Спасибо за участие в опросе! результаты анкетирования

Медицинская сестра проводит анализ анкет и определяет потенциальных слушателей “Школы по уходу за пациентом, перенесших ишемический инсульт” из числа опрошенных сиделок (родственников), которые мало информированы о методах реабилитации после перенесенного инсульта.

В результате моего анкетирования об инсультах у пациентов и его родственников. На основе анализа анкет была выделена группа, которая была мало информированна о методах реабилитации после перенесенного инсульта. Им было предложено пройти обучение. Мною анкетировано 10 родственников (сиделок), я определил, что 9 человек не владеют полным объемом знаний и готовы посещать предложенные занятия.

Шкалой Бартела удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга в целях определения эффективности реабилитации для адаптации пациента в социуме, оценки его качества жизни, необходимости ухода и объем. Исходя из этого, медицинская сестра провела сравнение индексов Бартела у пациентов, с которыми занимались и родственники, и медицинские сестры в течение 3-х недель с пациентами, которые не имели дополнительного помощника в виде сиделки.

Получил значимые результаты (усредненные по 10 пациентам):

Данные, полученные в процессе исследования, подтверждают - сестринская помощь ориентируется не на краткосрочные критерии, а на долгосрочные результаты.

Безусловно, оценка качества жизни пациента во многом определяется его личностными особенностями, психоэмоциональным состоянием, уровнем потребностей, то есть является чрезвычайно субъективной, однако такой подход позволяет ориентироваться непосредственно на интересы самого больного.

Динамический контроль за процессами восстановления и объективная оценка достигнутых результатов очень важны для невролога, поскольку на основании получаемых данных делаются выводы об эффективности или неэффективности реабилитационной программы.

2.3. Участие медицинской сестры в реабилитации пациентов.

Особое внимание уделено консультативно обучающей помощи сестринского персонала пациентам. В помощь медицинской сестре преподавателями медицинского колледжа разработаны примерные беседы с пациентами, посвященные механизмам заболевания, вторичной профилактике.

Моральная готовность, сформированное мировоззрение - это важное и необходимое условие готовности медицинского персонала к работе в новых условиях.

Данная модель построена на основании существующих моделей, одобренных мировой сестринской практикой: В. Хендерсон, "врачебной модели", а так же на работе современного специалиста сестринского дела. У человека есть естественные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех, вне зависимости от того болен человек или здоров. Осознанное участие больного в процессе своей реабилитации занимает важное место в планируемых мероприятиях и переводит отношения сестра - больной на качественно новый уровень, соответствующий современным представлениям о сестринском деле и сестринском процессе. Поскольку каждый пациент неадекватно реагирует на жизненные различные ситуации, проблемы пациента и цели ухода уникальны для каждого, но система протокола ведения (стандарта) помогает сестре составить индивидуальный план ухода и облегчает ей работу.

На данном этапе были определены сферы ответственности и полномочия членов бригады.

Организационная структура для формирования маршрута пациента

Схема бригады имеет централизованную форму в середине, которой находится медсестра - координатор. Медицинская сестра - координатор осуществляет планирование сестринских вмешательств и формирует маршрутный лист пациента, определяет при этом конкретные сроки реализации назначений, отражает режимные моменты.

Палатная медицинская сестра осуществляет сестринский уход за пациентами. Врач-невролог определяет перечень лечебных реабилитационных воздействий, назначает дополнительные диагностические процедуры. Заведующая отделением - координирует деятельность отделения с другими структурными подразделениями ЛПУ, обеспечивает взаимосвязь в работе, контролирует работу персонала отделения, качество ведения медицинской документации. Старшая медсестра - обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего персонала отделения, осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение медикаментов, ведет их учет расходования. Далее, контролирует работу персонала по приему и выписке пациентов, организацию маршрутов пациентов внутри ЛПУ, выполнение персоналом врачебных назначений, квалифицированным уходом за больными.

Была разработана и внедрена карта сестринского наблюдения стационарного больного, перенесшего ОНМК. В основу оценки состояния пациента положены фундаментальные потребности пациента (по модели В. Хендерсон) и количественные показатели уровня жизнедеятельности пациента (шкала Бартела).

Для облегчения работы с пациентом разработан маршрутный лист, где отражено расписание лечебных процедур, обследований и консультаций. Лист реабилитационных мероприятий, необходим для выполнения назначений по восстановлению нарушенных функций и бытовой, социальной активности (лечение положением, биомеханика шага, дозированная ходьба, артикуляционная гимнастика для языка и губ, упражнения для голоса и речевого дыхания). Ведение полной сестринской истории облегчает работу сестры с пациентом, способствует более полному анализу проблем пациента и путей их решения.

Организация практического этапа внедрения СП

На этапе практической реализации программы осуществляются общие принципы организации нейрореабилитации на стационарном этапе.

Целью данного этапа является непосредственное внедрение разработанной документации и практическая работа с пациентами, перенесшими инсульт в условиях нейрореабилитации.

Практический этап

Оценка состояния пациента и запись полученной информации проводится при поступлении пациента в отделении нейрореабилитации, после чего медицинская сестра обобщает ее, анализирует и делает определенные выводы. Они и становятся теми проблемами, которые являются предметом сестринского ухода. На основании всестороннего обследования больного формируется план сестринской помощи на основании программы восстановительного лечения. Планирование определяется в следующей последовательности:

· определяются потребности пациента для сестринских действий

· устанавливаются приоритеты для сестринского вмешательства

· намечаются цели, которые необходимо достигнуть

· учитываются и оцениваются возможные сестринские действия

· разрабатываются методы сестринского вмешательства.

Лечащий врач-невролог оценивает план сестринской помощи и утверждает его. Реализация плана является четвертым этапом сестринского процесса.

Реализация плана по решению проблем пациента.

Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, в отделении заключается в комбинированном и координированном использовании медико-социальных мероприятий, направленных на восстановление физической, психологической и профессиональной активности больных. При проведении реабилитационных мероприятий важная роль придается изменению поведенческой стратегии больных, что позволяет даже при сохранности двигательного дефекта достигнуть лучшей адаптации.

Технология сестринского ухода за постинсультными больными включает: оценку активности жизнедеятельности по шкале Бартела; определение проблем пациента и направлений сестринского ухода; определение приоритетных задач ухода совместно с лечащим врачом и пациентом, исходя из потребностей пациента, с последующей разработкой стратегии их достижения, определением сроков достижения целей – краткосрочных (устранение приоритетных проблем пациента) и долгосрочных (восстановление двигательных функций); реализацию мер ухода, включая суточное мониторирование жизненно важных функций пациента, при котором медицинская сестра большую часть времени уделяет уходу за пациентом (состояние кожных покровов, функциональная оценка состояния пациента; удовлетворение витальных потребностей пациента) .

На медицинскую сестру неврологического отделения ложится большая ответственность – она должна не только точно выполнять назначения врача, но и регулярно осматривать пациентов (как правило, это лежачие больные с разной степенью поражения конечностей и спутанным сознанием) и контролировать основные параметры их жизнедеятельности, проводить комплекс физическим реабилитационных мероприятий.

Уход за пациентом и профилактика возможных осложнений должны быть начаты с первых часов после инсульта и включать все мероприятия, связанные с беспомощным состоянием пациента, ограничительным режимом и важнейшим компонентами лечения больных инсультом.

Важной составляющей реабилитационного процесса является информированность пациента и его родственников об инсульте, его причинах и профилактике, особенностях процесса восстановления.

С целью повышения эффективности и качества ухода за тяжелобольным пациентом, облегчающим работу медицинской сестры и с целью профилактики возможных осложнений на базе неврологического отделения для лечения больных с нарушением мозгового кровообращения предложено создать «Школу по уходу за пациентом, перенесших ишемический инсульт».

Занятия с пациентами и их родственниками предлагается проводить 1 раз в неделю. Они будут содержать рекомендации, которые помогут пациентам и их родственниками освоить процедуры с использованием новых средств ухода за тяжелобольными пациентами, комплекс физической реабилитации для пациентов, перенесших ишемический инсульт (просмотр видео-тренировок, выдача брошюр с комплексом упражнений), ознакомиться с вопросами питания пациентов, перенесших инсульт, а также по организации питания при повышенном уровне холестерина в крови и др.

Медицинская сестра под руководством врача участвует в занятиях и осуществляет:

- отбор пациентов и формирование их по группам;

- проводит анкетирование больных (по-возможности) и родственников;

- проводит практические занятия по лечебной физкультуре, обучает больного и его родственников наблюдению за его состоянием, совместно с больными и родственниками оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, контактных телефонах;

- читает лекции/cеминары/тренинги по борьбе с регулируемыми факторами риска (первичная профилактика), которая подразумевают массовую стратегию, включающую широкую санитарно-просветительскую работу, направленную на ознакомление с основными факторами риска и борьбу с ними. Рассказывает о важном значении контроля уровня АД и обучение методике его измерения; о мерах его снижении с сочетанием гигиенических мероприятий (отказ от курения, соблюдение адекватного режима отдыха и труда, регулированная физическая нагрузка) и систематическим приемом лекарственных препаратов. Поясняет принципы здорового сбалансированного питания, которые будут позволять поддерживать постоянную массу тела, бороться с повышенным уровнем холестерина. Формирует правильное представление о медикаментозных профилактических мероприятиях, которые заключаются в гипотензивной терапии, приеме средств, регулирующих липидный обмен, дезагрегантов по назначению врача.

- при необходимости направляет больных на консультацию к психотерапевту, психологу, физиотерапевту;

- вызывает пациентов на плановые осмотры к неврологу,

- ведет медицинскую документацию