранттылық тесті

*Реберг –Тареев сынамасы.

*1 тәулікте 4 рет глюкоза деңгейін анықтау.

*+Липидті спектрді анықтау

*Пимент алмасуын зерттеу.

#165

*!Төмендегілердің қайсысы метаболикалық синдромдағы гиперинсулинизмнің қорытындысы болып табылады?

*Глюкоза липолиз активтенуіне себеп болатын май қышқылдарында метоболизмге ұшырайды.

*+Глюкоза май қышқылдарында метаболизмге ұшырайды соның нәтижесінде липогенез белсенеді

*Анаэробты гликолиз активтенеді.

*ЖТЛП деңгейі жоғарылайды.

*Бауырда триглициридттердің синтезі төмендейді.

#166

*! 65 жастағы науқаста АҚҚ жоғарылауы 145/87мм.с.б.б.. бел өлшемі- 100см, қандағы қант мөлшері ашқарынға - 6,0ммоль/л. Қанның липидті спектрін анықтауға жолдама жіберілді. Метаболикалык синдромында липидті спектр қалай өзгереді?

*Қандағы үшглициридттер төмендеуі > 1,7 ммоль/л, ТТЛП есебінен,ТЖЛП деңгейі 2,3 ммоль/л ден төмен

*Қандағы триглициридтердің деңгейі төмендеуі> 1,7 ммоль/л, ТӨТЛП есебінен, ТЖЛП деңгейі 3,3 ммоль/л ден жоғары.

*Қандығы триглициридттердің деңгейі жоғарылауы 1,0 ммоль/л, ТТЛП есебінен, ТЖЛП деңгейі 4,3 ммоль/л жоғары.

*+Қандағы триглициридттердің деңейі жоғарылауы, > 1,7 ммоль/л, ТТЛП есебінен, ТЖЛП төменгі деңгейі 1,3 ммоль/л әйелдерде

*Триглициридттер қалыпты , аралық тығыздықты липопротеидттердің төмендеуі.

#167

*!69 жастағы науқас метаболикалық синдромға күдіктіктендіктен қандығы липидті спектрді анықтауға зерттеу жүргізілді. Қандай лабараторлы маркерлар метаболитикалық синдромға тән болып табылады?

*Жалпы холестерин, май қышқылдары

*Жалпы холестерин, аралық тығыздықтығы липопротеидтер.

*Тығыздығы өте төмен және аралық тығыздықты липопротеидтер

*+Үшглициридтер және тығыздығы төмен липопротеидтер

*Липопротеидлипаза және жалпы холестерин

#168

*!71 жастағы науқаста дислипидемия АҚҚ 120/60 бел өлшемі -91см. Метаболикалық синдромның бар жоғын анықтау үшін қандай зерттеу тағайындау керек?

*+Қандағы глюкоза көлемін анықтау

*Қандағы жалпы билирубин деңгейін анықтау

*Қандағы С-пептидтің деңгейін

*Қандағы С-реактивті белокты

*Қандағы протромбинді

Тақырып 15. Химико-токсикологиялық анализ және дәрілік мониторинг.

#169

*!Төменде көрсетілген нәтижелердің қайсысы цинк фосфидімен уланған кездге сәйкес келеді?

*Егер дитизонмен минерализация реакциясынан кейін оң болса және соңғы қорытынды оң болса;

*Егер сулы бумен айдау реакциясында оң болса және бастапқы зерттеуде цинк анықталса

*Егер аммони молибдат және магнезиалді сместе минерализат фосфор қышқылы анықталса

*Егер сулы бумен куғанда дистилде фосфор қышқылы анықталса, ал минирилантта сулы озайлениядан кеййн цинк табылса

*+Егер минерализаттан цинкты анықтағаннан кейін оның көлемі шынайыдан жоғарыласа

#170

*!Алкоголді мастануды анықтайтын қандай спецификалық және сезімталдық анализы сот-химикалық экспертизада қолданылады?

*Жіңішке қабатты хромоторафия әдісі.

*Сулы емес ерініндідегі титрометридті әдіс

*УФ-спектрофотометрия әдісі.

*+Газсұйықтық хроматография әдісі

*Иммуноферментті әдіс

#171

*!Қабылдау бөліміне науқастан алкоголді анықтау мақсатында зәрді газсұйықтықты хромография әдісімен анықтауға алды. Нәтиже оң болатын мәліметті көрсетіңіз.

*Алкоголді қабылдағаны және қашан қабылдаған уақытын анықтау

*Алкоголді мастану бар жоқтығын анықтау

*Қабылдаған алкоголь құрамын анықтау

*+Алкоголді мастанудың дәрежесін анықтау

*Алкогольдің токсикокинетикасын

#172

*! Ауыр алкоголді улану кезіндегі қандағы алкоголь концентрациясын көрсетіңіз.

*0,5 – 0,9 г/л

*1,0 – 1,9 г/л

*2,0 -2,9 г/л

*+3,0 - 4,9 г/л

*5,0 – 6,9 г/л

#173

*! Қандағы алкоголдің өлімге алып келетін концентрациясын көрсетіңіз:

*0,5 – 0,9 г/л

*1,0 – 1,9 г/л

*2,0 -2,9 г/л

*3,0 - 4,9 г/л

*+5,0 – 6,9 г/л

#174

*! Алкоголді уланудың ең басты критериилерін атаңыз:

*Қанда алкоголдің болуы және ауыздан иісі шығуы.

*Мастанудың клиникалық белгілерінің болуы және ауыздан алкоголь иісінің шығуы.

*Қанда және зәрде алкоголдің анықталуы.

*+Мастанудың клиникалық белгілерінің болуы және қан мен зәрде алкогольдің анықталуы.

*Мастанудың клиникалық белгілерінің болуы.

#175

*!Қабылдау бөліміне 3 адамнан тұратын отбасы (әкесі, анасы, баласы 6 жасар) улы газбен уланып жеткізілді. Бұл улануда ең бірінші зақымдалатын мүше:

*+ми

*асқазан

*үрек бұлшық еті

*сүйек тіні

*лейкоцит

#176

*!Қабылдау бөлімшесіне 3 адамнан тұратын отбасы ( әкесі, анасы, баласы 3 жасар) улы газбен уланып жеткізілді. Барлық науқастан токсико-химиялық зерттеу үшін қан алынды. Улы газбен уланудың ауырлығын сипаттайтын мүмкін болатын параметрді атаңыз:

*+Карбоксигемоглобин

*Оксигемоглобин

*Гемоглобин

*Карбоксимиоглобин

*Гликозирленген гемоглобин

#177

*!Науқас учаскелік поликлиниканың бас дәрігеріне, дәрігер-эндокринологтың жолдамасы бойынша қалқанша безі гормондарын зерттеу тағайындағанына шағымданып келді. Нәтижесі тиреотропин - 9,0 мБірл/л бос Т4 - 25 ммоль/л. Нәтижені алып дәрігер-эндокринолог, тест дұрыс жасалынбаған және мұндай нәтижелердің болуы мүмкін емес деп басқа лабораторияға жібереді. Дәрігер-лаборант өткізілген зерттеу стандартқа сәйкес орындалғанын жеткізді. Бұл жағдайда жауапкершілікті кім көтереді?

*Науқас

*Учаскелік дәрігер

*Клиникалық лабораторияның мегерушісі

*+Дәрігер-эндокринолог

*Дәрігер-лаборант

#178

*!Қуықасты безінің аденомасына күдіктенген науқасқа онкомаркерлер жоғары болуына байланысты қуықасты безінің онкомаркерына зерттеу тағайындалады. Бірақ кейінгі зерттеуде науқасқа қойылған болжам диагноз нақтыланбады. Онкомаркерге қан талдауын алу қабылдау бөлімінің дәрігері медбикені ескертпей, саусақтық-ректальды тексеруден кейін, медбикенің биохимиялық зерттеу пробиркасымен алғандығы анықталды. Осы жағдайда кім жауапкершілікті көтереді:

*Науқас

*+Қабылдау бөлімінің дәрігері

*Клиникалық лабораторияның меңгерушісі

*Медбике

*Дәрігер-лаборант

#179

*!Биохимиялық анализатордың жұмысында күнделікті зертхана ішілік бақылау кезінде дәрігер-лаборант "Дрейф" анықтады. Дәрігер-лаборанттың көмекшісі анализаторға кезектен тыс сервисті қызмет көрсету жөнінде тапсырыс құрып, зертхана меңгерушісіне хабарлады, бірақ меңгеруші дәрігерге әлі техникті шақырмай-ақ жұмысын жалғастыруды ұсынады. Бірнеше күннен кейін емдеуші дәрігерден зертханалық зерттеулердің нәтижелері толық еместігі туралы шағымдар түсті. Осы жағдайда кім жауапкершілікті көтеруі тиіс:

*Дәрігер-лаборант

*+Зертхананың меңгерушісі

*Емдеуші дәрігер

*Қызмет көрсету сервисінің ұйымы

*Дәрігер - лаборант көмекшісі

#180

*!Төменде көрсетілгендердің қайсысы клинико-зертханалық мамандардың міндетіне кіреді:

*+Зертханалық зерттеу нәтижелерінің интерпретациясы

*Орта медициналық білімі бар мамандардың жұмысын бақылау

*Жоғары медициналық білімі бар мамандардың жұмысын бақылау

*Науқасқа емдік-профилактикалық көмек көрсету

*Халыққа жедел көмек көрсету

НЕВРОЛОГИЯ

1. ГИПЕРПАТИЯ МЫНАНЫҢ ЗАҚЫМДАЛУЫНДА БОЛАДЫ

* алдыңғы орталық иірімнің

* артқы орталық иірімнің

*+көру төмпешігінің

* шүйде бөлімінің

* мишықтың

2. 45 жасар ер кісі, монтаж жасаушы клиникаға аяғындағы өткір ауру сезімі мен парестезияға шағымданып қаралды, қарау кезінде: терең сезімталдықтың бұзылысы, сенситивті атаксия анықталды.

Жүйке жүйесінің қандай құрылымы зақымдалған?

* спиноталамикалық жолдар

* перифериялық нервтер

* артқы түбіршек

* артқы мүйіз

*+Голля жолы

3. 58 жасар ер кісіде, оқытушы, сол жақ аяқ қолында біртіндеп қатты ауру сезімі пайда болды, қараңғыда жүрісі бұзылған. Қарау кезінде: гемигипестезия, гиперпатия, гемианопсия.

Патологиялық ошақ қайда орналасқан?

* варолиев көпірінде

*+көру төбесі

* сопақша ми

* ішкі капсула

* бас миының маңдай бөлімі

4. 45 жасар әйел кісіде, анамнезінде көптеген күйіктер, сол жағында бұғанадан кіндікке дейінгі деңгейге дейін «жартылай күрте» типі бойынша беткейлі сезімталдықтың бұзылысы анықталды.

Науқаста сезімталдықтың бұзылысының типі қандай?

*+артқымүйізді-сегментарлы

* мононевритикалық

* полиневритикалық

* капсулярлы

* түбіршектік

5. 30 жасар әйел кісіде, емханада қарау кезінде Д8-Д10 дерматом деңгейінде белдеу түрінде сезімталдықтың беткейлі бұзылысы анықталды, терең сезімталдық сақталған.

Патологиялық ошақ қайда орналасқан?

*+алдыңғы сұр спайкада

* артқы баған

* алдыңғы мүйіз

* түбіршек

* қыртыс

6. 45 жасар ер кісіде, табанынан басталатын сол аяғындағы клоникалық тырысуларға шағымданады. Емханада қарау кезінде патологиялық табан рефлекстері мен тонусының жоғарылауымен сол аяғының салдануы анықталады.

Қандай зерттеу әдісін тағайындаған жөн?

* ЭМГ

* РЭГ

* УЗДГ

*жұлынның МРТ

*+бас миының МРТ

7. 55 жасар әйел кісіде, кезекші, аяқ қолындағы әлсіздікке шағымданады, қарау кезінде: қол бұлшықеттерінің гипотрофиясы, сіңірлік рефлекстердің төмендеуі, қол бұлшықеттерінің күшінің төмендеуі және бұлшықеттердегі фибриллярлы дірілдеулер анықталады. Жүрісі өзгерген, жүру кезінде аяғы «тартылады». Аяғында сіңірлік рефлекстер кенет жоғарылаған, екі жақты Бабинский және Оппенгейма патологиялық рефлекстері оң нәтижелі.

Қандай зерттеу әдісін тағайындаған жөн?

* ЭЭГ

* кеуде бөлімінің МРТ

*+мойын бөлімінің МРТ

* бас миының МРТ

* бел бөлімінің МРТ

8. 37 жасар ер кісі, жүк тасушы, аяғындағы әлсіздікке шағымданады. Объективті: аяқ бұлшықетінің күші 3-4 баллға төмендеген, тонусы төмендеген, гипоррефлексия, табан патологиялық рефлекстері анықталмайды.

Қандай зерттеу әдісін тағайындаған жөн?

* ЭЭГ

* кеуде бөлімінің МРТ

* мойын бөлімінің МРТ

* бас миының МРТ

*+бел бөлімінің МРТ

9. Атеросклерозбен зардап шегетін 76 жасар әйел кісі аяғындағы әлсіздік пен жансыздануға шағымданады. Объективті: АҚ-170/90 мм.сын.бағ., оң жағында тілдің және беттің мимикалық бұлшықеттерінің орталықты салдануы, тонусының жоғарылауымен гемипарез және оң жақты гиперрефлексия анықталады.

Қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?

* ЭМГ

* РЭГ

* УЗДГ

* жұлынның МРТ

*+бас миының МРТ

10. ЭКСТРАПИРАМИДТІ ЖҮЙЕ ҚАНДАЙ ҚЫЗМЕТ АТҚАРАДЫ?

* есте сақтау қызметін қамтамасыз етеді

* мотивацияны қалыптастырады

* сөйлеу қызметін қалыптастырады

* адамның еркін қимылдарын қалыптастырады

*+бұлшықет тонусы мен қалыптың қалыптасуында қатысады

11. 66 жасар ер кісіде, координацияның бұзылысы, жүру кезінде теңселуі анықталады. Саусақ-мұрын және тізе- өкшелік сынамасында оң жақты интенционды тремор байқалады. Ромберг қалпында тұрақсыздық, оңға қисаяды.

Көрсетілген құрылымдардың қайсысының зақымдалуы кезінде айтылған симптоматика ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* оң жақты жұлынның жартылай көлденеңінің

* жұлынның артқы бөлімдерінің

* жұлынның көлденеңінің

*+оң жақты мишықтың

* мишық құртының

12. 15 жасар қызда созылмалы ангина фонында, буындарында және жүрегінде ауру сезімі, «билеуші жүрісі» түріндегі гиперкинездер, бұлшықет тонусының төмендеуі пайда болған.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*Гентингтон хореясы

*+ревматикалық хорея

* Паркинсон ауруы

* дистония

* тремор

13. 74 жасар ер кісі, жүрісі мен сөйлеуінің қиындауына шағымданып қаралды, ауруы бертіндеп басталған, көп жылдардан бері артериальды гипертензиямен зардап шегеді.Объективті: тыныштықтағы тремор, амимия, брадилалия, бұлшықеттердің ригидтілігі, пластикалық тип бойынша тонусы жоғарылаған, гипокинезия.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* Паркинсон ауруы

*+екіншілік тамырлық паркинсонизм

* нейролептикалық паркинсонизм

* жарақаттан кейінгі паркинсонизм

* энцефалиттен кейінгі паркинсонизм

14. 25 жасар жасөспірімде, хореялық гиперкинез, билеуші жүрісі, атетоз, психикалық деградация анықталады, отбасында әкесі жағынан әрбір ұрпағында осындай жағдайлар болған.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* Томсон ауруы

*+Гентингтон хореясы

* ревматикалық хорея

* Штрюмпель ауруы

* Вильсон-Коновалов ауруы

15. 40 жасар ер кісіде, галоперидолды ұзақ қабылдау фонында айқын бұлшықеттердегі жайылмалы ригидтілік, қимылының шектелуі, жұтынуының бұзылысы, дене қызуының 38 градусқа дейін жоғарылауы, тахикардия, АҚ жоғарылауы пайда болды.

Қандай препаратты тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* спазмолитик

*+холинолитик

* бета-адреноблокатор

* антихолинестеразды

* антиконвульсант

16. Жасөспірімде бауырлық жетіспеушілік, гиперкинездер, бұлшықет тонусы төмендеген, психикасы өзгерген, нұрлы қабығында Кайзер-Флейшер жүзігі анықталады.

Қандай зерттеу әдісін жүргізу ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+қандағы церуллоплазмин мөлшері

* бас сүйегінің рентгенографиясы

* люмбальды пункция

* коагулограмма

* ЭЭГ

17. 12 жасар қызда созылмалы ангина фонында, буындарында және жүрегінде ауру сезімі, «билеуші жүрісі» түріндегі гиперкинездер пайда болды.

Қандай препараттар тағайындау қажет?

*+антибиотиктер

* диуретиктер

* миорелаксанттар

* гипотензивті

* вегетотропты препараттар

18. Ер кісі 55 жаста, клиникаға жүрісі мен сөйлеуінің қиындауына, тыныштықтағы треморға шағымданып қаралды. Объективті: амимия, брадилалия, дауысы жай, бұлшықеттердің ригидтілігі, пластикалық типтегі тонусының жоғарылауы, гипокинезия.

Қандай дәрілік зат тағайындау қажет?

*+Л-Допа препараты

* иммуномодуляторлар

* коагулянттар

* цитостатиктер

* антибиотиктер

* 19.БІРЖАҚТЫ АНОСМИЯ КЕЗІНДЕ ОШАҚ ҚАЙДА ОРНАЛАСАДЫ

* мишықта

* самай бөлімінде

* төбе бөлімінде

*+маңдай бөлімінің негізінде

* ортаңғы бас ми шұңқырында

20. 45 жасар әйелде, мұғалім, АҚ жоғарылау фонындана қабағының төмен түсуі (птоз), айырылмалы қылилық және оң жақты мидриаз, сол жақты спастикалық гемипарез анықталады.

Альтернирлеуші синдром қалай аталады?

* Клод

*+Вебер

* Джексон

* Мийар-Гублер

* Валленберг-Захарченко

21. 72 жасар ер кісі, зейнеткер, ауруханаға бетінің «қисаюына» шағымданып қаралды, сол аяқ қолында әлсіздік және жансыздану байқалады. АҚ 180 /100 мм.сын. бағ. Неврологиялық қарауда: оң жақты қитарланған қылилық, оң жақты «лагофтальм, желкен, леп белгісі» симптомдары, сол аяқ қолының бұлшықеттің күші 3 баллға төмендеген, сол жақты аяқ қолының рефлекстері жоғарылаған, сол жақты Бабинский симптомы анықталды.

Науқаста қандай альтернирлеуші синдром?

* Вебера

* Джексон

*+Фовилля

* Мияра-Гублер

* Валленберг-Захарченко

22. 63 жасар ер кісіде, біртіндеп сол қол мен аяғында әлсіздік пайда болды, оң көзі жабылмайтын болды. Объективті: АҚ-200/100 мм,сын,бағ, оң жақты «лагофтальм», «желкен», «леп белгісі» симптомдары, сол жақты спастикалық гемипарез анықталады.

Науқаста қандай альтернирлеуші синдром?

* Вебер синдромы

* капсулярлы синдром

* менингеальды синдром

* таламикалық синдром

*+Мийар –Гублер синдромы

23. 38 жасар ер кісі, емханаға бас ауруына, жүдеуіне, жалпы әлсіздікке, жоғары шаршағыштыққа шағымданып қаралды. Неврологиялық статусында: қитарланған қылилық, диплопия, шүйде бұлшықеттерінің қатаюы анықталады. Анамнезінен: бір жыл бұрын өкпе туберкулезін өткерген.

Қандай нервтің зақымдалуы қитарлыққа әкелді?

*+әкетуші

* көзқозғалтқыш

* кезбе

* қосымша

* бет

24. 66 жасар әйел, бас ауруына, шаршағыштыққа, көруінің бұзылысына шағымданып қаралды. Көру алаңыз зерттеу кезінде сол жақты квадрантты гемианопсия байқалады.

Қандай зерттеу әдісін қолдану ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* ЭЭГ

* ЭхоЭГ

* Тамырлардың УДДГ

* Мойын бөлімінің МРТ

*+Бас миының МРТ

25.62 жасар әйелде, кенеттен оң жақ аяқ қолында әлсіздік пайда болып, беті « қисайды». Объективті: сол жағында қитарланған қылилық, сол көзі жабылмайды, сол жақты мұрынерін қатпары тегістелген, «желкен» симптомы, тісін ақситқанда сол ауыз бұрышы қалады, тілі ортаңғы сызық бойында. Оң жақты спастикалық гемипарез.

Қандай зерттеу әдісін тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

*ЭЭГ

*ЭхоЭГ

*тамыр УДДГ

*жұлынның МРТ

*+бас миының МРТ

25.38 жасар ер кісі, суықтағаннан кейін клиникаға оң жақ құлақ арты маңындағы ауру сезіміне, бетінің қисаюына шағымданып қаралды. Объективті: оң жақты «желкен, лагофтальм, леп белгісі» симптомдары, оң көзінен жас ағуы, оң жақ мұранерін қатпары тегістелуі анықталады.

Қандай препарат тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* прозерин

* кавинтон

* пирацетам

*+преднизолон

* церебролизин

26. 44 жасар ер кісі, 2-жыл көлемінде оң жақ беті, маңдай бөлімі, орбита, жақтарының, мұрын қанатының күшті, «қанжар сұққандай» аурулық ұстамасымен зардап шегеді. Ауру сезімі электрлік токпен соққандай сезіледі және бетке жанасқанда, тамақ, сөйлеу кезінде күшейеді.

Қандай дәрілік препаратты тағайындау ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* анальгинді

* эрготаминді

* индометацинді

*+карбамазепинді

* пентоксифиллинді

27. 44 жасар ер кісі, көруінің нашарлауына, заттар бұрмаланған, дұрыс емес формада көрінуіне шағымданады.

Айтылған көрі бұзылыстары қалай аталады?

* амавроз

* амблиопия

* гемианопсия

* диплопия

*+метаморфопсия

28. 49 жасар ер кісі, инсульт өткерген, айқын гемиплегияның болуында, өзінің ауыр халін мойындағысы келмейді, осы жағдайында шындыққа жанаспайтын жоспарлар құруда, жұмысқа жиналуда, толық денсаулығы жақсы екеніне сендіреді.

Аталған синдром қалай аталады?

* афазия

* алексия

* акалькулия

*+анозогнозия

* аутотопогнозия

29.45 жасар ер кісі, сөйлеуге ұмтылғанда сөйлеуі бұзылған, тек бір сөзді ғана айтады «эмбол», өзіне айтылған сөзді түсінеді, гиперрефлексиямен сол жақты гемипарез, гипертонус және табандық патологиялық белгілер.

Сөйлеу бұзылысы қалай аталады?

* дизартрия

*+моторлы афазия

* сенсорлы афазия

* амнестикалық афазия

* семантикалық афазия

30. 44 жасар ер кісі, есін жоғалтумен жүретін ұстамаға шағымданады, ұстама алдында үнемі көру галлюцинациялары болады.

Қандай зерттеу әдісі қажет?

* РЭГ

* ЭхоЭГ

* тамыр УДДГ

* жұлынның МРТ

*+бас миының МРТ

31. Жүйелі қызыл жегімен зардап шегетін 32 жасар әйел, саусақ ұштарының көгеруіне және жансыздануына, ондағы түршігу сезімдеріне, суық әсерден пульсацияланған ауру сезімі пайда болатынына шағымданады.

Осы науқаста қандай синдром ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+Рейно синдромы

* Горнер синдромы

* Гийена – Барре синдромы

* Ламберт – Итон синдромы

* Миллер – Фишер синдромы

32. 52 жасар әйел, тігінші, саусақ ұштарының көгеруіне және жансыздануына, ондағы түршігу сезімдеріне, суық әсерден пульсацияланған ауру сезімі пайда болатынына шағымданады.

Осы жағдайдың дамуына әкелетін себептің ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ?

*+вибрационды ауру

*шашыранды склероз

*миеломды ауру

*Паркинсон ауруы

*Вильсон-Коновалов ауруы

33. 34 жасар әйелде, менеджер, жүйелі түрде дәлелденбеген қорқыныш ұстамалары, ауа жетіспеу сезімі, жүрегінің көтерілуі, жүрек соғысы, қалтырау тәрізді тремор, бас айналуы, жиі зәршығаруы пайда болған. Зерттеу кезінде ішкі ағзалардың патологиясы анықталмады.

Қандай маманның кеңесі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* терапевттың

* кардиологтың

* гастроэнтерологтың

* эндокринологтың

*+психотерапевттің

34. 34 жасар әйелде, менеджер, жүйелі түрде дәлелденбеген қорқыныш ұстамалары, ауа жетіспеу сезімі, жүрегінің көтерілуі, жүрек соғысы, қалтырау тәрізді тремор, бас айналуы, жиі зәршығаруы пайда болған. Зерттеу кезінде ішкі ағзалардың патологиясы анықталмады.

Осы науқасқа қандай препараттар көрсетілуі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* антибиотиктер

* антиаритмиктер

*+антидепрессанттар

* антиконвульсанттар

* антигипертензивті

35. 33 жасар әйел, тәрбиеші, жүрек аймағындағы қысатын ауру сезімі, ентігу, жүрек қағысына, шаршағыштық, бас ауруы шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Ауру сезімі эмоциональды жүктемеден кейін күшейеді, тыныштықта азаймайды, нитроглицерин қабылдау жеңілдетпейді. Қарау кезінде: бетінің гиперемиясы, қозғыштық, эмоциональная лабильділік, ТЖ-20 мин, ЖСЖ-100 мин, АҚ - 155/75 мм. сын.бағ. ЭКГ: тахикардия.

Қандай көрсетілген препараттар қажет?

* кардиотоник

* холинолитик

* кардиопротектор

*+бета-адреноблокатор

* кортикостероид

36. ЖҰЛЫН СҰЙЫҚТЫҒЫ ӨНДІРІЛЕДІ

* пахионды грануляциялармен

* мидың жұмсақ қабатымен

* мидың қатты қабатымен

* торлы ми қабатымен

*+ми қарыншаларының тамырлық өрімдерімен

37. Пульмонологиялық бөлімшеде бронхоэктатикалық ауруы бойынша ем алып жатқан 36 жасар ер кісі, өзін кенет нашар сезінді. Объективті: жалпымилық симптомдар айқын күшейді, менингеальды белгілер пайда болды. Ликворда нейтрофильды плеоцитоз, қанда лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.

Клиникалық диагноз қандай?

* туберкулезды менингит

* сифилитикалық менингит

* лимфоцитарлы менингит

*+екіншілік іріңді менингит

* субарахноидальды қанқұйылу

38. Жас ер адамда, дәнді дақылдарды жинаудан оралғаннан кейін 7 күннен соң (барактык үлгісіндегі жатақханада тұрған, онда көптеген тышқандар болған), жалпы әлсіздік, мазасыздық, гипертермия, құсу, айқын бас ауру, көз алмасының ауру сезімі, жарықтан қорқу, менингеальді симптомдар пайда болды, тағы бір аптадан кейін жедел орхит дамыды.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+жедел лимфоцитарлы хореоменингит

* энтеровирусты менингит

* менингококкты менингит

* туберкулезды менингитті

* тұмауды

39. 27 жасар ер кісіде толық денсаулығының сау фонында кенеттен гипертермия, қалтырау, бас ауруы, құсу, гиперестезия пайда болды. Қарап тексергенде: Керниг, Брудзинский симптомдары оң нәтижелі. Ликворы бұлыңғыр, жоғары қысыммен шығады, нейтрофильді плеоцитоз, белоктың деңгейі жоғарылаған. Қанында айқын лейкоцитоз.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+менингококкты менингит

*екіншілік іріңді менингит

*туберкулезды менингит

*пневмококкты менингит

*Лериш синдромы

40. 42 жасар ер кісіде қатты бас ауру, көп реттік құсу, іш өтуі, гипертермия пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған, менингеальды симптомдар. Ликворы мөлдір, қысыммен шығады, лимфоцитарлы плеоцитоз. Жанұя мүшелері мен жұмыстағы қызметкерлер де ауырды.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* пневмококкты менингит

* көлденең миелит

*+энтеровирусты менингит

* менингококкты менингит

* туберкулезды менингит

41. 35 жасар ер кісі, қатты бас ауруына, көпретті құсуға, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Науқастың беті гиперемияланған, мұрынерін үшбұрышы көгерген, көз шелі инъекцияланаған, ерінінде герпетикалық бөртпелер, ангина анықталады.

Шүйде бұлышқеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң нәтижелі.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?

* электромиография

* бас миының МРТ зерттеуі

*+люмбальды пункция

* бас сүйегінің рентгенографиясы

* электроэнцефалография

42. Анамнезінде өкпе туберкулезі болған, 33 жасар ер кісіде, бас ауруы, жүдеу, жалпы әлсіздік, жоғары шаршағыштық, қитарланған қылилық, заттардың екі еселенуі, Керниг, Брудзинский симптомдары анықталады.

Жұлынды зерттеу кезінде анықталуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* ксантохромия

* қан қоспасы

*+фибринды қабыршақ

* жұлынның сары-жасыл түсі

* ликворлық қысымның төмендеуі

43. 20 жасар жасөспірім, клиникаға қысатындай бас ауру сезіміне, көпретті құсуға, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға шағымданып қаралды. Науқастың бетіқызарған, мұрынерін үшбұрышы көгерген, көз қантамырлары қанталаған, менингеальды синдром анықталады. Ликвор бұлыңғыр, сары-жасыл, нейтрофильды плеоцитоз.

Этиотропты терапия үшін қандай препарат ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* метронидазол

* доксициклин

* рифампицин

*+пенициллин

* ацикловир

44. 23 жасар қыз бала, клиникаға бас ауруына, жүдеуге, жалпы әлсіздікке, жоғары шаршағыштыққа шағымданып түсті. Неврологиялық статусында: қитарланған қылилық, заттардың екі еселенуі, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі анықталады. Анамнезінен: бір жыл бұрын өкпе туберкулезімен ауырған. Ликворда – лимфоцитарлы плеоцитоз, фибринді қабыршақ. Антибактериальды терапия құрайды:

* меропенем

* тетрациклин

* эритромицин

* пенициллин

*+рифампицин

45. МЕНИНГИТТЕН ЭНЦЕФАЛИТТІ АЙЫРУ БОЛЫП ТАБЫЛАДЫ

* қызба

* ликворлық синдром

*+ошақтық симптоматика

* жалпымилық синдром

* менингеальды синдром

46. 37 жасар ер кісі, бас ауруына, дене қызуының 38 градусқа жоғарылауына, екі апта бойындағы ұйқышылдыққа, көзіндегі екі еселенуге шағымданады. Объективті: шашыранды қылилық, птоз, жарыққа реакциясы сақталған, ал конвергенцияға жойылған.

Қандай клиникалқ диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* менингит

* полиомиелит

* нейросифилис

* нейробруцеллез

*+эпидемиялық энцефалит

47. 40 жасар ер кісі, қатты бас ауруын, құсу, гипертермияны байқады. Менингеальды симптомдар, мойын бұлшықетінің, иық белбеуінің перифериялық салдануы анықталады. 2 апта бұрын тауда демалған.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* полиомиелит

*+кенелік энцефалит

* масалық энцефалит

* эпидемиялық энцефалит

* герпетикалық энцефалит

48. 48 жасар ер кісі, бет және бас терісінің майлылығының жоғарылауына, амимияға, конвергенцияның әлсіздігіне, барлық аяқ қолындағы кенеттен пайда болған бөгелуіне шағымданады, бұлшықеттерінің тонусы «тісті доңғалақ» типі бойынша жоғарылаған, аяғында көбірек, білезіктеріндегі тремор, сөйлеуі кешеуілдеген, дауысы монотонды жай, жүрісі майда қадамдармен. Анамнезінен: 2 жыл бұрын ЖРВИ –мен ауырған, айқын ұйқышылдық пайда болып, дене қызуы жоғарылаған.

Осы науқаста бас миының қай құрылымы зақымдалған?

* жолақты дене

* бас миының бағанасы

* мишықтың тісті ядросы

*+палидонигральды комплекс

* бас миының қыртысының самай бөлімі

49. 18 жасар жас ер азамат, ЖРВИ –ден кейін жедел ауырды, клиникаға бас ауруы, дене қызуының 39-40 градусқа жоғарылауы, есін жоғалтумен тырысу ұстамасының пайда болуымен жатқызылды. Объективті: лабиальды герпес, конвергенцияның әлсіздігі, сіңірлік рефлекстер D>S жоғарылаған, оң жақты бұлшықеттің күші төмендеген, менингеальды симптомдар. Ликвор — мөлдір, лимфоцитарлы плеоцитоз, ақуыз құрамының жоғарылауы.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* туберкулезды менингит

* энтеровирусты менингит

* геморрагиялық инсульт

*+герпетикалық энцефалит

* Экономо эпидемиялық энцефалиті

50. 18 жасар жас ер азамат, ЖРВИ –ден кейін жедел ауырды, клиникаға бас ауруы, дене қызуының 39-40 градусқа жоғарылауы, есін жоғалтумен тырысу ұстамасының пайда болуымен жатқызылды. Объективті: лабиальды герпес, конвергенцияның әлсіздігі, сіңірлік рефлекстер D>S жоғарылаған, оң жақты бұлшықеттің күші төмендеген, менингеальды симптомдар. Ликвор — мөлдір, лимфоцитарлы плеоцитоз, ақуыз құрамының жоғарылауы.

Этиотропты терапия үшін тағайындау қажет:

*+ацикловир

* цефтриаксон

* пенициллин

* метронидазол

* эритромицин

51. 48 жасар ер кісі, бет және бас терісінің майлылығының жоғарылауына, амимияға, конвергенцияның әлсіздігіне, барлық аяқ қолындағы кенеттен пайда болған бөгелуіне шағымданады, бұлшықеттерінің тонусы «тісті доңғалақ» типі бойынша жоғарылаған, аяғында көбірек, білезіктеріндегі тремор, сөйлеуі кешеуілдеген, дауысы монотонды жай, жүрісі майда қадамдармен. Анамнезінен: 2 жыл бұрын ЖРВИ –мен ауырған, айқын ұйқышылдық пайда болып, дене қызуы жоғарылаған.

Қай топтың препаратарын тағайындау қажет?

* кальций антогонистері

* антихолинэстеразды заттар

*+Л-дофа құрамды заттар

* серотонинді қайта тарту ингибиторлары

* ангиотензин-айналдырушы фермент ингибиторлары

52. 53 жасар ер кісі, клиникаға бас ауруына, әлсіздікке, дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, мойын бұлшықетіндегіғ аяқ қолдарындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: шүйде бұлшықетінің ригидтілігі, көз алмасын қозғалтуындағы аурулық сезімі, жоғарғы иық белдеуінің салдануы. Анамнезінен: 10 күн бұрын тауда демалған. Ликвор — мөлдір, лимфоцитарлы плеоцитоз.

Арнайы вирусқа қарсы ем ретінде қолданылады?

* прозерин

* эритромицин

* стрептокиназа

*+рибонуклеаза

* пенициллин

53. 48 жасар ер кісі, бет және бас терісінің майлылығының жоғарылауына, амимияға, конвергенцияның әлсіздігіне, барлық аяқ қолындағы кенеттен пайда болған бөгелуіне шағымданады, бұлшықеттерінің тонусы «тісті доңғалақ» типі бойынша жоғарылаған, аяғында көбірек, білезіктеріндегі тремор, сөйлеуі кешеуілдеген, дауысы монотонды жай, жүрісі майда қадамдармен. Анамнезінен: 2 жыл бұрын ЖРВИ –мен ауырған, айқын ұйқышылдық пайда болып, дене қызуы жоғарылаған.

Бас миындағы қандай нейрохимиялық өзгерістердің болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* дофамин құрамының жоғарылауы

*+ дофамин құрамының төмендеуі

* норадреналин құрамының жоғарылауы

* глутамат құрамының төмендеуі

* серотонин құрамының жоғарылауы

54. ШАШЫРАНДЫ СКЛЕРОЗ КЕЗІНДЕГІ БІРДЕН БІР ПАТОГНОМОНИЯЛЫҚ СИМПТОМ БОЛЫП ТАБЫЛАДЫ?

* афазия

* апраксия

* гемипарез

* гемигипестезия

*+құрсақ рефлекстерінің жойылуы

55. 25 жасар ер кісі, менеджер, клиникаға түсер кезінде бас айналуына, жүрек айнуына, мас жүрісі қалпына шағымданып түсті, объективті: нистагм, скандирленген сөйлеу, интенционды тремор.

Анықталған синдром қалай аталады?

*+Шарко

* Вебер

* Марбург

* Мийра-Гублера

* Валенберга_Захарченко

56. 32 жасар әйелде, көруінің төмендеуі және заттардың екі еселенуі, шаршағыштық, шашыраңқылық, бас ауруы, бас айналуы, ұйқысының бұзылысы, қозғыштық және жылауықшылдығы пайда болды. Қарау кезінде анықталғаны: құрсақ бұлшықеттерінің шақырылмауы, вестибулярлы бұзылыстар. Көз түбінде: көрі нервісінің үрпісінің самайлық жартысының солғындауы анықталды.

Осы науқаста шашыранды склероздың қандай түрі болжамданады ?

* мишықтық

*+оптикалық

* спинальды

* цереброспинальды

* бағаналық

57. 15 жасар жасөспірімде, вирусты жұқпадан кейін жалпымилық синдром, менингеальды синдром, бульбарлы салдану синдромы, спастикалық парапарез, мишықтық атаксия пайда болды.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* шашыранды склероз

* полиомиелит

* менингококкты менингит

* энтеровирусты менингит

*+жедел шашыраңқы энцефаломиелит

58. 21 жасар студентте, жүріс тұрысының өзгеру фонында эпилептикалық ұстама пайда болды, кейін галлюцинациялармен, сандырақтаумен психотикалық жағдай, көз түбінде тоқыраулық көрінісер анықталды. Ликворда ақуыз-клеткалық диссоциация. МРТ – сүйелді дене мен ми аймақтарында диффузды демиелинизация ошақтары анықталады.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* шашыранды склероз

* геморрагиялық инсульт

* бас миының ісігі

*+Шильдер лейкоэнцефалиті

* жедел шашыранды энцефаломиелит

59. 20 жасар ер азаматты қарағанда анықталды: горизонтальді нистагм, атактиялық жүріс,

Ромберг қалпындағы тұрақсыздық, құрсақтық рефлекстердің жоғалуы, интенционды діріл, тізе рефлекстерінің жандануы, табан клонустары.

Қандай дәрілік зат тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* цитостатиктер

*+глюкокортикоидтар

* транквилизаторлар

* антибиотиктер

* эстрогенді стероидты дәрілер

60. 35 жасар әйел кісіні қарау кезінде: горизонтальді нистагм, дизартрия, эйфория, зәршығаруға императивті шақырулар, аяғындағы парестезиялар, аяқтарындағы спастикалық салданулар, құрсақтық рефлекстердің жоғалуы анықталды.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ дәлелді диагностика әдісі?

* ЭЭГ

* миелография

* ангиография

* бас миының КТ

*+бас миының МРТ

61. 35 жасар әйел кісіні қарау кезінде: горизонтальді нистагм, дизартрия, эйфория, зәршығаруға императивті шақырулар, аяғындағы парестезиялар, аяқтарындағы спастикалық салданулар, құрсақтық рефлекстердің жоғалуы анықталды. Емделгеннен кейін барлық симптомдар жойылды.

Ремиссия фазасында ем жүргізу қажет?

* альфа-интерферонмен

*+бета-интерферонмен

* гормональды препараттармен

* гипотензивті препараттармет

* антиагреганттармен

62. 34 жасар ер кісі, программист, неврологиялық қарау кезінде анықталды: екі жақты амавроз, төменгі спастикалық параплегия, орталық типі бойынша жамбас қызметінің бұзылысы.

Қандай зерттеу әдісі қажет?

* ЭЭГ

* РЭГ

* бас миының КТ

* Рентгенография

*+бас миы мен жұлынның МРТ

63. МИ ҚАНАЙНАЛЫМЫНЫҢ БАСТАПҚЫ КӨРІНІСТЕРІ ДИАГНОЗЫ ҚОЙЫЛАДЫ, ЕГЕР БОЛҒАН ЖАҒДАЙДА

* бір жыл бойындағы церебральды шағымдар айына 1 рет болғанда

* тұрақты ошақтық церебральды микросимптоматика

* тұрақты шашыраңқы церебральды микросимптоматика

* тұрақсыз шашыраңқы церебральды микросимптоматика

*+церебральды шағымдар 3 ай көлемінде аптасына 1 реттен көп болғанда

64. 40 жасар әйел. АҚ 210/130 мм рт. ст. жоғарылауы фонында бас айналуын, жүру кезіндегі теңселуді айқаған. Объективті: жанына қарағандағы нистагм, Ромберг қалпында тұрақсыздық, саусақ-мұрын және тізе –өкшелік сынамасыон орындау кезінде екі жақты атаксия байқалады. 10 минуттан кейін барлық патологиялық өзгерістер қалпына келді.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* гипертониялық церебральды криз

* жедел гипертониялық энцефалопатия

*+транзиторлы ишемиялық шабуыл вертебро-базиллярлы бассейнде

* транзиторлы ишемиялық шабуыл ортаңғыми артериясы бассейнінде

* транзиторлы ишемиялық шабуыл алдыңғы ми артериясы бассейнінде

65. 45 жасар әйел кісі, ауруханаға үдемелі бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға, «көз алдындағы шіркей» жылтылдауы шағымдарымен қабылданды. Объективті: есеңгіреген, БМН – ерекшеліктерсіз, рефлекстер біртекті жоғарылаған, екі жақты Бабинский симптомы. Бас миының МРТ зерттеуінде: ми қарыншалары кеңейген. Жұлын сұйықтығында –ликвор түссіз, ликвордың қысымы 300 мм сын бағ, ликвор құрамы өзгермеген. Көз түбінде: веналары кеңейген.

Дұрыс клиникалық диагнозды қойыңыз:

* гипертониялық церебральды криз

*+жедел гипертониялық энцефалопатия

* ишемиялық инсульт

* аралас инсульт

* субарахноидальды қанқұйылу

* аралас инсульт

66. 48 жасар әйел кісіні, соңғы 3 ай бойындағы аптасына бір рет көрінетін әртүрлі сипаттағы бас ауруы, бас айналуы, ұйқысының бұзылуы, шаршағыштық мазалайды. Объективті: бас – ми нервтері ерекшеліксіз, салданулар, сезімталдық және координация бұзылыстары жоқ. Бас миының МРТ зерттеуі – патологиялық өзгерістерсіз.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+ми қанайналымы жеткіліксіздігінің бастапқы көріністері

* транзиторлы ишемиялық шабуыл

* созылмалы ми ишемиясы

* ишемиялық инсульт

* лакунарлы инсульт.

67. 55 жасар ер кісіде, АҚ 180/100 мм сын бағ жоғарылау фонында, бас ауруы, жүрек айнуы, бас айналуы пайда болды. Объективті: есі сақталған, беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойымен. Рефлекстері біртекті жоғарылаған. Координаторлы бұзылыстар жоқ. Бас миының МРТ зерттеуінде – ми қарыншалары біркелкі кеңейген.

Қандай диагноз қоюға болады?

* ишемиялық инсульт

*+гипертониялық криз

* транзиторлы ишемиялық атака

* жедел гипертониялық энцефалопатия

* ми қанайналымы жеткіліксіздігінің бастапқы көріністері

68. 60 жасар ер кісіде, АҚ 180/100 мм сын бағ жоғарылау фонында бас ауруы, бас айналуы, көру аймағының шектелуі анықталды. Объективті: көру алаңының концентрирленген тарылуы, Ромберг қалпында тұрақсыздық, салданулар жоқ. Гипотензивті терапия қабылдағаннан 10 минуттан кейін, шағымдары жойылды, көруі қалпына келді, Ромберг қалпындағы теңселу жойылды.

БІРІНШІ РЕТТЕ диагнозды анықтау үшін жүргізу қажет?

* электроэнцефалография

* электромиография

*+бас миының МРТ зерттеуі

* шақыру потенциалдары

*бас сүйегінің рентгенографиясы

69. 62 жасар әйел кісіде, АҚ 160/100 мм сын бағ жоғарылау фонында бас ауруы, бас айналуы, көру аймағының шектелуі анықталды. Объективті: көру алаңының концентрирленген тарылуы, Ромберг қалпында тұрақсыздық, салданулар жоқ. Гипотензивті терапия қабылдағаннан 15 минуттан кейін, шағымдары жойылды, көруі қалпына келді, Ромберг қалпындағы теңселу жойылды.

Бірінші кезекте қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу лайықты болйып табылады?

* электромиография

*+допплерография

* эхоэнцефалография

* бас сүйегінің рентгенографиясы

* электроэнцефалография

70. 45 жасар ер кісіде, АҚ 140/90 мм сын бағ жоғарылау фонында, 20 минутқа созылған оң аяғындағы әлсіздік, салғырттығы анықталды. Түсу кезінде объективті: беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойымен. Рефлексінің жоғарылауымен оң аяғының монопарезі және Бабинский симптомы. 20 минуттан кейін аяғындағы күші қалпына келді, рефлекстері біркелкі, патологиялық белгілер жоқ.

Қандай этиотропты терапияны тағайындаған ЛАЙЫҚТЫ?

*+ноотроптар

* коагулянттар

* антикоагулянттар

* антиконвульсанттар

* антихолинестераздар

71. 40 жасар ер кісіні, әртүрлі сипаттағы бас ауруы, бас айналуы, ұйқысының бұзылысы, шаршағыштық, қорқыныш мазалайды. Объективті: бас –ми нервтері ерекшеліксіз, салданулар, сезімталдықтың және координацияның бұзылысы жоқ. Бас миының МРТ зерттеуінде – патологиялық өзгерістерсіз.

Науқасқа қандай препарат тағайындаған ЛАЙЫҚ:

* гипотензивті

* диуретиктер

* антиагреганттар

* вирусқа қарсы

*+транквилизаторлар

72. МЕНИНГЕАЛЬДЫ СИНДРОМ ДАМИДЫ?

*+геморрагиялық инсультта

*ишемиялық инсультта

*шашыранды склерозда

*энцефалопатияда

*миопатияда

73. 25 жасар ересек адамда, АҚ жоғарылау фонында кенеттен құсу, психомоторлық қозушылық, жүріс тұрысының өзгерісі пайда болды. Объективті: жағдайы өте ауыр, беті гиперемияланған, менингеальды симптомдар, салданулар жоқ.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* энцефалит

* менингит

* ми инфаркты

* менингоэнцефалит

*+субарахноидальды қанқұйылу

74. 57 жасар ер кісі, нейроинсульттық бөлімшеге келесі шағымдармен жеткізілді: бас ауру, құсу, оң қол мен аяқтың әлсіздігі мен жансыздануы, сөйлеудің бұзылыстары, белгілер кенеттен АҚ-ң 220/120 мм.сын.бағ жоғарылуы фонында дамыды. Объективті: тежелген, шүйде бұлшықеттерінің 3 көлденең саусаққа ригиттілігі. Оң мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі оңға аутқыған. Оң жақтан тонусы мен рефлекстері жоғарылаған. Оң қол-аяқтағы сезімталдықтың барлық түрі төмендеген. Бас миының КТ зерттеуінде – жоғары тығыздықты ошақ, ми қарыншалары кеңейгені анықталған. Неғұрлым тән диагнозын атаңыз?

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

* ми инфаркты

* серозды менингит

* спинальды қанайналымның бұзылысы

* субарахноидальды қанқұйылу

*+паренхиматозды-субарахноидальды қанқұйылу

75. 62 жасар ер кісі, сол қолы мен аяғындағы біртіндеп пайда болған әлсіздікті, байқаған, оң көзі жабылмайтын болды. Объективті: АҚ-180/100 мм сын бағ. Симптомдары: лагофтальм, желкен, оң жақты леп белгісі, сол жақты спастикалық гемипарез. Ликвор: түссіз, қысымы-150 мм сын бағ., лимфоциттер -3 клетка.

Келтірілген диагноздардың қайсысы дұрыс?

* ми қанайналымының өтпелі бұзылыстары

* жұлын қанайналымының бұзылысы

* гипертониялық церебральды криз

*+ишемиялық инсульт

* геморрагиялық инсульт

76. 60 жасар ер кісі, АҚ – ның 200/100 мм сын бағ жоғарылау фонында, сол аяқ қолындағы біртіндеп дамыған әлсіздікті, сөйлеуінің бұзылысын аңғарған. Объективті: сол жақты тіл бұлшықетінің, бет мимикалық бұлшықеттерінің салдануы, дизартрия, спастикалық гемипарез және сол жақты гемианестезия.

Келтірілген диагноздардың қайсысы дұрыс?

* ми қанайналымының өтпелі бұзылыстары

* артқыми артериясының бассейніндегі ишемиялық инсульт

* алдыңғыми артериясының бассейніндегі ишемиялық инсульт

*+ортаңғы ми артериясының бассейніндегі ишемиялық инсульт

* ортаңғы ми артериясының бассейніндегі геморрагиялық инсульт.

77. 70 жасар ер кісі бас ауруына, бас айналуына, құсуға, жүру кезіндегі теңселуге шағымданып қаралды. Ауруы кенеттен АҚ- ның 180 /100 мм сын бағ жоғарылау фонында жедел басталды. Объективті -мишықтық атаксия , айқын менингеальды синдром. Рефлекстері біркелкі жоғарылаған, аяқ қолдарының тонусы төмендеген. Жұлын сұйықтығы қысыммен шығады, бұлыңғыр, түсі «ксантохромды», эритроциттер - 1000 1 мм3

Көрсетілгендердің қайсысын тағайындаған дұрыс?

*+коагулянттар

* антикоагулянттар

* антисеротонинді

* антигистаминді

* антиконвульсанттар

78. 63 жасар ер кісіде, оң қолы мен аяғындағы біртіндеп пайда болған әлсіздікті, байқаған, сол көзі жабылмайтын болды. Объективті: АҚ-200/100 мм сын бағ. Симптомдар: лагофтальм, желкен, оң жақты леп белгісі, оң жақты спастикалық гемипарез. Ликвор: түссіз, қысымы-140 мм сын бағ., лимфоциттер -5 клетка.

Бірінші кезекте қандай қосымша зерттеу әдістерін тағайындаған дұрыс?

* РЭГ

* ЭЭГ

* ЭМГ

* мойын тамырларының УДДГ

*+бас миының МРТ

79. Атеросклерозбен зардап шегетін 70 жасар ер кісіде, оң аяқ қолында әлсіздік және жансыздану пайда болған. Объективті: АҚ-170/90 мм. сын бағ. Есі сақталған. Оң жақты мұрынерін қыртысы тегістелген, тілін шығарғанда тілі оңға әкетілген. Оң аяқ қолындағы күші 3 балл. Оң жақты тонусы мен рефлекстері жоғарылаған.

Көрсетілгендердің қайсысын тағайындау қажет?

* коагулянттар

*+антикоагулянттар

* антисеротонинді

* антигистаминді

* антиконвульсанттар

80. 87 жасар ер кісі, ертеңгісін АҚ-ның кенеттен 220 /120 мм сын бағ жоғарылауымен дамыған, бас ауруына, құсу, оң қолы мен аяғындағы әлсіздікке және жансыздануға, сөйлеудің бұзылысына шағымданады. Объективті: тежелген, жағдайы өте ауыр, менингеальды синдром. Оң жақты тілдің және бет мимикалық бұлшықеттерінің орталықты салдануы, тонусы мен рефлекстерінің жоғарылауымен оң жақты гемигипестезия және гемипарез.

Диагнозды дәлілдеу үшін БІРІНШІ РЕТТЕ жүргізу қажет?

*+бас миының КТ

* бас миының МРТ

* мойын тамырларының УДДГ

* ЭЭГ

* ЭМГ

81. 57 жасар ер кісі, ауруханаға келесі шағымдармен жеткізілді: бас ауру, құсу, оң қол мен аяқтың әлсіздігі мен жансыздануы, сөйлеудің бұзылыстары, белгілер кенеттен АҚ-ң 200/115 мм.сын.бағ жоғарылуы фонында дамыды. Шүйде бұлшықеттерінің 3 көлденең саусаққа ригиттілігі, екі жақты Керниг және Брудзинский симптомдары оң. Оң жақты тіл және беттің мимикалық бұлшықеттерінің орталықты салдануы, оң жақты гемиплегия және тонусы мен рефлекстердің жоғарылауымен гемигипестезия.

Қандай препаратты жалпы емнің жоспарына қосу қажет?

* антигипоксанттарды

*+коагулянттарды

* антикоагулянттар

* цитостатиктер

* иммуномодуляторлар

82.ГИПЕРТОНИЯЛЫҚ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯНЫҢ ДАМУЫ ЖИІ МЫНА ЖАҒДАЙҒА БАЙЛАНЫСТЫ

*+ми тамырларының спазмы

* ірі ми тамырларының стенозымен

* қанның ұйығыштығының жоғарылауы

* майда ми тамырларының зақымдануымен

* ірі ми тамырларының вазодилятациясымен

83. 52 жасар әйел кісі, есте сақтау қабілетінің нашарлағанына (профессиональды емес), шаршағыштық, шашыраңқылық, өткір емес бас ауруына, жүйелі емес бас айналуына, ұйқысының нашарлауына, жылағыштыққа шағымданады. Объективті: науқастың көңіл күйі түсіңкі, интеллект сақталған, абыржыған, оральды автоматизм симптомдарына оң тұспал.

Осы науқаста энцефалопатияның қандай сатысы?

* бастапқы көріністер сатысы, органикалық синдром

*+ бастапқы көріністер сатысы, астеникалық синдром

* субкомпенсация сатысы, астеникалық синдром

* субкомпенсация сатысы, органикалық синдром

* декомпенсация сатысы

84. 80 жасар әйел кісіде, неврологиялық қарау кезінде анықталғаны: гиперрефлексия , оң жақты Бабинский симптомы, пластикалық гипертония, бетінің гипомимиясы, сөйлеуі жайланған, тыныш.

Осы науқаста қандай неврологиялық синдромдар бар?

* психопатологиялық

*+пирамидті және амиостатикалық

* псевдобульбарлы және спастикалық тетрапарез

* вестибуло- атактикалық және астеноневротикалық

* бульбарлы және псевдобульбарлы

85. 72 жасар әйел кісі, есте сақтау қабілетінің нашарлағанына (сонымен қатар профессиональды емес), бастағы шуыл және ауырлық, күндізгі ұйқышылдық, жүру кезіндегі теңселуге шағымданады. Объективті: ойлауы тұтқыр, қызығушылығы азайған, интеллекті зардап шеккен, оральды автоматизм симптомы, бет гипомимиясы, сол жақты рефлекстері жоғарылаған, пластикалық ригидтілік, Ромберг қалпында тұрақсыздық. АҚ – 180/100 мм сын бағ.

Дисциркуляторлы энцефалопатияның қай сатысы?

*бастапқы көріністер сатысы, органикалық синдром

*+субкомпенсация сатысы, органикалық синдром

*бастапқы көріністер сатысы, астеникалық синдром

* субкомпенсация сатысы, астеникалық синдром

* декомпенсация сатысы

86. Артериальды гипертензиямен зардап шегетін 70 жасар ер кісіде, біртіндеп бетінің гипомимиясы, аяқ қолдарынының шармаушылдығы, жұтуының бұзылысы, дауысының айқындылығының төмендеуі дамыған. Объективті: ойлауы тұтқыр, қызығушылығы азайған, интеллекті зардап шеккен, оральды автоматизм симптомы,рефлекстері тіркелкі жоғарылаған, жүру кезіндегі сенімсіздік. Бас миының МРТ зерттеуі: лейкореоз суреті.

Науқаста қандай диагноз?

* ишемиялық инсульт

* венозды инсульт

* геморрагиялық инсульт

*+созылмалы ми ишемиясы

* ми қанайналымының өтпелі бұзылыстары

87.50 жасар ер кісі, есте сақтау қабілетінің нашарлағанына (профессиональды емес), шаршағыштық, өткір емес бас ауруына, жүйелі емес бас айналуына, ұйқысының нашарлауына, жылағыштыққа, бір жұмыстан екінші жұмысқа ауысуының қиындауына шағымданады. Объективті: науқастың көңіл күйі түсіңкі, интеллекті сақталған, абыржыған, қозғыш, оральды автоматизм симптомдары, гиперрефлексия.

БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қандай зерттеу әдісін ұсынған қажет?

*+допплерография

* электромиографию

* эхоэнцефалографию

* электроэнцефалографию

* бас сүйегінің рентгенографиясы

88. 60 жасар әйел кісі, есте сақтау қабілетінің нашарлағанына (профессиональды емес), шаршағыштық, өткір емес бас ауруына, жүйелі емес бас айналуына, ұйқысының нашарлауына, жылағыштыққа, бір жұмыстан екінші жұмысқа ауысуының қиындауына шағымданады. Объективті: науқастың көңіл күйі түсіңкі, интеллекті сақталған, абыржыған, қозғыш, оральды автоматизм симптомдары, гиперрефлексия.

Қандай этиотропты терапияны тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* диуретиктер

* коагулянттар

* антиагрегантытар

* антигипертензивті заттар

*+липидті заталмасуын қалыпқа келтіретін препараттар

89. 82 жасар әйел кісіні, неврологиялық қарау кезінде келесі синдромдар анықталды: амиостатикалық, пирамидті, псевдобульбарлы.

БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қандай зерттеу әдісін тағайындау қажет?

* КТ

*+МРТ

* электроэнцефалография

* электромиография

* шақыру потенциалдары

90. 80 жасар әйел кісіде, неврологиялық қарау кезінде анықталғаны: оң жақты гиперрефлексия, оң жақты Бабинский симптомы, пластикалық гипертония, бет гипомимиясы, сөйлеуі тыныш, жайланған.

Қандай терапия тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* диуретиктер

* коагулянттар

*+антигипоксанттар

* вирусқа қарсы

* антигипертензивті заттар

91. СОЗЫЛМАЛЫ НЕЙРОПАТИЯЛЫҚ АУРУ СЕЗІМІ КЕЗІНДЕ ТАҒАЙЫНДАУ ЛАЙЫҚТЫ

* СҚҚП

* витаминдер

* анальгетик

* спазмолитик

*+антиконвульсанттар

92. 44 жасар ер кісі, шамалы қимыл кезіндегі кенеттен күшейетін арқасындағы ауру сезіміне шағымданады. Өзінің айтуынша ауыр зат көтергеннен кейін пайда болған. Объективті: анталгиялық қалып, тегістелген лордозбен бел бұлшықетінің айқын жүктемесі, рефлекстері сақталған, түбіршектің жүктеме симптомы жоқ.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* полинейропатия

* радикулопатия

* люмбоишиалгия

*+жедел люмбалгия

* созылмалы люмбалгия

93. 52 жасар әйел, сол аяғына берілетін бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Өзінің айтуынша ауыр зат көтергеннен кейін пада болған. Оң бүйіріне, сол аяғын тізе буынында және жамбас буынында бүгіп жату қалпы жеңілдік әкеледі. Объективті: арқасы ақырын ғана бүгілген қалыпта фиксацияланған, ауру жағына қарай жедел шектелген, паравертебральды бұлшықеттердің айқын жүктемесі анықталады. Ауру сезімі сол аяғының артқы беткейінен 5 саусақ және өкшеге дейін орналасқан. Оң жақты табанының және өкшенің сыртқы беткейінің сезімталдығы төмендеген. Сол жақты Ласег симптомы оң нәтижелі, сол жақты Ахиллов рефлексі шақырылмайды.

Патологияның болуы қай деңгейде ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* Th 12- L1

* L1-L2

* L3-L4

* L2-L3

*+L5-S1

94. 45-жасар ер кісі бел аймағындағы, оң санының алдыңғы беткейінегі ауру сезіміне шағымданады, оң жақты Мацкевич және Вассерман симптомдары оң нәтижелі, оң жақты тізелік рефлексі шақырылмайды.

Төменде келтірілген диагноздың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* L5-S1 вертеброгенді радикулопатиясы

*+L3-L4 вертеброгенді радикулопатиясы

* оң жақты люмбалгия

* оң жақты люмбоишиалгия

* көлденең миелит

95. 40 жасар әйел, банкте жұмыс жасайды, мойын аймағындағы сыздаған ауру сезіміне, басын қозғалтқандағы ауру сезімінің күшеюіне шағымданады, мойын және иық белдеуінің бұлшықетінің қатаюы анықталады, сезімталдық бұзылысы жоқ, жүктемелі түбіршектік симптомы жоқ, салданулар жоқ, рефлекстері жоғары.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ЫҚҚТИМАЛ?

* С4-С5 түбіртекті синдромы

*+цервикалгия

* миелопатия

* брахиалгия

* торакалгия

96. 30 жасар ер кісіде, ауыр зат көтергеннен кейін жедел бел аймағында «атқылағандай» ауру сезімі пайда болды. Объективті: арқа бұлшықеттерінің қатаюы, пальпациялау кезіндегі ауру сезімі анықталады. Денені бүккенде қозғалысы шектелген және аурулық сезімімен. Ауру сезімі түшкіру кезінде күшейеді. Сіңірлік рефлекстер жоғарылаған, біркелкі.

Қандай тактика жүргізу ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* ЛФК

* массаж

* ыстық ванналар

* оперативті ем

*+төсектік тәртіп

97. 45 жасар әйел кісіде қозғалыс кезіндегі күшейетін оң аяғындағы және бел аймағындағы ауру сезімі мазалайды. 2 апта бойы ауырады. Қарау кезінде бел лордозы тегістелген, оң жақты паравертебральды аймақты пальпациялауда Л5 омыртқа өстік өсіндісі деңгейінде «қоңырау» симптомы оң нәтижелі. Оң жақты тізе рефлексі төмендеген. Балтырдың сыртқы беткейі мен оң жақ табанның сыртқы бойымен гипоалгезия. Ласег симптомы оң жақты оң нәтижелі.

Қандай ем ЕҢ НӘТИЖЕЛІ?

* антигипоксанттар

* антиоксиданттар

* ноотропты препараттар

* тамырлық препараттар

*+новокаин-гидрокортизонды блокадалар

98. 56 жасар әйел кісі, құлағаннан кейін пайда болған сол қолындағы қатты ауру сезіміне шағымданады. Объективті: сол иығы түскен, сол қолының бұлшықетінің күші – 3 балл, тонусы мен рефлекстері төмендеген, қолдың барлық беткейіндегі гипестезия, басқа ошақтық симптоматика жоқ.

Қандай зерттеу әдісі ЕҢ ҚАЖЕТТІ?

* ЭЭГ

* ЭМГ

* бас миының МРТ

*+иық буынының рентгенографиясы

* жұлынның мойын бөлімінің МРТ

99. 25 жасар ер кісі, автобус жүргізушісі, 1 ай бойында ауырады, оң аяғының сыртқы беткейі бойына берілетін омыртқаның бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: омыртқаның бел аймағындағы қозғалысы шектелген, сол жақты сколиоз, оң жақты табанның 1-2 саусақаралық аумағындағы гипестезия, оң аяғының үлкен саусағының бүгілмеуі және сырт жағының әлсіздігі анықталады. Аяқтағы сіңірлік рефлекстер D=S. 60 градусқа дейінгі Ласег симптомы оң жақты оң нәтижелі, сол жағында - теріс.

Науқасқа қандай инструментальды зерттеу тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* электроэнцефалография

* электронейромиография

*+бел аймағының МРТ

* бел аймағының рентгенографиясы

* бел деңгейіндегі контрастты миелография

100.ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ МАҢЫЗЫ БОЙЫНША -

*+мононейропатия

* полинейропатия

* миелопатия

* радикулопатия

*фуникулит

101. 47 жасар әйел кісі, холецистэктомия отасын өткергеннен кейін, қолын көтеру кезінде оң білезігінің салбырауын байқаған. Қарау кезінде оң білезігі «салбыраған», қол басының иілуі бұзылған, қол алысуы, саусақтардың арасын ашуы, үлкен саусақты әкетуі қиындаған.

Келтірілгендердің қайсысы кәрі жілік жүйкесінің нейропатиясының ЕҢ ЫҚТИМАЛ белгісі болып табылады?

*наркоз беру кезінде интубация уақытында мойын тракциясы

*+ота жасалу уақытында қолдың салбырауынан болған туннельды синдром

* шынтақ шұңқырында венаға инъекция жасау кезінде нервті зақымдау

* ота жасау кезінде АҚ өлшеу үшін манжетаны иықта ұзақ ұстау

* наркоз кезінде миорелаксанттарды енгізу кезіндегі миастениялық синдром

102. 45 жасар ер кісі, спортшы, армреслингпен шұғылданады, жаттығуын орындап болғаннан кейін оң білезігінің 1-3 саусақтарындағы күшінің төмендеуін және жансыздануын байқаған. Қарау кезінде оң білезігінің 1-3 саусақтарының гипестезиясы, 2 саусақтың фалангасының соңының анестезиясы, оң жақ иықтың ортаңғы алдыңғы үштен бір бөлігінің оң нәтижелі Тинель симптомы.

Науқаста көрсетілген синдромдардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* карпальды каналдың

* кубитальды каналдың

* супинатор каналының

*+дөңгелек пронатордың

* Гюйон каналының

103. 45 жасар ер кісі, инженер, көшеде құлап қалғаннан кейін оң жақ иық сүйегінің сынуынан ота жасалған, гипстік байлам жасалып, амбулаторлық емге шығарылды. Жүйелі түрде оны шынтақ буынындағы ауру сезімі мазалайды. 1 айдан соң гипстік байламды шешкеннен кейін оң жақ білезігінің 4-5 саусақтарын бүккенде әлсіздік және жансыздануы байқалған. Қарай кезінде оң жақ білезіктің 4-5 саусақтарының гипестезиясы, 5 саусақтың фалангасының ұшының бүгілуі қиындаған, білезік «тырнақты табан» сияқты көрінеді.

Көрсетілгендердің қайсысы нейропатияның ЕҢ ЫҚТИМАЛ себебі болып табылады?

* жарақат салдарынан болған нервтің жарақаты

* ота кезіндегі нервтің зақымдануы

* жарақат уақытындағы құлау кезіндегі тракционды жарақат

* жарақат деңгейіндегі сүйек тінінің нервті қысып қалуы

*+ кубитальды каналды гипстік байламның қысуы

104. 19 жасар ер кісі, атлет, спортпен шұғылданғаннан кейін оң жақ білезігінің 5-4 саусақтары аймағындағы әлсіздікті және жансыздануды байқаған. Қарау кезінде гипотенер бұлшықетінің гипотрофиясы, оң білезіктің 5-4 саусақтарының гипестезиясы, оң білезік саусақтарының және 5 саусақ фалангасы ұшының бүгу контрактурасы, шынтақ буынының ішкі беткейі бойымен оң нәтижелі Тиннель симптомы.

Науқаста келтірілген синдромдардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* карпальды каналдың

*+кубитальды каналдың

* супинатор каналының

* дөңгелек пронатордың

* Гюйон каналының

105. 32 жасар ер кісі, атлет, қоссырықтан құлағаннан кейін, сол қолындағы ауру сезіміне қозғалысының бұзылысына және сезімталдығының бұзылысына шағымданып қаралды. Қарау кезінде қолы салбыраған, ішке әкетілген, иық және шынтақ буынындағы қозғалысы шектелген, білезігі мен саусақтары бүгілген.

Науқасқа қандай инструментальды зерттеу тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* Эхоэнцефалография

* Реоэнцефалография

* Электроэнцефалография

*+Электронейромиография

* Бас ми тамырларныың УДДГ

106.35 жасар ер кісі, мотоциклист, жол көлік апаты кезінде жарақат алған. Оң білезігіндегі ауру сезіміне және ондағы қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Қарау кезінде оң жақ білезігі ісінген, оң білезігі мен саусақтарындағы қозғалысы жоқ, білезіктің алақан беткейі бойындағы гипестезиясы, оң жақты Горнера сиптомы.

Науқасқа қандай ем тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* ЛФК

* массаж

* лаймен емдеу

* ультрадыбыс

*+оперативті ем

107.27 жасар ер кісі, күзетші болып жұмыс жасайды, кезекшілік уақытында ыңғайсыз қалыптан кейін оң білезігіндегі жазуының бұзылысына және қолын көтеру кезіндегі оның салбырауы мазалайды. Қарау кезінде оң білезігінің салбырауы, қол басының иілуі бұзылған, қол алысуы, саусақтардың арасын ашуы, үлкен саусақты әкетуі қиындаған.

Науқасқа қандай ем тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* ЛФК

* массаж

* ультразвук

* лаймен емдеу

*+элетростимуляция

108. 5 жыл бойы 2 типті қант диабетімен зардап шегетін 60 жасар әйел, екі білезігінің 1-3 саусақтарының ауру сезіміне және парестезиясына шағымданады, түнде тұрып қолдарын ысқылауға тура келеді. Қарау кезінде екі жақты тенер бұлшықеттерінің гипотрофиясы және 1-3 саусақтарының гипестезиясы, білезіктегі күшінің төмендеуі, Фалена оң нәтижелі.

Науқасқа қандай ем тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* ЛФК

* массаж

*+оперативті ем

* электростимуляция

* лаймен емдеу

109. ПОЛИНЕЙРОПАТИЯНЫҢ ЖІКТЕЛУІ НЕГІЗІНДЕ КЕЛЕСІ ПРИНЦИП ЖАТЫР

*+аурудың этиологиясы

* аурудың ағымының ерекшелігі

* клиникалық суреттің ерекшелігі

* патоморфология

* өршу ерекшелігі

110. 32 жасар ер кісі, білезігінде, табанында жансыздану, суықтану және бой түршіктіретін сезімдерді байқады. Объективті: "шұлық және қолғап" түріндегі барлық сезімталдық түрінің төмендеуі, аяқ қолдардың терісінің түрі өзгерген.

Қандай нервтердің зақымдалуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* кәрі жілік

* шынтақ

* асық жілік шыбығы

* асықты жілік

*+көптеген перифериялық нервтер

111. Созылмалы алкоголизммен зардап шегетін 44 жасар ер кісі, жергілікті мекен жайы бойынша емханаға білезік және табанындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданып қаралды. Зерттеу кезінде «шұлық және қолғап» типі бойынша сезімталдықтың бұзылысы анықталады

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* невроз

* невралгия

*+полинейропатия

* мононейропатия

* туннельді синдром

112. 32 жасар ер кісі, ұзақ туберкулезге қарсы препаратты қолданғаннан кейін, аяқ қолындағы әлсіздікті байқаған, қарау кезінде «шұлық және қолғап» типі бойынша сезімталдықтың бұзылысы анықталады, күші төмендеген, аяқ қолдарының дистальды бөлімдерінің гипотрофиясы мен гипотониясы байқалады.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* невроз

* невралгия

*+полинейропатия

* мононейропатия

* туннельды синдром

113.20 жасар жасөспірімде, суықтанудан кейін аяғындағы әлсіздікті сезінген, әлсіздік жедел күшейіп және төменнен жоғарыға қарай ауысқан. Қарау кезінде: дене қызуы – 37,5гр., аяқ қолындағы гипотония, полиневритикалық тип бойынша сезімталдықтың бұзылысы, гипофония, дисфагия, назолалия.

Қандай аурудың болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+Гийена-Баре поинейропатиясы

* диабетикалық полинейропатия

* дәрілік полинейропатия

* алкогольды полинейропатия

* бруцеллезді полинейропатия

114. 45 жасар әйел кісіде, созылмалы атрофиялық гастрит фонында полинейропатия белгілері дамыды – аяқ және қол саусақтарының жансыздануы мен әлсіздігі анықталды.

Комплексті терапия құрамында қандай препарат тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* аспирин

* фуросемид

* пенициллин

*+витамин В12

* фенобарбитал

115. 52 жасар қант диабетімен зардап шегетін әйел кісі, білезігінде, табанында жансыздану, суықтану және бой түршіктіретін сезімдерді байқады. Объективті: "шұлық және қолғап" түріндегі барлық сезімталдық түрінің төмендеуі, аяқ қолдардың терісінің түрі өзгерген.

Төменде келтірілген дәрілік препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* антибиотиктер

* витаминдер С, Р

* антиконвульсанттар

*+ В тобының витаминдері

* тамырлық препараттар

116. 20 жасар жасөспірімде, суықтанудан кейін аяғындағы әлсіздікті сезінген, әлсіздік жедел күшейіп және төменнен жоғарыға қарай ауысқан. Қарау кезінде: дене қызуы – 37,5гр., аяқ қолындағы гипотония, полиневритикалық тип бойынша сезімталдықтың бұзылысы, гипофония, дисфагия, назолалия.

Қандай препарат тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* вирусқа қарсы

* антибиотиктер

*+кортикостероидтар

* антиконвульсанттар

* антидепрессанттар

117. 20 жасар жасөспірімде, суықтанудан кейін аяғындағы әлсіздікті сезінген, әлсіздік жедел күшейіп және төменнен жоғарыға қарай ауысқан. Қарау кезінде: дене қызуы – 37,5гр., аяқ қолындағы гипотония, полиневритикалық тип бойынша сезімталдықтың бұзылысы, гипофония, дисфагия, назолалия.

Қандай зерттеу әдісі ЕҢ ҚАЖЕТТІ?

* ЭЭГ

* РЭГ

* УДДГ

* Рентгенография

*+люмбальды пункция

118. ӨРШІМЕЛІ БҰЛШЫҚЕТ ДИСТРОФИЯСЫ КЕЗІНДЕГІ ПАТОМОРФОЛОГИЯЛЫҚ ӨЗГЕРІСТЕР АНЫҚТАЛАДЫ

* бас миында

* жұлында

* жүйке талшықтарында

* мишықта

*+бұлшықет тінінде

119. 15 жасар жасөспірімде, атактикалық жүріс, нистагм, кифосколиоз, табанының жоғары дөңесі, жүрек ақауы анықталды.

Осы науқаста қандай ауру түрі?

* миастения

*+Фридрейх атаксиясы

* Томсон миотониясы

* Дюшен миопатиясы

* Штрюмпель ауруы

120. 20 жасар жасөспірімде, жүрісінің басында қиындықтар, бұлшықеттердің жиырылуынан кейін бұлшықетті босаңсытуы мүмкін емес, балғамен бұлшықетті ұру кезінде «буылтық» пайда болады. Әкесі мен ағасында осындай ауру.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* миастения

* Фридрейх атаксиясы

*+ Томсон миотониясы

* Дюшен миопатиясы

* Штрюмпель ауруы

121. 10 жасар бала, қозғалу кезіндегі қиыншылықтарды сезінеді, өздігінен «баспалдақпен» көтерілгендей тұрады, арқа және жамбас бұлшықеттерінің бұлшықеттерінің атрофиясы, балтыр бұлышқеттері қамыр тәрізді, интеллекті сақталған.

Науқаста қандай диагноз?

* миастения

* Фридрейх атаксиясы

* Томсон миотониясы

*+ Дюшен миопатиясы

* Штрюмпел ауруы

122. 18 жасар жасөспірімде, табан және балтыр бұлшықетінің симметриялы атрофиясы, табанын жоғары көтеріп жүреді (степпаж), шұлық типі бойынша гипостезия, әкесінің ағасы осы аурумен ауырған.

Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* миастения

* Фридрейха атаксиясы

* Томсон миотониясы

* Дюшен миопатиясы

*+Шарко-Мари-Тутса невральды амиотрофиясы

123. 20 жасар ер азаматта, қандай болмасын мардымсыз іс жасағаннан кеййін бұлшықеттерінде әлсіздік, сөйлеуінің, демалуыныңғ көзін ашуының қиындауы пайда болады.

Қандай препарат қажет?

* ноотропнты

* антиконвульсант

* антигипоксант

*+антихолинестеразды

* антибактериальды

124. 20 жасар жасөспірімде, жүрісінің басында қиындықтар, бұлшықеттердің жиырылуынан кейін бұлшықетті босаңсытуы мүмкін емес, балғамен бұлшықетті ұру кезінде «буылтық» пайда болады. Әкесі мен ағасында осындай ауру.

Қандай зерттеу әдісін тағайындау ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* мойын тамырының УДДГ

* КТ

* ЭЭГ

*+ЭМГ

* МРТ

125. 20 жасар жасөспірімде, жүрісінің басында қиындықтар, бұлшықеттердің жиырылуынан кейін бұлшықетті босаңсытуы мүмкін емес, балғамен бұлшықетті ұру кезінде «буылтық» пайда болады. Әкесі мен ағасында осындай ауру.

Қандай зерттеу әдісін тағайындау ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* ЭЭГ

*+ЭМГ

* КТ

* МРТ

* люмбальды пункция

126. 20 жасар қызда, қандай да бір шамалы қозғалыс жасағанда бұлшықеттегі қатты ауру сезімі пайда болады, сөйлеуінің, тыныс алуының, көзін ашуының қиындауы байқалған.

Науқасқа қандай препарат тағайындау ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

*+антихолинэстеразды препараттар

* антикоагулянттар

* перифериялық вазодилятаторлар

* цитостатиктер

* гипотензивті заттар

127. МИДАҒЫ ІСІККЕ ЖАТПАЙДЫ?

*эпендимома

*астроцитома

*+менингеома

*глиобластома

*медуллобластома

128. 50 жасар әйел кісі, ауруханаға бас ауруына, сөйлеуінің бұзылысына шағымданып қаралды. Туыстарының айтуынша бір жыл бойы ауырады. Қарау кезінде: эйфориялы, үсті таза емес, ыңғайсыз әзілдер, ішінара моторлы афазия, оң жақты гемипарез аяғында айқынырақ. Ликворда: ақуыз-клеткалық диссоциация. Көз түбінде- тоқыраулық дискілер.

Ісіктің ЕҢ ЫҚТИМАЛ орналасу орны?

*+маңдай бөлімінде

* самай бөлімінде

* төбе бөлімінде

* негізгі сүйектің қанаты

* ольфакторлы шұңқыр

129. 29 жасар ер кісі, жүргзіуші, есінің сақталуымен оң жақ табанынан басталатын және барлық оң жақ денесіне тарайтын жансыздану және шаншу сезімдеріне, жиі қысатын бас ауруына, жүрек айнуына, кейде қатты бас ауру фонында құсатынына шағымданып қаралды. Неврологиялық статусында: оң жақ аяқ қолдарындағы сіңірлік рефлекстер жоғарылаған. АҚ=125/75 мм.сын.бағ. Көз түбінде: көру нервінің тоқыраулық дискісі.

Джексондық марш ұстамасының пайда болуына әкелген ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ?

* миелит

* менингит

* Паркинсон ауруы

* жұлынның ісігі

*+бас миының ісігі

130. 30 жасар ер кісі, бірнеше айлар бойы пайда болған жиі қысатын бас ауруына, жүрек айнуына, қатты бас ауруының фонында құсуға шағымданады. Неврологиялық статусында: шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі жоқ, қарашығы біркелкі, конвергенцияның әлсіздігі, сол жақты бұлшықет тонусы мен сіңірлік рефлекстер жоғарылаған. АҚ=115/80 мм.сын.бағ. ЖҚС, ЖЗС, қан биохимиясы – қалыпты. Бас миының КТ зерттеуінде – оң самай бөлімінің глиомасы.

Қандай клиникалық синдром суреттелген?

* инфекционды

* менингеальды

*+жалпымилық

* атактикалық

* пирамидты

* пирамидный

131.68 жасар ер кісі, күзетші аяқ қолдарының бұлшықеттерінің әлсіздігіне, әсіресе аяқтарындағы бұлшықеттердегі ауру сезіміне, жүру кезіндегі қиындықтарға шағымданып қаралды. Анамнезінен: бір жыл бойы оң жақ өкпесінің майда клеткалы ісігімен зардап шегеді. Неврологиялық статусында: менингеальды симптомдар жоқ, қарашығы біркелкі, конвергенцияның әлсіздігі, аяқ қолдарында бұлшықет тонусы төмендеген, сіңірлік рефлекстері шақырылмайды, АҚ=125/80 мм.сын.бағ.

Қандай паранеопластикалық синдром ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*Вебера

*+Ламберт-Итон

*Гертвига-Мажанди

*Аргайла-Робертсон

*Клод-Бернар-Горнер

132. 62 жасар зейнеткер әйел кісі, бас ауруына, құсу, сол аяқ қолында әлсіздікке, жүрісінің бұзылысына, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып қаралды. Анамнезінен: жарты жыл бойы онкологта мынандай диагнозбен қаралады: Сүт бездерінің рагы. Неврологиялық статусында: менингеальді симптомдар жоқ, конвергенцияның әлсіреуі сол жақ аяқ қолында бұлшықет күшінің әлсіздігінің 3,0 баллға төмендеуі, бұлшықет тонусы сол жақты жоғарлаған . Терең рефлекстер сол жақта жоғарлаған, сол жақты гемигипестезия, сол жақты Бабинский симптомы. Ликвор – белок-клеткалық диссоциация.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу әдісі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* реоэнцефалография

* люмбальды пункция

* эхоэнцефалография

*+бас миының магнитті-резонансты томографиясы

* омыртқаның мойын бөлімінің магнитті-резонансты томографиясы

133. Әйел адам 59 жасар , шағымдары, бас ауруына, құсу, сол аяқ қолында әлсіздік, жүрудің бұзылысы. Анамнезінен: жарты жыл бойы онкологта мынандай диагнозбен қаралады: Сүт бездерінң рак. Неврологиялық статус: менингеальді симптомдар жоқ, сол жақ аяқ қолында бұлшықет күшінің әлсіздігінің 2 баллға төмендеуі,бұлщық ет тонусы сол жақта жоғарлаған . Терең рефлекстер сол жақта жоғарлаған, сол жақ гемигипестезия , сол жақ Бабинский симптомы. Ликвор – белок-клеткалық диссоциация. Бас ми МРТ –оң жақ маңдай-төбе бөлімдерде метастаздар. Қандай төменде көрсетілген препараттарды қолдану ЕҢ ЫҚТИМАЛ:

* антиоксиданттар

* саңырауқұлаққақарсы

*+ісінуге қарсы

* қабынуға қарсы

* иммуностимулиялық

134. Қыз бала 25 жасар , сатушы, шағымдары, жиі қысып аурутын бас ауруы, лоқсу, кейде құсу, жиі тырыспа ұстамалары, ұстама алдында, молния түстерін көреді, түсті домалақтар, кейде заттар көлемі үлкен немесе кіші болып көрінеді. Неврологиялық статус: менингеальді симптомдар жоқ,қарашықтар тең, конвергенция әлсіздігі, сіңірлік рефлекстер біршама тірілген, аяқ қолда бұлшық ет тонусы біршама төмендеген . АД=130/85 мм.рт.ст. ЖҚА, ЖЗА, қан биохимия – норма.

Науқасқа қандай инструментальді зерттеу әдісін жүргізу ЕҢ МАҚСАТТЫ ?

* эхоэнцефалография

* реоэнцефалография

* электронейромиография

* қан тамырлардың ультрадыбысты допплерографиясы

*+ бас миы позитронно-эмиссионная томография

135. Әйел адам 37 жасар , есепші, шағымдары, жиі қысатын бас ауру, лоқсу, кейде қатты бас ауырғанда құсу, көрудің бұлттануы. Анамнезінен: бірнеше ай бойы бас ауру, бас айналу мазалайды. Неврологиялық статус: менингеальді симптомдар жоқ, қарашықтары тең, конвергенция әлсіздігі, сіңірлік рефлекстер тең. АҚ=110/80 мм.рт.ст. ЖҚА, ЖЗА, қан биохимия – норма. Бас ми КТ – астроцитома.

ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ прогрессивті емдеу тәсілі ?

* нейропротекторлы терапия

* химиотерапевтикалық

*+радиохирургиялық

* сәулелі терапия

* хирургиялық

136. БАС МИ ЖАРАҚАТЫНЫҢ САЛДАРЫ ҚАНДАЙ ТОПТАРҒА ЖІКТЕЛЕДІ

* біріншілік және екіншілік

*+ерте және кеш

* жедел және слозылмалы

* локальды және диффузды

* жай және күрделі

137. Ер адам, 34 жасар , плотник, басына ауыр қатты заттың түсуінен кейін жедел жәрдеммен жеткізілді, есін 40-50 минутқа жоғалтты, шағымы қатты бас ауруына, лоқсу, құсу. Объективті: нистагм, «көзілдірік» симптомы, менингеальді белгілер жоқ, парездер жоқ, рефлекстері тірілген, табан клоноид.

Жарақаттың ЕҢ ЫҚТИМАЛ асқынуы ?

* бас сүйек ішілік гематома

* субарахноидальді қан құйылу

* бас ми шайқалуы

* қарынша ішілік қан құйылу

*+бас миының жарақаты бас сүйек негізінің сынуымен

138. Әйел адам, 37 жасар , маляр, емханаға мынандай шағымдармен келді, бас ауру ұстамаларымен, ауру сезімі тупой, қысыммен, кейде бүкіл бас бойы пульсті, бірнеше күнге созылады, тез шаршағыштық, тітіркенгіш, метеотәуелділік. Анамнезінде 2 жыл бұрын ЖБМЖ, бас ми шайқалуы, содан бері бас ауру мазалайды. Объективті: вегетативті лабильділік, парез жоқ, менигеальді белгілер жоқ.

Осы жағдайда ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ бас ауру түрі?

* мигрень

* кластерлі

* жедел постжарақаттық

*+созылмалы жарақаттан кейінгі

* тығыздану кезіндегі постжарақаттық бас ауру

139. Ер адам, 34 жасар , плотник, басына ауыр қатты заттың түсуінен кейін жедел жәрдеммен жеткізілді, есін 40-50 минутқа жоғалтты, шағымы қатты бас ауруына, лоқсу, құсу. Объективті: нистагм, «көзілдірік» симптомы, менингеальді белгілер жоқ, парездер жоқ, рефлекстері тірілген, табан клоноид.

Жарақаттың ЕҢ ЫҚТИМАЛ асқынуы ?

* бас сүйек ішілік гематома

* субарахноидальді қан құйылу

* бас ми шайқалуы

* қарынша ішілік қан құйылу

*+бас миының жарақаты бас сүйек негізінің сынуымен

140. Ерадам, 32 жасар , Жарақат алғаннан соң 1 сағаттан соң ессіз күйде қабылдау бөліміне жеткізілді . Түскен кезде жағдайы ауыр , комада. Көз қарашықтары S>D, сол жақта мидриаз светке жауап жоқ, атония, арефлексия, оң жақ табаны сыртқа қарай қараған. АҚ 100/60 мм.рт. ст. Рс 60 мин., ауру тітіркендіргіштерге жауап қайтармайды.

Науқаста қандай БМЖ асқынуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ болуы мүмкін?

* фалькс астында мидың латеральді дислокациясы

* ми қарыншаларына қан құйылу кровоизлияния в желудочки мозга

* субарахноидальді қан құйылу

*+мишық наметы кесіндісі бағанының дислокациясы

*шүйде тесігі мишық миндалиналарының дислокациясы

141. Әйел адам, 42 жасар , мұғалім, емханаға қаралғанда шағымдары қысып аурутын бас ауру, басындағы «каска» сезімі. Анамнезінде ЖБСМЖ , жарты жыл бұрынғы бас шайқалуы, содан бері бас ауру мазалайды. Объективті: менингеальді белгілер жоқ, салдану жоқ, вегетативті лабильділік, бас пен мойын иық аймағының нүктелік массажынан кейін жеңілдік сезімі анықтадлады

Қандай айтылған препараттар ЕҢ ЫҚТИМАЛ қажет?

* вазоактивті препараттар;

* гормональді препараттар

* ноотропты препараттар;

* антидепрессанттар;

*+миорелаксанттар

142. Жас бала 14 жасар, қабылдау бөліміне велосипедтен құлаған соң 1 сағаттан соң жеткізілді, шағымдары бас ауру, лоқсу. Қарап тексергенде дезориентирленген, жарақат кезі есінде жоқ, салдану жоқ, менингеальді белгілер жоқ, бекітілген горизонтальді нистагм. қандай зерттеу тәсілдері қолдану ЕҢ ЫҚТИМАЛ? * ЭЭГ * ЭМГ * мойын тамырлары УЗДГ *+Бас сүйек рентгенографиясы * мойын бөлігі Рентгенография 143. Ер адам 42 жас, далада біреулер ұрып кеткен, жедел жәрдемен жеткізілді, қабылдау бөлімшесіне.Жарақат жағдайы есі жоқ. Дезориентирленген, шағымы жоқ, тексеру кезінде жайылған клонико-тоникалық ұстамалар дамыды, ол 5 минутқа созылды. Неврологиялық статуста мойын бұлщықеттерінің ригидтілігі, екі жақты Кернинг симптомы, екі жақты Бабинский симптомы. Диагноз қою үшін қандай зерттеу тәсілдері қолдану ЕҢ ЫҚТИМАЛ? * Бас сүйек Рентгенография * Бас ми МРТ *+Бас миы КТ * КТ ангиография * контрастпен бірге бас ми МРТ

144. 30 жасар әйел кісі, бір жыл бұрын белгісіз біреулердің тонауы мен соққысынан кейін бас миының шайқалуын өткерген, содан бастап қысатын сипаттаға бас ауруы, ұйқысының бұзылысы, апатияға ауысатын қорқыныш сезімі, әлсіздік, шаршағыштық мазалайды.

Объективті: астено-невротикалық көріністер, вегетативтік лабильділік анықталады.

Қандай препарат тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* стероидтты емес қабынуға қарсы заттар

* вазоактивті препараттар

* ноотропты препараттар

*+антидепрессанттар

* миорелаксанттар

145. 17 жасар жасөспірім, емханаға қаралу кезінде есінде қалмаған ұстамаға шағымданады, ұстама алдында ішіндегі ауру сезімін сезінеді, ұстама кезінде анасының айтуынша ол шайнайды, жұтынады, кейбір дыбыстарды және байланыссыз сөздерді қайталайды, айналасындағыларға назар аудармайды, қарашығы кеңейген, сілекей бөлінуі, ұстамалар , қарашығы кеңейген, сілекей бөлінуі, ұстамалар 3 минутқа созылады, қстамадан кейін есеңгіреген.

Ұстаманың қай түрі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* жайылмалы тонико-клоникалық талмалар

*+күрделі парциальды талмалар

* миоклоникалық талмалар

* атониялық абсанс

* типті абсанс

146. У мальчика, 3 года, частые полиморфные припадки , тяжелые диффузные когнитивные нарушения, на ЭЭГ в межприступном периоде: диффузные комплексы пик-волна на фоне медленноволновой гиперсинхронизированной активности.

Какой вид эпилепсии НАИБОЛЕЕ вероятно у данного ребенка?

* постиктальный паралич Тодда

*+Синдром Леннокса-Гасто

* миоклоническая

* синдром Уэста

* Кожевникова

147. 2 жасар қыз, клиникаға жиі инфантильды спазм типі бойынша және салаамдық ұстамалармен, психомоторлы дамуының артта қалуымен түсті.

Осы балада эпилепсияның қандай түрі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* Тодда постиктальды ұстамасы

* Леннокса-Гасто синдромы

* миоклоникалық

*+Уэста синдромы

* Кожевников

148. Созылмалы алкоголизммен зардап шегетін 45 жасар ер кісіде, абстиненция кезеңінде, 6 ретке дейінгі сериялармен жайылмалы тонико - клоникалық ұстамалар дамыған.

Осы науқаста эпилепсияның қандай түрі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* Тодда постиктальды ұстамасы

* Леннокса-Гасто синдромы

* миоклоникалық

* Уэста синдромы

*+Кожевников

149. 17 жасар қыз, 2-жыл бойы айына 2 рет жиілікпен анықталатын ұстамаға шағымданады, есін жоғалтады, құлайды, тоникалық және клоникалық ұстамал басталады, осымен қарашығы кеңейген, жарыққа арефлексия, көзі жоғары әкетілген, гиперсаливация, тілін тістеген, ұстамадан кейін ұйқыға кетеді.

Қандай зерттеу әдісін тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

*+ЭЭГ

* РЭГ

* ЭМГ

* УДДГ

* рентгенография

150. 29 жасар жас ер кісі, емханаға айына 1-2 рет болатын есін жоғалтуныа шағымданып қаралды. Ұстама уақытында науқас құлайды, денесі жиырылады, кейін аяқ қолында дірілдер пайда болады, тісін тістейді, еріксіз зәр шығарады. Объективті: ошақтық симптоматика анықталмады.

Қандай препаратты ұзақ тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* диазепам

* фенобарбитал

*+депакин

* энцефабол

* люминал

151. 29 жасар жас ер кісі, емханаға айына 1-2 рет болатын есін жоғалтуныа шағымданып қаралды. Ұстама уақытында науқас құлайды, денесі жиырылады, кейін аяқ қолында дірілдер пайда болады, тісін тістейді, еріксіз зәр шығарады. Объективті: ошақтық симптоматика анықталмады.

Қандай препаратты ұзақ тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* ноотроп

* антибиотик

* тамырлық

* антидепрессант

*+антиконвульсант

152. 38 жасар ер кісі, инженер, емханаға кенет есте сақтау қабілеті мен қабылдауының төмендеуіне, «есінен адасуына», «ықтиярсыз ойлар», кейінгі есін жоғалту және 3-4 минутқа созылатын тырысу ұстамаларына (жұбайының айтуынша) шағымданады. Ауруының басталуы соңғы 4 ай ішінде, 2 жыл бұрын өткерген бас миының жарақаты мен бас миының соғылуынан кейін. Неврологиялық статусында аздаған шашыраңқы неврологиялық симптоматика.

Келтірілген қандай инструментальды зерттеулер қолдану ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* Эхоэнцефалография

* Реоэнцефалография

*+Электроэнцефалография

* Электронейромиография

* бас миы тамырларының УДДГ

153. ЖҮРЕК АРИТМИЯСЫ КЕЗІНДЕ ДАМУ ҚАУПІ ЖОҒАРЫЛАЙДЫ

*+ишемиялық инсульттың

* шашыранды склероздың

* полиневриттің

* менингиттің

* миелиттің

154.15 жасар жасөспірімде, түскен кездегі шағымдары, жоғары температура, бас ауру, лоқсу мен бірге бас айналу, эмоциональді лабильділік, кейде галлюцинациялар болады. Объективті: аяқ қолдағы гиперкинездер, келетін қылилық, диплопия, гипергидроз,жеңіл пирамидті жеткіліксіздік бұлшықет тонусының. Анамнезінде жиі баспалар.

Науқаста қандай диагноз?

* церебральді атеросклероз

* шашыранда склероз

*+нейроревматизм

* нейросифилис

*нейробруцеллез

155. 50 жасар әйел адам, тез шаршағыштыққа, ұйқысының бұзылысына, қозушылыққа, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, басының ауруына, ентігуге, жүрек соғысының жиілеуіне шағымданады, қарап тексергенде: ерін цианозы, акроцианоз, аяғындағы ісінулер және асцит, энцефалопатия симптомдары.

Энцефалопатияның көрінісі неге байланысты?

*+созылмалы қанайналым жеткіліксіздігіне

* созылмалы бауыр жеткіліксіздігіне

* созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне

* созылмалы бүйрекүсті жеткіліксіздігіне

* созылмалы өкпе жеткіліксіздігіне

156. Ер адам, 28 жасар, шағымдары, әлсіздікке, сүйектегі ауру сезімі, жиі респираторлы жұқпалы аурулар, бас айналу. Объективті: тері мен шырышты қбаттардың бозғылттығы, оссалгия. Жалпы қан анализі: эритроциттер - 2,7×10¹²/л, гемоглобин - 80 г/л, ТК – 0,9, ретикулоциттер – 0,5%, лейкоциттер – 5×10⁹/л, эозинофилдер - 1%, базофилдер - 3%, таяқшы ядролар - 7%, сегментоядерлы - 60%, лимфоциттер - 23%, моноциттер - 2%, плазмоциттер – 4%, тромбоциттер – 280×10⁹/л, ЭТЖ - 64 мм/с. Жалпы белок - 120 г/л. Зәр анализі: белок 2,5 г тәулігіне. Бас сүйек рентгенографиясы: сүйек деструкция ошақтары. Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ? * жедел миелолейкоз

*+миеломды ауру * жедел лимфолейкоз

* Вальденстрем ауруы

* созылмалы лимфолейкоз

157. 55 жасар әйел адам, күніне 4-6 рет болатын ішінің өтуіне, ішіндегі ауру сезіміне, арықтауға, тәбетінің нашарлауына, жалпы әлсіздікке, басының ауруына шағымданып қаралды. Неврологиялық статусында: жалпымилық синдром, астеноневротикалық синдром.

Қандай үрдіс неврологиялық көріністердің себебі болып табылады?

*+Крон ауруы

* лейкоэнцефалит

* энцефаломиелит

* шашыранды склероз

* бүйірлі амиотрофиялық склероз

158. Ер адам, 36 жасар, бел аймағындағы ауру сезіміне , кезеңдік түрде іш аймағындағы, жиі түнгі уаққытта болады. Гастроэнтеролог қарады, ішкі мүшелер УДЗ жасағанда, ұлғайған парааортальді лимфа түйіндер анықталды, спленомегалия. Қан анализінде: ЭТЖ 35 мм/сағ, лимфопения. Диагноз қойылды: лимфогранулематоз.

Қандай емдеу тәсілі ең мақсатты?

* ЛФК

* массаж

* физиоем

*+химиотерапия

* антибактериальді терапия

159. 40 жасар науқаста бауырдың постнекротикалық циррозының тұрақты ағымында жағдайы нашарлады, жағдайы кенет нашарлап, ұстамалар пайда болды, есі есеңгіреген, сарғаюшылығы жоғарылады.

Жағдайының нашарлауын қандай зерттеу әдісі арқылы анықтаған дұрыс?

* бромсульфаленді сынама

* жұмсақ бұлшықет тініне антиденелер анықтау

* гамма-глобулин деңгейін анықтау

* альфа-фетопротеин құрамын анықтау

*+сарысуда аммиакты анықтау

160. Әйел адам, 36 жасар, неврологиялық бөлімшеге мынандай шағымдармен түсті, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, шаншу, мақта аяқ сезімі, аяқтардағы сезімталдықтың төмендеуі. Өзін 5 ай бойы ауру деп санайды, асқазанға ота жасалғаннан соң. Қарап тексергенде: тері қатпарларының бозғылттығы, тілі ашық-қызыл түсті, неврологиялық статуста: аяқ-қолда дизестезия, сіңірлік рефлекстер төмендеген, сенситивті атаксия, жамбас мүшелерінің дисфункциясы, табан патологиялық рефлекстер.

Қандай келтірілген препараттар ең ықтимал:

* трентал

* пирацетам

* витамин В 1

*+фолий қышқылы

* аскорбин қышқылы

161. 35 жасар әйел адам, емханаға тез шаршағыштыққа, абыржуына, бас айналуына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, бас ауруына, әлсіздікке, ентігуге және жүру кезіндегі жүрек соғысының жиіленуіне, шашының түсуіне шағымданып қаралды. Жағдайының нашарлауы 3-4 ай көлемінде, етеккірі көп мөлшерде, ұзақтығы (10 күнге дейін). Қарау кезінде: тері жамылғылары бозарған, ауыз бұрыштарында жарақаттар бар. Неврологиялық статусында: жалпымилық симптомдар, менингеальды белгілер жоқ, сіңірлік рефлекстер жоғарылаған, патологиялық белгілер жоқ.

ЖҚС: гемоглобин 97 - г/л, эритроциттер – 2,6х10¹²/л, ц.п. 0,6, лейкоциттер – 4,1х10⁹/л, ЭТЖ – 26 мм/сағ. Сарысулық темір – 4,2 мкмоль/л.

Қандай препарат тағайындау ЕҢ ҚАЖЕТТІ?

* ноотроп

* антиоксидант

* антигипоксант

* тамырлық препарат

* антикоагулянтты препарат

* +құрамында темірі бар препарат

162.ҚАЗАҚСТАНДА БРУЦЕЛЛЕЗБЕН АУРУШЫЛДЫҚТЫҢ ЖОҒАРЫЛАУЫ АРАСЫНДА?

* дихандардың

* мелиораторлардың

* агрономдардың

*+малшылардың

* трактористердің

163. Ер адам, 38 жасар , түскен шағымдары жалпы әлсіздік, , гипергидроз, буындардағы деформация мен ауру сезімі , эмоциональді лабильділік, радикулярлы ауру сезімдері. Анамнезінде Райта-Хеддельсон реакциясы оң болды?

* церебральді атеросклероз

* шашыранды склероз

* нейроревматизм

* нейросифилис

*+нейробруцеллез

164. Ер адам, 42 жасар , келесі симптомдар анықталады, бас ауру, шүйде бұлшықеттерінің регидтілігі, симптом Керниг, жалпы улану белгілері, қанда Вассерман реакциясының оң болуы, ликворда, лимфоцитарлы плеоцитоз .

Науқаста қандай диагноз?

*+сифилитикалық менингит

* сифилитикалық неврит

* сифилитикалық менингомиелит

* спинная сухотка

* прогрессирленген салдану

165. Ер адам , 55 жасар, парастезия түрінде сезімталдық бұзылыстар анықталды, аяқтарындағы атқыш ауру сезімі, аяқтарында рефлекстер төмендеген, аяқтарда терең сезімталдықтың болмауы, синдром Аргайла-Робертсон.

Осы симптоматика қандай ауруға тән?

* нейробруцеллез

* жедел көлденең миелит

* жедел шашыранда энцефаломиелит'

*+спинная сухотка

* нейроревматизм

166. Науқас 56 жасар, көптеген пурпурлы қабықсыз симметриялы дақтар, жарасыз, увеит, құлақ маңы бездердің ұлғаюы, сол жақ бет нервінің нейропатиясы,өкпе эмфиземасы.

Науқаста қандай ауру?

*+Саркоидоз

* Туберкулез

* СКВ

* Паротит

* Сифилис

167. 55 жасар ер кісі, малмен айналысады, жалпы әлсіздікке, гипергидроз, буындарындағы деформация мен ауру сезіміне, жалпы жағдайының нашарлау және жақсару кезеңдерінің алмасуына, эмоциональды лабильділікке, радикулярлы ауру сезімі шағымдарымен жатқызылды.

Қандай зерттеу әдісіні тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?

* қанды қантқа

* ревмосараптаулары

* холестеринге

* коагулограмма

*+Райт және Хеддельсон

168. Ер адам, 36 жасар, келесі симптомдар анықталады,: Вассерман реакциясы оң, ұстама тәрізді бас ауру, көз қозғалтқыш нервінің зақымдануы, синдром Аргайля-Робертсон, көз алаңыңың тарылуы . Менингеальді симптомдар айқын емес, көз нервтері емізікшелерінің іркілуі .

Ең мақсатты дәрілік препарат қандай?

*+антибиотик

* антивирусты

* саңырауқұлаққа қарсы

* антиконвульсант

* антидепрессант

169. 42 жасар ер кісіде, келесі симптомдар анықталады: бас ауруы, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі , Керниг симптомы, жалпы улану белгілері, жөтел, кахексия. Ликворда фибринді қабыршақ. Қандай препарат тағайындау қажет? * пенициллин *+рифампицин * доксициклин * ДНК-аза * ацикловир

170. Әйел адам,56 жасар көптеген пурпурлы қабықсыз симметриялы дақтар, жарасыз, увеит, құлақ маңы бездердің ұлғаюы, сол жақ бет нервінің нейропатиясы,өкпе эмфиземасы.

Қандай дәрі-дәрмек қолдану қажет?

*+преднизолон

* прозерин

* аминалон

* трентал

* пирацетам

171. МОРФИНДІК АБСТИНЕНЦИЯ КЕЛЕСІ ПСИХИКАЛЫҚ КӨРІНІСТЕРМЕН СИПАТТАЛАДЫ

* мазасыздықпен

* қорқынышпен

* жылағыштықпен

* депрессиямен

*+истерикамен

172. 45 жасар созылмалы алкоголизммен зардап шегетін әйел кісіде, амнезия, конфабуляция, дезориентирлену дамыды.

Айтылған синдром қалай аталады?

* Клод

* Джексон

* Кожевников

*+Корсаковский

* Мийяра-Гюблер

173. 48 жасар ер кісі, архитектор, қант диабетінен зардап шегеді, аяқтарындағы тоңғақтық және тоңу сезімі, «бой түршіктіретін» сезімі, күйдіретін, түнгі мезгілде күшейетін ауру сезімі мазалайды. Объективті: табан терісі құрғақ, қабықтанған, оң жақ табанының өкшелік бетінде ауру сезімсіз жара анықталады. Тізе рефлекстері төмендеген, ахиллов рефлексі шақырылмайды.

Қандай болжамды диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* Гийена – Барре полинейропатиясы

*+диабетикалық полинейропатия

* оң жақ табанының жұқпалы жарасы

* тамырлардың атеросклеротикалық зақымдалуы

* оң жақ аяғының тромбофлебиті

174. Қант диабетімен зардап шегетін 50 жасар әйел кісі, күшті бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға, тырысуларға, жоғары шаршағыштыққа, біртіндеп пайда болатын әлсіздікке, шөлдегіштікке байланысты шұғыл көмекті шақырды. Бірнеше уақыттан кейін науқас есінен танды. Артериальды қысымы төмендеген, аяқ қолдарының дірілдеуі, аузынан ацетон иісі шығады.

Кома қалай аталады?

* гипогликемиялық

*+гипергликемиялық

* бауырлық

* уремиялық

* гипоксиялық

175. Ер кісі, трихомониазды емдеу фонында, екі күн бойы дәрісін ішуді ұмытып кеткен, содан бірнеше таблетканы бірден ішуді ұйғарған, одан кейін ішіндегі ауру сезімін, басының ауруын, бас айналуын байқаған, галлюцинациялар пайда болған.

Осы жағдайға қай дәрілік қат алып келуі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+метронидазол

* пенициллина

* бактериофага

* ацикловир

* нистатин

176. Қант диабетімен зардап шегетін 50 жасар әйел кісі, күшті бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға, тырысуларға, жоғары шаршағыштыққа, біртіндеп пайда болатын әлсіздікке, шөлдегіштікке байланысты шұғыл көмекті шақырды. Бірнеше уақыттан кейін науқас есінен танды. Артериальды қысымы төмендеген, аяқ қолдарының дірілдеуі, аузынан ацетон иісі шығады.

Қандай дәрілік затты тағайындаған ЕҢ ҚАЖЕТТІ?

* глюкоза

*+инсулин

* гепарин

* церебролизин

* актовегин

177.48 жасар ер кісі, архитектор, қант диабетінен зардап шегеді, аяқтарындағы тоңғақтық және тоңу сезімі, «бой түршіктіретін» сезімі, күйдіретін, түнгі мезгілде күшейетін ауру сезімі мазалайды. Объективті: табан терісі құрғақ, қабықтанған, оң жақ табанының өкшелік бетінде ауру сезімсіз жара анықталады. Тізе рефлекстері төмендеген, ахиллов рефлексі шақырылмайды.

Қандай шара қолдану ЕҢ ДҰРЫС?

*аяғына ыстық ванна қабылдау

* мозольды жапсырма қолдану

*жараны йод немесе «зеленкамен» өңдеу

*+жараны дезинфицирлеуші ерітіндімен жуу

*зақымдалған аймақты лейкопластырмен жапсыру

178. Әйел адам, 55 жасар, диабетпен аурады, кенеттен ыстық сезім пайда болды, бүкіл денесінде дірілдеу, бас ауру, қарын аш шешімі, терлегіш, жүрек соғу және әлсіздік, сосын есін жоғалтты.Объективті: терісі бозғылт, ылғалды, кома, бұлшықеттердің тонусы төмендеген, гипорефлексия, АҚ- 70/40мм.рт.ст.

Қандай айтылған препараттар ЕҢ ЫҚТИМАЛ қажет?

*+глюкоза

*инсулин

*гепарин

*церебролизин

*актовегин

179. 38 жасар гипопаратиреозбен зардап шегетін әйел кісі, бас ауруына, әлсіздікке, тетения ұстамасына шағымданады.

Ұстама аралық кезеңінде қандай препаратты тағайындаған ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* В тобы витамминдері

* тамырлық препараттар

*+кальций препараттары

* магний препараттары

* темір препараттары

НЕФРОЛОГИЯ

*!Қандай аурудың клиникасында негізгі синдром өкпе-бүйректік болып табылады?

*Альпорт синдромы *+Гудпасчер синдромы

*Гиттельман синдромы

*Иценко-Кушинг синдромы *Киммельстиль-Уильсон синдромы

#2

*!Көрсетілген аурулардың қайсысы массивті протеинуриямен және жиі нефротикалық синдром дамуымен көрінеді?

*Тез үдемелі гломерулонефрит

*Посттрептококкты гломерулонефрит

*+Мембраналық гломерулонефрит

*Берже ауруы

*Люпус-нефрит

#3

*!32 жастағы науқас, 10 жылдан бері ҚД 2 типімен және АҚҚ 160/90-170/100 мм с.б. дейін жоғарылауымен көрінетін артериялық гипертензиямен бақылануда. Бір жылдай болды қандағы қант деңгейі 10-12 ммоль/л. Несеп талдауларында альбуминурия анықталды - 150-300мг/тәу. Биохимиялық қан талдауында: ж. белок 60 г/л, холестерин 8,0 ммоль/л, мочевина 9 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, ШСЖ-70 мл/мин. Қандай препаратты тағайындаған мейлінше дұрыс?

*Апрессин

*Лабеталол

*Гидралазин

*Нифедипин

*+Фозиноприл

#4

*!16 жастағы жасөспірім, созылмалы бүйрек ауруына күдік бар. Қандай белгі БСА-ң мейлінше ерте көрсеткіші болып болып табылады?

*Анемия

*+Никтурия

*Әлсіздік, шаршағыштық

*Артериалық гипертония

*Мочевина деңгейінің жоғарылауы

#5

*!30 жастағы науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, Лейк және Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның ең мүмкін болатын даму механизмі қандай?

*Эндокриндік бұзылыстар

*Жүрек лақтырысының бұзылысы

*Нейрогендік белсенділіктің бұзылысы

*+Тамыр ішілік көлемнің азаюы

*Ренин-ангиотензин жүйесінің белсенуі

#6

*!30 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм сбб. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Берже ауруы

*Нефритикалық синдром

*+Нефротикалық синдром

*Жекеленген зәр синдромы

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#7

*!Эсенциалды гипертония, қант диабеті, 2 жақты ҚНР бар науқастарда шамалы альбуминурия дамуының әмбебап механизмі қандай?

*Бүйрек тамырларының тромбозы

*Иммундыкешенді

*+Гиперфильтрация

*Аутоимунды

*Амилоидоз

#8

*!49 жастағы әйел соңғы 10 күн бойы бронхопневмонияға байланысты ауруханада болды. Біріктірілген антибиотикотерапия алАҚҚы. Соңғы 2 күнде қалтырау, қызба және арқасында бөртпе пайда болды. ЖҚТ: эозинофилия 12% дейін, HbA1c -2%. ЖНТ: белок 3+. Бүйрек патологиясының болмағандығын айтады. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*IgA-нефропатия

*Жедел тубулярлық некроз

*Жедел сарысулық ауру

*Стрептококктан кейінгі гломерулонефрит

*+Медикаментозды интерстициалді нефрит

#9

*!30 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм сбб. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Берже ауруы

*Нефритикалық синдром

*+Нефротикалық синдром

*Жекеленген зәр синдромы

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#10

*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптада дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалиндік цилиндрлер 2-3 к/а. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?

*Нефротикалық синдром

*Тез үдейтін гломерулонефрит

*Жедел нефритикалық синдром

*Оқшауланған несептік синдром

*+Жедел тубулоинтерстициалдық нефрит

#11

*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптда дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мың, Ле 10 мың, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а. Қандай көрсеткіш мейілінше оң болады?

*ANA, dsDNA-ға антиденелер

*+Иммуноглобулин Е

*Комплемент С3, С4

*Иммуноглобулин А

*АСЛО

#12

*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптада дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мың, Ле 10 мың, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а. Қандай зерттеу диагноз қоюға мейілінше шынайы мүмкіндік береді?

*КТ

*МРТ

*Бүйрек УДЗ

*Вена ішілік урография

*+Бүйрек биопсиясы

#13

*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптада дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мың, Ле 10 мың, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а.

Бұл жағдайда қандай салдар дамуы мейлінше аз?

*Жекелеген несептік синдром

*Анальгетикалық нефропатия

*Нефротикалық синдром

*+БЖЗ преренальное

*БСА

#14

*!25 жастағы әйел, жиі ауру-сезімімен зәр шығаруға, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Бұл жағдайлар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖҚТ ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.

Мейлінше дұрыс емдеу тактикасы қандай?

*Тиенам 1,5 г/тәу, б/і

*Цефтриаксон 1 г/тәу, б/і

*+Фосфомицин 3 г/тәу, p/os

*Гентамицин 80 мг/тәу, б/і в/м

*Азитромицин 500 мг/тәу, p/os

#15

*!30 жастағы әйел жиі-жиі несеп шығаруа, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Анамнезінен: дзурия эпизодтары бірнеше жылдар бойы жылына 4-6 рет мазалайды. Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға және диагноз қоюға мейлінше мүмкіндік береді?

*УДЗ, БТА

*Цистография, ҚНР

*+Цистоскопия, лейкоплакия

*В/і урография, гидронефроз

*Нефросцинтиграфия, нефросклроз

#16

*!23 жасар әйел жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмАҚҚы. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++.

Төменде аталғандардың қайсысы ауру дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі болып табылады?

*+E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#17

*!Нефротикалық синдроммен 36 жастағы науқас. Нефротикалық синдром кезінде ісіну дамуының ең мүмкін болатын патогенетикалық механизмі қандай?

*Катехоламиндер синтезінің жоғарылауы

*Антидиуретикалық гормонның ретсіз түзілуі

*Белок синтезінің төмендеуі және гипопротеинемия

*+Қан сарысуының онкотикалық қысымының төмендеуі

*Натрийуретикалық жүрекшелік пептид синтезінің төмендеуі

#18

*!Нефритикалық синдром кезіндегі ісіну дамуының ең мүмкін болатын патогенетикалық механизмі қандай?

*Катехоламиндер синтезінің жоғарылауы

*Белок синтезі төмендеуі және гипопротеинемия

*Антидиуретикалық гормон секрециясының бұзылуы

*+Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсенуі

*Жүрекшелік натриуретикалық пептид синтезінің төмендеуі

#19

*!Алғаш рет АГ анықталған 53 жасар науқаста – АҚҚ 150/90 мм.с.б., диагностикалық тексерулер жасалды. Аталған белгілердің қайсысы мейлінше нысана ағзалардың зақымдалғанын көрсетеді?

*ТТЛП > 1,2 ммоль/л

*+Креатинин -120 мкмоль/л

*Қандағы холестерин 5,9 ммоль/л

*Ашқарында анықталған қандағы қант 5,5 ммоль/л

*Торлы қабық артериясының диффузды спазмы

#20

*!55 жастағы науқас коматозды жағдайда ауруханаға түсті. Туыстарының айтуы бойынша, ол ұзақ жылдардан бері ауырады, кейінгі кезде тәбеті төмендеп, жиі жүрегі айнып, құсатын болды, ұйқышылдық пайда болған. Ауруханаға түсетін куүні есін жоғалтқан. Объективті: арықтаған, бозғылт. Аузынан несеп нәрінің иісі, тілі құрғақ. Өкпесінде құрғақ сырылдар. Жүрегінде: жүрек ұшында систолалық шуыл, аортАҚҚа II тон акценті, перикардтың үйкеліс шуы. АҚҚ 170/90 мм с.б. Қан талдауларында: Нв 80 г/л, лейк 16х10⁹, несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы 1007, белок 0,66 г/л, тұнбАҚҚа бірен-саран эритроциттер. Бұл науқаста клиникасында қандай синдром негізгісі болып табылады?

*Анемия

*Артериалық гипертензии

*+Бүйрек жетіспеушілік

*Бауыр жетіспеушілік

*Жүрек-қан тамыр жетіспеушілігі

#21

*!55 жастағы науқас коматозды жағдайда ауруханаға түсті. Туыстарының айтуы бойынша, ол ұзақ жылдардан бері ауырады, кейінгі кезде тәбеті төмендеп, жиі жүрегі айнып, құсатын болды, ұйқышылдық пайда болған. Ауруханаға түсетін куүні есін жоғалтқан. Объективті: арықтаған, бозғылт. Аузынан несеп нәрінің иісі, тілі құрғақ. Өкпесінде құрғақ сырылдар. Жүрегінде: жүрек ұшында систолалық шуыл, аортАҚҚа II тон акценті, перикардтың үйкеліс шуы. АҚҚ 170/90 мм с.б. Қан талдауларында: Нв 80 г/л, лейк 16х10⁹, несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы 1007, белок 0,66 г/л, тұнбАҚҚа бірен-саран эритроциттер. Қандай емдеу тактикасы мейлінше бірінші жасалады?

*Гепатопротекторлар

*Анемияны коррекциялау

*Кардиопротекторлар

*Гипотензивті препараттар

*+Бүйрек алмастыру терапиясы

#22

*!75 жастағы науқаста ұзақ уақыттан бері қант диабетінің II типі және АГ, тексергенде протеинурия 1,8 г/тәу және гиперкреатинемия 180 мкм/л анықталды. Қандай емдеу тактикасы оптимальды болып табылады?

*Стероидтар

*Гемодиализ

*Цитостатиктер

*+ААФ тежегіштері

*Бүйрек трансплантациясы

#23

*!40 жастағы ер адам клиникаға белдегі ауру сезіміне шағымданумен түсті. Тексергенде: креатинин клиренсі 76 мл/мин. Белгілі болғандай, оның әкесі 45 жасында бағдарламалы гемодиализде болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 149/88 мм с.б. Зертханалық несеп талдауында: лейкоциттер 3+, эритроциттер +. Бүйрек УДЗ-де: бүйректің 2-жақты ұлғаюы, бүйректерде бірнеше кисталар анықталды. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Нефронофтиз

*Вильмс ісігі

*+Бүйрек поликистозы

*Медуллярлы кистозды ауру

*Бүйректің мультикистозды дисплазиясы

#24

*!40 жастағы ер адам клиникаға белдегі ауру сезіміне шағымданумен түсті. Тексергенде: креатинин клиренсі 76 мл/мин. Белгілі болғандай, оның әкесі 45 жасында бағдарламалы гемодиализде болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 149/88 мм с.б. Зертханалық несеп талдауында: лейкоциттер 3+, эритроциттер +. Бүйрек УДЗ-де: бүйректің 2-жақты ұлғаюы, бүйректерде бірнеше кисталар анықталды. Келесі аталған мәлімдемелердің қайсысын мейлінше дұрыс деп есептейсіз?

*Генетик кеңесі

*Гипертензияны реттеу үшін ААФ тежегіші

*Көп мөлшерде сұйықтық қабылдау

*+1-2 жыл ішінде диализ қажеттілігін ескерту

*Жоғары несеп жолдарының инфекциясын емдеу үшін антибиотик

#25

*!19 жастағы қыз. Анамнезінен: 12 жылдан бері ҚД 1 типімен бақылануда, инсулин емін қабылдайды. 1 жылдан аса антимикробтық емге қарамастан цистит эпизодтары мазалайды. Соңғы екі жылда оральды контрацептивтер қабылдап жүр және күніне 10 сигарет темекі шегеді. Қарағанда: дене бітімі астеникалық, ДМИ (ИМТ) 21,5 кг/м², АҚҚ 108/76 мм с.б. басқа ағзалар мен жүйелердің патологиялары анықталмады. Зертханалық: Na 140 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, глюкоза ашқарында 10,2 ммоль/л, HbA1c 0,1%. ЖНТ: глюкоза +, лейкоциттер 5-10 к/а. УДЗ-де рефлюкс-нефропатияға күдік туды. Бүйрек қызметінің зақымдалуының алдын алу үшін қандай шара жүргізген оңтайлы болып табылады?

*ААФ тежегіштерін тағайындау

*Темекі шегуін тоқтату

*+Қатаң гликемиялық бақылау

*Ұзақ уақыт антибактериалды ем

*Рефлюкске хирургиялық ем жүргізу

#26

*!Науқас 28 жаста, өзекшелік/тубулярлық протеинурияға күдік пайда болды. Қандай белоктың несеппен экскрециясының жоғарылауы өзекшелік протеинурияны көрсетеді?

*Парапротеиндердің

*Альбумин 1 г/тәу

*Альбумин 3 г/тәу

*Альбумин 30 мг/тәу

*+В2-микроглобулиннің

#27

*!18 жастағы қыз. ЖРИ-дан кейін пайда болатын макрогематурияға байланысты қаралды. Анамнезінен: бала кезінен қайталанатын макрогематурия болатыны анықталды. Бұрындарда бүйрек биопсиясы жасалған екен, морфологиялық: мезангиалды клеткалардың диффузды пролиферациясы және мезангийде IgA депозиттері. Зертханалық: ЖНТ-да белок жоқ, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Аталғандардан қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс?

*Стероидтар

*Диуретиктер

*Цитостатиктер

*Антибиотиктер

*+Бақылау

Тақырып 2. Гломерулонефриттер

#28

*!40 жастағы ер адам. Анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қан сарысу креатинині 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 8 г/тәу, эр. 2 к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Нефриттік синдром

*+Нефротикалық синдром

*Нефро-нефриттік синдром

*Жекелеген несептік синдром

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#29

*!30 жастағы әйелде суықтанғаннан кейін шамалы ісінулер пайда болды, АҚҚ 150/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/сағ., холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. ШСЖ 47 мл/мин. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Нефриттік синдром

*+Нефротикалық синдром

*Нефро-нефриттік синдром

*Жекелеген несептік синдром

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#30

*!18 жастағы жігіт әскерге баруға комиссиядан өту кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты терапевтке қаралды. Анамнезінен бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм. с.б. Ең дұрыс болып табылатын сіздің тактикаңыз қандай?

*Стероидтар тағайындау

*Антибиотиктер тағайындау

*Цистоскопия жасау

*бүйрек биопсиясына жіберу

*+Эритроциттерді ажырату талдауларын жүргізу

#31

*!Ер адам 40 жаста. Анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қан сарысу креатинині 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 8 г/тәу, эр. 2 к/а. Қандай патогенетикалық ем мейлінше дұрыс болып табылады?

*Стероидтар + нефропротективті ем

*Стероидтар + мофетил микофенолаты

*+Стероидтар + циклофосфамид

*Стероидтар + циклоспорин-А

*Стероидтар + плазмаферез

#32

*!30 жастағы әйелде суықтанғаннан кейін шамалы ісінулер пайда болды, АҚҚ 150/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/сағ., холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. ШСЖ 47 мл/мин. Қандай емдеу тактикасы мейлінше оптимальды болып табылады?

*Преднизолонмен монотерапия

*Дезинтоксикациялық ем, плазма

*+Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем

*Преднизолон мен гепаринді тағайындау

*Преднизолон мен цитостатиктерді қосып тағайындау

#33

*!17 жастағы науқаста гломерулалық гематурия анықталды. Амбулаторлық жағдайда бұл науқасқа қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс?

*Цистография және цистоскопия жасау

*Уролог кеңесі

*Бақылауды қажет етпейді

*Эскреторлы урография жасау

*+ АҚҚ, протеинурияны, креатинин деңгейін бақылау

#34

*!38 жасар науқас тағамдық улануға күдікпен «жедел жәрдем» көлігімен жеткізілді. Түскен кезде үнемі жүрегінің айнуына, әрбір тағам қабылдағаннан кейін құсуға, аузының құрғауына шағымданады. Хал-жағдайының нашарлауы қандай да бір себепсіз соңғы күндері байқалған. Соңғы жыл ішінде жоғары шаршағыштықты байқаған, жалпы әлсіздік, басының айналуы жиі мазалай бастаған. Соңғы 3 жылда АҚ0-ң жоғарылауына байланысты бақыланады. Бұрын баспамен жиі ауырған. 12 жыл бұрын тонзилэктомия жасалған. 10 жыл бұрын зәрінде кездейсоқ белок табылған, бірақ бұған байланысты тексерілмеген. Қарағанда: дене салмағының жеткіліксіздігі байқалады, беті аздап ісіңкі, денесі мен қолдарының бұлшықеттерінің жекелеген тартылуы байқалады. Жүректің сол шекарасы солға қарай 2 см-ге кеңейген. Жүрек ұшында 1 тон әлсіреген, қолқа үстінде 2 тон күшейген. ЖЖЖ минутына 88 рет, АҚ 170/115 мм с.б. Өкпенің артқы төменгі бөлімдерінде қатаң тыныс. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ішек бойында сезгіштік артқан. ЖҚА: Нв 92 г/л, Л. 7,2х10 ⁹/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. ЖЗА: менш.салм. 1006, белок 0,65 г/л, Лейк. – 12 к/а, өзгерген эр. – 10-12 к/а, цилиндрлер гиалинді және түйіршікті 5-6 к/а. Қандағы креатинин: 356 мкмоль/л. Ең мүмкін деген диагнозыңыз қандай?

*ЖИА, ЖСЖ

*ЖІИ, БЖЗ

*Жедел гломерулонефрит, БЖЗ

*+Созылмалы гломерулонефрит, БСА

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#35

*!27 жастағы әйелде баспадан кейін табандарының ісінуі пайда болды, АҚҚ 150/100 мм с.б., протеинурия 1,65 г/л, микрогематурия. Жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Пенициллинмен, гипотензивті және несеп айдайтын дәрілермен ем жүргізді, нәтижесі болмады. 2 ай болды бетінің, балтырының, табандарының ісінуі сақталған, тұрақты протеинурия (6,6 г/л-ге дейін), АҚҚ 130/90 – 150/100 мм с.б. диагнозды нақтылау үшін тағы да қандай қосымша зерттеу әдісі қажет?

*АСЛО

*+Бүйрек биопсиясы

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*ANA, dsDNA-ге антидене

#36

*!21 жастағы колледж студенті теріде бөртпелердің пайда болуына, іштегі және тізе, тобық буындарының ауру-сезіміне, несеп түсінің қызаруына шағымданумен түсті. Ауру бөртпелердің пайда болуымен басталды, олар тобықтан басталып, санға дейін жайылған. Ешқандай инфекциямен ауырмағанмын дейді. Науқасты қарағанда: ісінулер жоқ, t 36⁰С, АҚҚ 120/80 мм с.б., пульс 76 уд/мин. Геморрагиялық папулезді бөртпелер аяқтарында, сандарында, ішінде симметриялы орналасқан. Несеп талдауларында: протеинурия 1,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. Қан талдаулары қалыпты. Қандағы креатинин 80 мкмоль/л. ANCA, криоглобулиндер, РФ және вирусты гепатиттерге анализ - теріс. Ең мүмкін деген диагнозыңыз қандай?

*IgA нефропатия

*+Геморрагиялық васкулит

*Жүйелі қызыл жегі

*Тромбоцитопениялық пурпура

*Постстрептококкты гломерулонефрит

#37

*!60 жастағы ер адам. Өткен жылы өкпенің аденокарциномасы (d 4 см) анықталып, оң жақ төменгі лобэктомия жасалған. КТ-да бауырға метастаздар берілген, кеуде лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталған. Бірнеше апта ішінде жағдайы нашарлап, әлсіздік байқалады. Тәуліктік протеинурия – 2,7 г/тәу. Қанда: мочевина 30 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л. Бүйрек биопсиясы жасалды: гломерулалық базалды мембрана қалыңдаған, ұсақ субэпителиалды депозиттермен. Бұл науқаста қандай жағдай дамыған?

* Гудпасчер синдромы

*+Мембраналық нефропатия

*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

*Тез үдемелі гломерулонефрит

*Минималды өзгерістермен гломерулонефрит

#38

*!49 жастағы ер адам қан аралас жөтелге шағымданады. Анамнезінде 3 жылдан бері мұрнының бітелуі мазалап, мұрын қуыстарының қабынуы байқалған. Соңғы 3-4 айда тез шаршағыштық, t 37,8⁰C-қа дейін, жөтел қан аралас қақырықпен, ентігу және салмағының азаюы. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 130/80 мм с.б., аускультативті өкпеде шашыранды сырылдар, теріде бөртпелер жоқ. Зертханалық: HCT 33, лейкоциттер 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA оң. Несеп талдауы: бос гемоглобин +, белок 2+, эритроциттер анықталмады. Қақырықты бак.себу-теріс. Өкпенің биопсиясы: некротикалық гранулемалар анықталды. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Саркоидоз

*Туберкулез

* Гудпасчер синдромы

*+ Вегенер гранулематозы

*Түйінді периартериит

#39

*! 49 жастағы ер адам қан аралас жөтелге шағымданады. Анамнезінде 3 жылдан бері мұрнының бітелуі мазалап, мұрын қуыстарының қабынуы байқалған. Соңғы 3-4 айда тез шаршағыштық, t 37,8⁰C-қа дейін, жөтел қан аралас қақырықпен, ентігу және салмағының азаюы. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 130/80 мм с.б., аускультативті өкпеде шашыранды сырылдар, теріде бөртпелер жоқ. Зертханалық: HCT 33, лейкоциттер 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA оң. Несеп талдауы: бос гемоглобин +, белок 2+, эритроциттер анықталмады. Қақырықты бак.себу-теріс. Өкпенің биопсиясы: некротикалық гранулемалар анықталды. Аталған тактикалардың қайсысы мейлінше жасаған дұрыс?

*Азатиоприн тағайындау

*Преднизолон тағайындау

*+Циклоспорин + преднизолон

*Триметропин-сульфаметоксазол

*Туберкулездің 4 компонентті емі

#40

*!25 жастағы жігіт белдегі шамалы ауру-сезіміне, макрогематурияның пайда болуына шағымданды. Бұл белгілер жедел фарингиттен соң 24 сағаттан соң пайда болған. Анамнезінен белгілі болғандай, бұрындарда жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясы кезінде макрогематурия эпизодтары байқалған, алайда дұрыстап тексерілмеген де. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, ШСЖ 128 мл/мин. Несеп талдауларында: белок 0,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. аталған патологиялардың қайсысы мейлінше гематурияның себебі болуы мүмкін?

*+IgA нефропатия

*Гломерулосклероз

*Бүйрек веналарының тромбозы

*Шенлейн-Генох пурпурасы

*Постстрептококкты гломерулонефрит

#41

*!25 жастағы жігіт белдегі шамалы ауру-сезіміне, макрогематурияның пайда болуына шағымданды. Бұл белгілер жедел фарингиттен соң 24 сағаттан соң пайда болған. Анамнезінен белгілі болғандай, бұрындарда жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясы кезінде макрогематурия эпизодтары байқалған, алайда дұрыстап тексерілмеген де. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, ШСЖ 128 мл/мин. Несеп талдауларында: белок 0,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. Науқасқа бүйрек биопсиясы жасалды, онда мезангийдің пролиферациясы, иммунды кешендердің жиналуы анықталды. Бұл сипаттама гломерулопатияның қандай морфологиялық вариантына сәйкес келеді?

*Минималды өзгерістер ауруы

*Экстракапиллярлы гломерулонефрит

*Мембранопролиферативті гломерулонефрит

*+Мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*Диффузды эндокапиллярлы пролиферативті ГН

#42

*! 45 жастағы ер адам ісінулерге, несептегі өзгерістерге шағымданумен келіп түсті. Бірнеше ай болды аяқтарының ісінуі және протеинурия 0,5-1 г/тәу. байқалды. Өздігінен емделіп, фуросемид қабылдаған. Емханаға ісіктерінің ұлғаюына байланысты келіп отыр. Қарағанда: қабақтарының, аяқтарының айқын ісінуі, асцит. АҚҚ 110/70 мм рт ст. Зертханалық: жалпы белок 36 г/л, альбумин 22 г/л, холестерин 9,2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л. ЖНТ: белок 4,4 г/тәу, эр. 10-12 к/а. Бұл жағдайда қандай асқыну дамуы мейлінше ықтимал?

*ТШҚҰ-синдромы

*+ Бүйрек веналарының тромбозы

*Артериалық гипертензия

*Бүйрек жетіспеушілігі

*Бауыр жетіспеушілігі

#43

*! 22 жастағы қыз 6 апта болды, Шенлейн-Генох пурпурасына байланысты амбулаторлық бақылауда жүр. Қарағанда: өзін-өзі сезінуі жаман емес, АҚҚ 158/90 мм с.б., арқасында, сандарында және аяқтарында аздаған макуло-папулезді бөртпелер көрінеді. Зертханалық: альбумин 35 г/л, мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 118 мкмоль/л. ЖНТ – белок жоқ, эритр +.

Ең оптималды болып табылатын еміңіз қандай?

*Плазмаферез

*Цитостатиктер

*+ААФ тежегіші

*В/і иммуноглобулин

*Стероидтардың үлкен дозасы

#44

*!Техникумда оқып жүрген 20 жастағы жігіт. 17 жасында жедел ревматоидты артритпен ауырған, преднизолонның қайталамалы курстарымен (максималды 15 мг тәулігіне) емделген. Ауру басталған соң екі жалдан кейін үдемелі протеинурия анықталып, бір жыл ішінде нефротикалық синдром дамыды: тәуліктік протеинурия 10 г, жалпы белок 46 г/л, альбумин 12 г/л, холестерин 9,88 ммоль/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Нефропатияның қандай түрі дамығанын болжауға болады?

*ЖҚЖ

*+Бүйрек амилоидозы

*Гломерулонефрит

*Интерстициалды нефрит

*Бүйрек қан тамырларының васкулиті

#45

*!19 жастағы науқаста тұмаудан соң тұрақты макрогематурия, ентігу, қан түкіру байқалды. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасында: екі жақты диссеминирленген өкпенің зақымдалу белгілері. 2 апта ішінде науқас жағдайы нашарлап, қандағы креатинин деңгейі 326 мкмоль/л-ге дейін жоғарылады. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

* Гудпасчер синдромы

*+Вегенер гранулематозы

*Интерстициалды нефрит

*Постинфекциялықй гломерулонефрит

*Бронхогендік рак кезіндегі паранеопластикалық нефропатия

#46

*!Ходжкин лимфомасымен 20 жастағы науқаста анасаркаға дейін массивті ісінулер пайда болды, АҚ 90/55 мм. С.б., қан сарысуындағы креатинин 65 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/тәу, эр. 2 к/а. Нефробиоптатты сәулелі микроскоппен қарағанда өзгерістер жоқ. Ең мүмкін болатын диагноз:

*+Минималды өзгерістер

*Жедел постинфекциялық ГН

*Мембранозды гломерулонефрит

*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

*Мембранозды-пролиферативты гломерулонефрит

#47

*!19 жастағы жігіт бас ауыруына, қабақтары мен аяқтарының ісінуіне шағымданып терапиялық бөлімшеге түсті. Қарағанда: қабақтары мен аяқтары аздап ісінген, АҚ 160/90 мм с.б.. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; несепте белок 2 г/л, эритроциттер к/а көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. Қанның бақылаулық талдауында креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдейтін гломерулонефрит болжанды. Биопсия жүргізгенде бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы анықталуы ықтимал?

*+Экстракапиллярлы ГН

*Мардымсыз өзгерістер

*Мембранозды гломерулонефрит

*Мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*Мембранопролиферативті

#48

*!35 жасар науқаста ұзаққа созылған отит, субфибрилді температура, 0,33 г/л протеинурия, микрогематурия анықталды. ЖҚА ерекшеліктерсіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу қажет?

*+ АНЦА титрі

*IgA, IgG, IgM деңгейі

*Иммунограмма – CD4, CD8

*ЖҚЖ, инфекцияларға тексеру

*Айналымдағы иммунды кешендер

#49

*!29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен ем нәтижесіз. Бүйрек биопсиясының қорытындысы: сәулелі микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресценция – IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электронды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалық синдромның екіншілік сипаты жоққа шығарылды. Диагнозыңыз қандай және емдеудің ең оңтайлы варианты?

*Мембраналық нефропатия және симптоматикалық ем

*+Мембраналық нефропатия және циклоспорином-А-мен емдеу

*Экстракапиллярлы ГН және метилпреднизолонмен пульс-терапия

*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен емдеу

*Мембрано-пролиферативті ГН преднизолонотерапияның альтернирлеуші емі

#50

*!Нефрологиялық бөлімшеге 19 жастағы қыз ісінулермен түсті, АҚҚ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез үдемелі гиперкреатининемия анықталды, оған бүйрек биопсиясы жасалды. Күтілетін нәтиже мейлінше қандай болуы мүмкін?

*Диффузды мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

*Эндокапиллярлы гломерулонефрит

*+Экстракапиллярлы пролиферация

*Минималды өзгерістер

#51

*! Нефрологиялық бөлімшеге 19 жастағы қыз ісінулермен түсті, АҚҚ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез үдемелі гиперкреатининемия анықталды, оған бүйрек биопсиясы жасалды. Ең бірінші кезекте жүргізілетін емдеу тактикасы қандай?

*+Метилпреднизолонмен және циклофосфамидпен пульстік ем

*Преднизолонды циклоспорином А-мен біріктіру

*Преднизолонды альтернирлеуші режимде

*Преднизолонды эндоксанмен бірге тағайындау

*Метилпреднизолонмен пульстік ем

#52

*!Нефрологиялық бөлімшеге 19 жастағы қыз ісінулермен түсті, АҚҚ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез үдемелі гиперкреатининемия анықталды, оған бүйрек биопсиясы жасалды. Биопсияда тез үдемелі гломерулонефрит белгілері. Иммуносупрессивті ем жүргізілуде. ТҮГН кезінде ремиссияға жеткеннен кейін қандай демеуші ем жүргізу көрсетілген?

*Көрсетілмеген

*Стероидтардың альтернирлеуші режимі

*Циклофосфамидті ½ дозада жалғастыру

*Циклофосфамидті күнара тағайындау

*+Азатиоприн немесе микофенолат+преднизолон

#53

*!19 жастағы қыз айқын ісінуге, асцитке, сирек аз көлемде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Суықтанудан кейін жедел ауырған. АҚ 110/70 мм с.б., несебі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0-2, меншікті салмағы – 1025. Биопсияда ФСГС анықталды. Осы патологияда қандай препарат көрсетілген?

*Азатиоприн

*+Такролимус

*Преднизолон

*Циклофосфамид

*Микофенолат мофетил

#54

*!17 жастағы қыз жүйелі қызыл жегі диагнозымен 4 жылдан бері бақылануда, иммуносупрессивті ем қабылдауда. Люпус-нефрит дамығанда қандай симптомды кешен дамуы мейлінше ықтимал?

*Нефриттік синдром, гиперкреатинемия, гематурия

*Жекелеген несептік синдром протеинурия және гематурия түрінде

*Нефротикалық синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия

*Нефриттік синдром, артериалық гипертензия, олигурия, азотемия

*+Жедел нефриттік синдром, гипокомплементемия, ДНК-ға антидене титрлері

#55

*!Науқаста қан түкіру және тез үдемелі гломерулонефрит анти-ГБМ-антиденелермен. Ең оптимальды болып табылатын емдеу тактикасын көрсетіңіз?

*Циклоспорин + плазмаферез

*Преднизолон per os ұзақ уақыт

*Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

*Аминохинолин қатарындағы препараттар – негізгі емдеу жолы

*+Стероидтар мен цитостатиктерді қосып пульстік ем, плазмаферез жасау

Таықырып 3. Жүктілік және бүйрек

#56

*!Жүкті әйел 18 жаста. бірінші жүктілік, 32 апта. Клиникаға дене қызуының 39⁰С-қа дейін жоғарылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Аталған препараттардың қайсысы ЕҢ оңтайлы болып табылады?

*Бисептол

*+Амоксиклав

*Офлоксацин

*Гентамицин

*Нитрофурантоин

#57

*!Жүкті әйел 18 жаста. бірінші жүктілік, 32 апта. Клиникаға дене қызуының 39⁰С-қа дейін жоғарылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Жүргізілген антибактериалды емдеу фонында жағдайы жақсарып, температурасы қалыпқа келді, зәрі санацияланды. Алдын алу үшін қандай препарат МЕЙЛІНШЕ қолайлы болып табылады?

*Гентамицин

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Ко-тримоксазол

*+Нитрофурантоин

#58

*!25 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм.с.б. ЖНТ: белок-abs, Л - 0-1 к/а, Эр – аbs. Зәрді 2 реттік бак. себуде: Е.coli 10х5 мкр.дене/мл. Бұл әйелдегі диагноз және ең оңтайлы емдеу тактикасы қандай?

*Патологиялар жоқ

*Жедел цистит, фурагин

*Жедел пиелонефрит, антибиотиктер

*Созылмалы пиелонефрит. Цефтриаксон

*+Асимптоматикалық бактериурия, амоксиклав

#59

*!18 жасар жүкті әйел, жүктіліктің 28 аптасы, дене қызуының 39◦С дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: жедел ауырған, 3 күннен бері қызба 39◦С дейін, өз бетінше парацетамол, бисептол қабылдаған, әсері болмаған. Қараған кезде улану симптомдарына байланысты жалпы жағдайы бұзылған, ісіну жоқ, АҚ 110/70 мм с.б., несеп бөлуі еркін. Зертханалық талдау: Қанда – Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; Несеп: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – тұтасымен алып жатыр, бактерия+++. Жүргізілген антибактериалдық емге қарамастан, жағдайы нашарлады, улану симптомдары күшейді. Бұл науқаста қандай жағдай дамыды?

*+Уросепсис

*Асқынбаған НШЖИ

*Пневмония қосарланды

*ЖРВИ қосарланды

*НШЖИ қайталанды

#60

*! Емделуші 18 жаста, жүктілік 18 апта. Жедел постстрептококкты гломерулонефритпен ауырады. Төменде аталғандардан қандай клиникалық симптомдар және зертханалық көрсеткіштер мейлінше тән болып табылады?

*дизурия және гематурия

*Протеинурия және массивті ісінулер

*Артериялық гипертензия және лейкоцитурия

*Рецидивті ағымы және лейкоцитурия

*+Шамалы ісінулер, гематурия, АСЛ – О +, С3 төмендеген, жедел циклды ағым

#61

*!Жүкті әйел 20 жаста, жүктіліктің 15-16 апта мерзімінде таңертеңгі уақытта бетінің ісінуі, белдегі ауру-сезімі, әлсіздік, басының ауруы, 3 күннен бері дене қызуының 37,5⁰С-қа дейін жоғарылауы, АҚҚ 180/100 мм с.б.-на дейін жоғарылауы, несеп түсінің қызаруы байқалды. Анамнезінен: 2 апта бұрын баспамен ауырып, амоксициллин қабылдаған. Қазір несеп талдауында: белок 1,6 г/л, Эритроциттер жаппай. Қанда: АСЛО – бірден оң болды. Жүктілікке қатысты ең мүмкін болатын болжамыңыз қандай?

*Жүктілікті сақтауға қатысты болжамы қолайлы

*Ұрықтың құрсақішілік даму кідірісі болуы мүмкін

*+Ұрықтың құрсақішілік өлім қаупі жоғары

*Ауыр нефропатия даму қаупі жоғары

*Жүктіліктің 20-22 аптасына дейін белгісіз

#62

*!Жүктіліктің 36 аптасы. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп түсінің қызаруына, АҚҚ-ң жоғарылауына байланысты қаралды. Қарағанда: жағдайы ауыр, анасаркаға дейін ісіну, АҚҚ 160/100 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: ж. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Динамикада ісінулер ұлғаюда, АҚҚ 200/120 мм с.б.-на дейін жоғарылаған. Анализдерде: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Төменде аталған жағдайлардың қайсыс мейлінше дамуы мүмкін?

*Жүктілер нефропатиясы

*+Нефриттің үдеуі

*Гипертониялық нефропатия

*Нефритке тән ағым

*Жедел бүйрек жетіспеушілігі

#63

*!19 жастағы әйел, 8-10 апталық жүктілік, созылмалы гломерулонефритпен ауырады – нефротикалық синдроммен және артериялық гипертензиямен (АҚҚ 150-170/100-110 мм с.б.) көрінген. Екі аптадан бері протеинурия үдеп, креатинин деңгейі артуда.

Ең оңтайлы кейінгі жүргізу тактикасы қандай?

*Гемодиализ өткізу

*Лефлунамид тағайындау

*Преднизолон тағайындау

*+Жүктілікті үзу

*Метилпреднизолонмен пульстік ем жасау

#64

*!20 жастағы жүкті әйел, гломерулонефриттің морфологиялық варианты анықталған – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қабылдап жүр: циклоспорин-А және метилпреднизолон.

Науқасқа міндетті түрде кезеңдік қандай зерттеу жұмысын жасап отыру қажет?

*ФГДС

*Бауыр ферменттері

*Окулист кеңесі

*Стоматолог кеңесі

*+ Қандағы циклоспорина-А концентрациясы

#65

*!Жүктіліктің 31-32 аптасындағы 19 жастағы әйел таңертеңгілік ісінуге, белдегі ауру-сезіміне, ЖРИ-мен ауырғаннан кейін дене қызуының 37,5⁰С-қа дейін жоғарылауына шағымданды. Қарағанда: соңғы аптада 1 кг салмақ қосқан, беті, балтыры ісінген, АҚҚ – 90/60 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. ЖНТ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. осы кезде бұл әйелге жүргізілетін қандай ем тактикасы коллаптоидты жағдай мен тромбоэмболиялық асқынулардың дамуын күшейтуі мүмкін?

*+Диуретиктерді тағайындау

*Преднизолон тағайындау

*Белок орнын толықтыру

*Антикоагулянттар тағайындау

*Шектеусіз тұзды қолдану

#66

*!27 жастағы әйелде 20-22 апталық жүктілік, созылмалы гломерулонефриті бар, біртіндеп протеинурияның өсуі байқалуда – 0,33 г-нан 5 г/л-ге дейін, эритроциттер – 0-1 к/а; қандағы – креатинин 55 мкмоль/л. Об-ті: АҚҚ 110/80 мм с.б. УДЗ-де ұрық өлшемдері гестация мерзіміне сай. Жүргізудің ең оңтайлы кейінгі тактикасы қандай?

*Плазмаферез жасау

*+Преднизолон тағайындау

*Циклоспорин тағайындау

*Босандыру

*Диклофенак натрий тағайындау

#67

*!22 жастағы қыз ЖҚЖ-ге байланысты иммуносупрессивті ем қабылдайды. Ауру белсенділігін ескере отырып, жүктілікті жоспарлау үшін қандай кезең қолайлы болып табылады?

*Иммуносупрессивті ем фонында

*Люпус-нефрит болмаса

*+3 жылға дейін ұзақ ремиссия

*Ремиссия < 3 ай

*Толық емес ремиссия

#68

*!Анамнезінде қайталамалы түсік болған әйелге қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс?

*HLA-типирование

*Липидті профиль

*Гликемиялық профиль

*+Антифосфолипидтік антиденелер

*Қандағы және несептгі электролиттер

#69

*!Жүктіліктің 36 аптасындағы әйел. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп түсінің қызаруына, АҚҚ-ң 160/80 мм с.б.-на дейін жоғарылауына байланысты қаралды. Тексерулерде: БХА – ж. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53-28 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Биохимиялық көрсеткіштер мен несеп талдауындағы өзгерістерді мейлінше дұрыс қалай бағалауға болады және емі?

*Жекелеген несептік синдром,

*Жедел бүйрек жетіспеушілігі, диализдік ем

*Жедел нефриттік синдром, симптоматикалық ем

*Жедел нефротикалық синдром, иммуносупрессивті ем терапия

*+Тез үдемелі гломерулонефрит, иммуносупрессивті терапия

#70

*!Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефритпен бақыланған. Жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖНТ-да белок - 0,1 г/л-іздері. Қарағанда ісінулер бар, АҚҚ 160/100 мм с.б. Биохимиялық қан талдауында: ж. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. ЖНТ – белок 2,5 г/л, Л. 5-6 к/а, Эр 15-20 к/а. Мейлінше дұрыс болып табылатын жүргізу тактикасы қандай?

*Диуретиктер

*Гипотензивті препараттар

*+Мерзімінен бұрын босандыру

*Преднизолон цитостатикпен бірге

*Пульс-терапия метилпреднизолонмен

#71

*!Әйел 24 жаста, екінші жүктілік, 22-24 апта, алғаш рет қан қысымы 150/80 мм с.б.-на дейін жоғарылауына байланысты қаралып отыр. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 150/80 с.б. ЖНТ-да белок жоқ., Ле 4-6 к/а, Эр 0-1 к/а. Ең мүмкін болатын қандай жағдай?

*Созылмалы гломерулонефрит фонындағы АГ

*Эклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ

*+Жүктілікпен индуцирленген гипертензия

*Преэклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ

*Жүктілікке дейінгі созылмалы АГ

#72

*!Жүкті әйел 26 жаста, бірінші жүктілік, 13 апта. Қарағанда тұрақты артериялық гипертензия 170/92 мм с.б.-на дейін. Бұрындарда АҚҚ қалыпты болған дейді. Көз түбін қарағанда өзгеріс анықталмады. УДЗ-де – бүйрек өлшемдері бірдей 9-10 см. Несеп талдауында: белок +, эритроциттер +. Қандай антигипертензивті ем мейлінше оптимальды болып табылады?

*+Альфа2-адреноблокаторлары

*ААФ тежегіштері

*Бета-блокаторлары

*Диуретиктер

*АРТ

#73

*!26 жастағы әйел, 24 апталық жүктілік. Гипертониялық ауруға байланысты есепте тұрады, метилдопа қабылдайды. Қарағанда шамалы айқындалған ісінулер, АҚҚ 160/90 мм с.б. ЖНТ-да белок 0,66 г/тәу., Лейк. 10 к/а, Эр 2-3 к/а. Аталған жағдайлардың қайсысы бұл әйелде мейлінше дамуы мүмкін?

*+Созылмалы АГ фонындағы преэклампсия

*Гипертониялық нефропатия

*Жүрек жетіспеушілігі

*Бүйрек жетіспеушілігі

*Гломерулонефрит

#74

*!Қалыпты өтіп жатқан жүктілік кезінде систолалық және диастолалық АҚҚ I триместрде, әдеттегідей 5-15 мм с.б.-на төмендейді. Артериялық гипотензияның ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?

*Жүктілерде анемияның болуы

*Гормондардың қан тамырларды тарылтатын әсері

*Патологиялық гиповолемияның болуы

*Әйелдің психоэмоционалды жағдайының әсері

*+Плацентарлық қан айналымның қалыптасуы

#75

*!22 жастағы әйел, 36 апталық жүктілік. Бас ауруына, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке АҚҚ 140/90 мм с.б.-на дейін жоғарылағанына шағымданды. Жүктілікке дейін және жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ 110-120/80 мм с.б. болды. Несебі тұнық. ЖҚТ: лейкоциттер – 7х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 115 г/л, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 64 г/л. ЖНТ: белок – жоқ, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы тығыздығы – 1025. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*БЖЗ

*Преэклампсия

*НЕLLР-синдром

*Созылмалы гипертензия

*+Гестациялық гипертония

#76

*!Жүкті әйел 32 жаста, бірінші жүктілік, 28 апта. Бетінің, аяқтарының ісінуіне, әлсіздікке шағымданды. Қарап тексергенде: АҚҚ 180/100 мм с.б.б. (алғашында АҚ қалыпты болған). ЖҚТ – Нв - 115 г/л, тромбоциттер - 220 мың; биохимиялық қан талдауында: ж. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; ЖНТ: белок 2 г/л, Л 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. Жүктілік кезінде ургенттік жағдайда қолданылатын таңдамалы бірінші препарат болып табылатын қандай дәрілік зат?

*Клофелин 5-10 мг

*Нитропруссид 5-10 мг

*Эналоприл к/т 5-10 мг

*+Гидралазин 5-10 мг

*Магний сульфаты 5-10 мг

#77

*! Жүкті әйел 30 жаста, жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қарап тексергенде: АҚҚ 200/100 мм с.б.б., шамалы ісіну. Зертханалық: несепте протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 3-5 к/а.

Қандай препарат ауыр артериалық гипертензияны коррекциялауда жанама әсерін ескеруді қажет етеді?

*+Нитропруссид натрий

*Гидролазин

*Нифедипин

*Лабеталол

*Допегид

#78

*!Жүкті әйел 37 жаста, анамнезінде түсік тастауға бейім. Жүкті болған кезден бастап АҚ 140/90 мм.с.б.б., протеинурия 0,132 г/л. Қандай жағдайды жоққа шығару қажет?

*Жедел гестациялық пиелонефрит

*Жүктілік кезіндегі нефропатия

*Жедел гломерулонефрит

*Гипертониялық ауру

*+АФ-синдром

#79

*!Жүкті әйел 30 жаста, жүктіліктің 26 аптасы. Шағымдары бастың ауруы, жүрек айну, құсу, көрудің нашарлауы, оң жақ қабырға астының ауру сезімі. Қарап тексергенде өзін-өзі сезінуі нашарлаған, аяғында шамалы ісіну, іштің геморрагиясы, АҚ 170/110 мм с.б.б., оң жақ қабырға астының ісінуі, бауыры+1,5 см қабырға доғасы бойымен. ЖҚТ – Нв 70 г/л, Тр 90 мың, қан жағындысында шистоцитттер. БхҚТ: ж. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. ЖНТ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 к/а, Эр 2-3 к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*+HELLP-синдромы

*Созылмалы гепатит

*Апластикалық анемия

*Тромбоцитопениялық пурпура

*Ірклісті жүрек жеткіліксіздігі

#80

*!Біріншілік жүктілік 23 жастағы әйел, жедел жәрдем бригадасымен эклампсия талмасынан кейін перзентханаға келіп түсті, бұл жағдай уйінде болған. Жүктіліктің 37-38 аптасы, жағдайы ауыр, ақыл-есі тежелген. Тері жабындысы бозғылт, аяғында айқын ісінулер байқалады. АҚ 180/110 мм.с.б.б., пульсі 98рет/мин. Тексеру кезінде: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, зәрде белок 2,65 г/л. Қандай емдік кешен мейлінше бірінші кезекте жасалатын шұғыл шара болып табылады?

*Кешенді инфузиялық емді бастау

*Жүктілікті босану мерзіміне дейін созу

*Форсирленген диурез әдісін қолдану

*Науқасты жасанды өкпе вентиляциясына ауыстыру

*+Гипотензивті, нейролептикалық және седативті заттарды еңгізу

#81

*!20 жастағы әйел босандыру бөлімінде алғаш рет босануы. Босану тез, ұзақтығы 10 сағатқа созылған. Толғақтары күшті, әр 2-3 минут сайын, 45 секунд. Туу толғағы қосылған. Бастың ауруы мазалайды. Объективті: алдыңғы құрсақ қуысында және балтырында ісінулер анықталады. АҚҚ 160/120, 170/120 мм.с.б.б., ps 90. Туу толғақтарының бірінде фебрильді дірілдер беттің, қолдың, клоникалық және тоникалық тырысулары, есін жоғалту байқалды. Ауыз қуысында қан аралас көпіршіктер. Анализдерінде: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., креатинин 300 мкмоль/л, ЖНТ: белок 2 г/л. Эклампсиялық кома кезінде қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс болып табылады?

*ӨЖЖ

*Глюкокортикоидтар

*Жұлыннан пункция

*Тырысуға қарсы терапия

*+Бақылаусыз инфузиялық ем

#82

*!22 жастағы әйел криминальды абортан кейін қызба, әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан кетулер байқалды. Объективті: ЖСЖ – 120-130 рет/мин, АҚҚ - 80/50 мм с.б.б., тәуліктік диурез - 50 мл. Несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциттер – 1-3 к/а. Қанда – креатинин 278 мкмоль/л. Ең ықтимал диагнозыңыз қандай?

*Постренальды бүйректің жедел зақымдануы

*Преренальді бүйректің жедел зақымдануы

*+Ренальді бүйректің жедел зақымдануы

*Жедел апостематозды нефрит

*Жүктілердегі нефропатия

#83

*!Жүкті әйел 30-32 апталық мерзімінде, сапасыз тамақтануынан кейін құсу, диарея, әлсіздік пайда болды. Об-ті: жалпы жағдайы ауыр, АҚ – 70/50 мм с.б.б, тәуліктік диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. Несеп талдауында – түсі- ақшыл сарғыш, салыстырмалы тығыздығы - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциттер – 0-2 к/а, лейкоциттер – 8-10 к/а. Қандай емдеу тактикасы бірінші кезекте жасалуы қажет?

*Парентералді тамақтандыру

*Гипотензивті терапия

*Жедел гемодиализ

*+АҚК толтыру

*Диуретиктер

Тақырып 4. БЖЗ

#84

*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы болуы мүмкін?

*Шок

*Жедел пиелонефрит

*+Бүйректің жедел зақымдануы

*Жедел нефротический синдром

*Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

#85

*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Қандай себеп бұл жағдайдың дамуына әкелді?

*Туа пайда болған тубулопатия

*Бүйрек шумақшаларының иммунды патологиясы

*Жедел несеп жолдарының инфекциясы

*Жедел респираторлы жолының инфекциясы

*+Диарея синдромынан дамыған дегидратация

#86

*!18 жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Осы жағдай дамуының ерте кезеңінде қанай емдеу тактикасы біріншілік орында болып табылады?

*Сұйықтықты шектеу

*Парентеральды тамақтандыру

*Бикарбонаттарды тез еңгізу

*+Су және регидрон ішкізу

*12 сағат бойы аш қарында диета

#87

*!Науқаста 2 күн бойы диарея болып, олигурия байқалды. Несепте – эритроциттер, қанда Нв 45 г/л-ге дейін төмендеді, тромбоциттер 100х10⁹, қанда бұзылған эритроциттер анықталды, креатинин – 180 мкмоль/л. Төменде көрсетілген болжам диагноздардың қайсысы мүмкін болады?

*IgА – нефропатия

*Аутоиммунды анемия

*Жедел инвазивті диарея

*Жедел гломерулонефрит

*+Гемолитико-уремиялық синдром

#88

*!30 жастағы науқас, дене қыуының жоғарлауына байланысты ибуфен қабылдаған. Нәтижесінде бел аймағында ауру-сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тәуліктік диурез 300 мл. Зәрі күңгірт түсті, салыст. Тығ- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, цилиндрлер гиалинді бірен-саран. Қан креатинині – 170 ммоль/л. Аталғандардан ең мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

*Сепсис

*Жедел пиелонефрит

*Жедел нефриттік синдром

*Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі

*+Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ

#89

*!Еркек 50 жаста. Анамнезінде қуықтың ісігі. Несепті тексеру кезінде лейкоцитурия, микрогематурия анықталды. Қан талдауында: Na 145 ммоль/л, калий 3,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, ШСЖ-46 мл/мин. Диагнозды нақтылауда компьютерлі томография жоспарлануда. Қандай шара контраст-индуцирленген нефропатия даму қаупін азайтуға көмектеседі?

*Оралді регидратация

*Оральді регидратация және С витамині

*+0,9% NaCl ерітіндісі к/т және N-ацетилцистеин p/os

*5% декстроза ерітіндісі және натрий бикарбонаты к/т

*Аминофиллин және 0,45% натрий хлорид ерітіндісі к/т

#90

*!53 жастағы әйел. Бөлімшеге жеткізілді, шағымдары: жөтел, қызба және сары түстес қақырық. Бұл шағымдары 1 апта бойы мазалаған. Қарап тексеру кезінде: ісінулер жоқ, аускультативті - өкпенің ортаңғы және төменгі бөлімдерінде сырылдар, дем шығару кезінде ауру сезімі байқалады, АҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: Na 128 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, мочевина 8,92 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. Кеуде қуысының жалпы шолу R-граммасында – сол жақтан төменгі бөлігінің пневмониясы анықталды. Науқасқа цефтриаксон к/т еңгізу тағайындалған, келесі күні АҚ 80/55 мм с.б.б. Физиологиялық ерітіндіні еңгізгеннен кейін АҚҚ 105/70 мм с.б. Кеуде қуысының жалпы шолу R-граммасында – Сол жақ төменгі бөлімінің пневмониясы және оң жақ ортаңғы бөліміне таралу көрінісі байқалады. Температура 39,5 дейін. Еміне гентамицин қосылды. 6 сағаттан кейін креатинин деңгейі 285,6 мкмоль/л жоғарылаған, мочевина 24 ммоль/л. Төменде көрсетілген себептердің қайсысы креатинин жоғарлауына әкелді?

*IgA нефропатия

*Гентамициннің нефротоксикалық әсері

*Жедел тубулоинтерстициальды нефрит

*+Жедел тубулярлы некроз, гипотония әсерінен

*Пневмониямен байланысты, антидиуретикалық гормон бұзылыс синдромы

#91

*!Кардиохирургиялық ота жасалған егде науқаста бүйректің жедел зақымдалуы дамыды. Мыналардың қайсысы БЖЗ дамуының ең ерте маркеры болып табылады?

*IL-1

*+NGAL

*Мочевина

*Адипокиндер

*Қандағы креатинин

#92

*!Нефрологқа ісінулері бар 31 жастағы ер адам қаралды. АҚ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300 мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. Артериалдық қан қысымын өлшемеген, зәр анализдері бірінші рет зерттелді. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу. БСА-ны БЖЗ-нан ажырату диагностикасын жасау үшін қандай тексеру жүргізу керек?

*Диурезді өлшеу

*Ісіктерді анықтау

*Толық биохимиялық зерттеу

*Иммунологиялық зерттеулер

*+Бүйрек қантамырларының доплерографиясымен бүйрек УДЗ

#93

*!55 жастағы науқас БЖЗ және жедел нефритикалық синдромның белгілерімен түсті. Анамнезінде ұзақ уақыттан бері бронх демікпесі бар. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*Вегенер гранулематозы

*Түйінді полиартериит

*+Чардж-Стросс синдромы

*Жүйелі қызыл жегі

*Микроскопиялық полиангиит

#94

*!18 жастағы бойжеткенде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-7 ммоль/л. ҚСЖ реттеудің негізгі қандай әдісі мейілінше дұрыс болып табылады?

*+Бикарбонаттармен емдеу

*Оксигенотерапия

*Гемодиализ

*Диуретикалық ем

*Тұз қышқылымен емдеу

#95

*!Реанимация бөліміндегі 29 жасар науқаста 4 күннен бері олигоурия, азотемия, ацидоз байқалуда. Пререналді, реналді БЖЗ-ны ажырату үшін қандай тексеру әдісі мейілінше ақпаратты болады?

*Несептің осмолярлығы

*Несептегі натрий

*Несеп коэффициенті/плазма креатинині

* Несеп коэффициенті/плазма осмолярлығы

*+Экскрецияланатын натрий фракциясы

#96

*!Вирусты гепатитпен науқас түсті. Анамнезінде 2 жыл бұрын бауыр биопсиясында бауыр циррозы анықталған. Тексергенде анықталды: асцит, гипотонияға бейім; биохимиялық қан талдауында – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит, вирусты гепатитпен ассоциирленген

*жүрек жеткіліксіздігімен байланысты нефропатия

*IgA-нефрит, гепатитпен байланысты

*+Гепато-реналды синдром

*Нефротикалық синдром

#97

*!Ұзақ жылдар АГ-дан зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚ 220/140 мм с.б. дейін көтеріліп кезекті гипертониялық криз дамыды. Үй жағдайында өз бетімен 2 сағат ішінде антигипертензивті препараттың екі есе мөлшерін және каптоприл қабылдап АҚ-ын 120/80 мм с.б. дейін төмендетті, кенеттен айқын әлсіздік сезінді, басы айналып, жүрегі айныды, құсты, зәр көлемі азайды. Госпитализация кезінде креатинин деңгейі 900 мкмоль/л екені анықталды. УДЗ кезінде екі бүйректің өлшемдері 11,0х4,5см, несеп іркілісі жоқ. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*БСА, 5 сатысы

*+Пререналды БЖЗ

*Постреналды БЖЗ

*Гипертониялық криз

*Жедел гастроэнтероколит

#98

*!Бүйрек трансплантациясынан кейін науқасқа антигипертензивті мақсатта ААФи тағайындалды. Келесі күні креатинин деңгейі күрт жоғарылап, диурез азайды. Трансплантатта БЖЗ дамуының қандай себебі мейілінше ықтимал?

*Инфекция

*Жедел ажырау кризі

*Жедел интерстициалды нефрит

*Емделуге құлшыныстың болмауы

*+Трансплантаттағы бүйрек артериясының стенозы

#99

*!Гемодиализ бөлімшесіне 18 жасар науқас дене қызуының көтерілуіне, катаралді белгілерге шағымданып түсті. БЖЗ, қанында фрагменттелген эритроциттары бар гемолитикалық анемия, тромбоцитопения анықталды. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?

*АФС-синдром

*ВерльГофф ауруы

*Аутоиммунды анемия

*Жедел ГН

*+Гемолитико-уремиялық синдром

#100

*!20 жасар науқас қыз дене қызуының 39˚С дейін жоғарылауына, қайта-қайта құсуына, күніне 10 ретке дейін ішінің өтуіне, несеп бөлуінің азаюына шағымданады. Бұл шағымдар осыдан 2 күн бұрын сапасыз тағам қабылдағаннан кейін пайда болған. Тексергенде: қанда креатинин 500 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 20 ммоль/л-ге дейін артқан, натрий-147 ммоль/л, калий-6,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-12 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Төменде көрсетілген тактикалардың қайсысын қолдануға болмайды?

*Дегидратациямен күрес

*Қан ағуды тоқтату

*+Массивті диурездік ем

*Қанның тамыр ішілік көлемін бағалау

*Несеппен бөлінетін натрийді бағалау

#101

*! «Дәрілік нефрэктомияның» механизмі негізінде не жатыр?

*Бүйрек қантамырларының эмболизациясы

*Контрастты заттарды қолдану

*Нефротоксикалық препараттарды тағайындау

*+Әкелуші артериолалардың тарылуы, шығарушы артериолалардың кеңеюі

*Әкелуші артериолалардың кеңеюі, шығарушы артериолалардың тарылуы

#102

*!56 жастағы науқас кардиохирургиялық бөлімшеге ота жасау үшін түсті. Отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Талдауларда: 3-ші күні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4,7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғарылады, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-13 ммоль/л. RIFLE жіктелуіне сәйкес осы көрсеткіштер БЖЗ-ң қай сатысына сәйкес келеді?

*R

*I

*+F

*L

*E

#103

*! Айқын асциті бар науқаста лапароцентез жасаған кезде бір мезгілде 6 литр асцит сұйықтығы алынды. Лапароцентез өткізу кезінде оған әрбір алынған 1 литр сұйықтыққа альбумин ерітіндісі енгізілді. Тәуліктік диурез 300 мл-ге дейін азайды., бұл лапароцентездің нәтижесі. ЖНТ: салыст.тығ 1006, белок – авс, эпителий 1-2 к/а; қан биохимиясы – натрий деңгейі 112 ммоль\л, креатинин 405мкмоль/л.Бұл науқаста қандай асқыну дамыды?

*Реналды БЖЗ

*+Пререналды БЖЗ

*Постреналды БЖЗ

*Гепатореналды синдром

*Жедел токсикалық нефрит

#104

*!Жедел бүйрек зақымдалуының сатыларын диагностикалау қандай критерийлерге негізделген?

*Ацидоз, несептің рН-ына

*Мочевина және диурезге

*Несептің тығыздығы және АҚҚ-на

*+Креатинин деңгейі мен диурезге

*ҚСТ жағдайы мен электролиттерге

#105

*!Науқаста пререналды БЖЗ болжануда. Қандай көрсеткіш пререналды БЖЗ-на сәйкес келеді?

*Несептегі креатининнің қандағы креатининге қатынасы <20

*Несептегі натрий концентрациясы >40 ммоль/л

*+Натрийдің экскрецияланатын фракциясы <1%

*Несептің салыстырмалы тығыздығы <1010

*Несептің осмолярлығы<350 мосмоль/л

#106

*!Ұзақ уақыт АГ-мен зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚҚ-ң 220/140 мм.с.б. дейін жоғарылауымен кезекті гипертониялық криз. Үй жағдайында өздері 2 сағат ішінде антигипертензивті препараттың есе дозасын және каптоприл қабылдап, АҚҚ-н 120/80мм.с.б.-на дейін түсірді және бірден әлсіздікті сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсқысы келді, зәр көлемі азайды. Ауруханаға жатқызылғанда креатинин 900мкмоль/л болғаны анықталды. Бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілісі жоқ. Қандай емдеу тактикасы мейлінше бірінші кезекте жасалады?

*+АҚҚ-н бақылай отырып, гипотензивті емді азайту

*Айналымдағы қан көлемін толықтыру

*Кардиотрофиктери

*Жедел гемодиализ

*Диуретиктер

#107

*!30 жастағы құрылысшы құлаған қабырға астында қалып қойды. Үйінділер астынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырғаның сынығымен қысылған, ауруына шағымданады. Аяғы сынбаған, бірақ пальпацияда аяғының ауыруы күшейеді. Аускультацияда ЖЖЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм с.б.б. ауруханаға түскенде диурез тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, анемия белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-жолақша +++. Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кетулердің белгілері жоқ. Нефролог кеңесі: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ-ң мейілінше ықтимал себебі қандай?

*Ауру синдромынан дамыған шок

*Жедел нефрит

*+Рабдомиолиз

*Гемолиз

*Тез үдемелі гломерулонефрит

#108

*!21 жасар студент клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

*+БЖЗ, ГУС

*БЖЗ, сепсис

*Сепсис ТШҚҰС-мен

*Гемолитикалық анемия

*Тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура

#109

*!21 жасар студент клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Диагнозды нақтылау үшін маңызды болып табылатын зерттеу әдісі қандай?

*ЭхоКГ

*Бүйрек УДЗ

*АСЛО титрі

*+Нәжісті бак.себу

*Несепті бак.себу

#110

*!25 жастағы әйел 1 аптадан бері әлсіздік болғанына шағымданумен келді. Несеп түсі қою қоңыр болған, оны ол артық физикалық жүктемемен байланыстырады. Қарағанда бұлшықеттерінің ауруы анықталмады. Несеп талдауында эритроциттер 3+. Қанда мочевина 30,3 ммоль/л, креатинин деңгейі 972,4 мкмоль/л. Аталғандардан науқаста бұл жағдайдың дамуына әкелген ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?

*IgA нефропатия

* Вегенер гранулематозы

*Геморрагиялық васкулит

*Постстрептококкты гломерулонефрит

*+Миоглобинурия, рабдомиолизбен шақырылған