Вопросы к задаче:
Укажите название узловатых утолщений в области пораженных суставов. Поставьте диагноз. Каковы клинические критерии диагноза?
Характерные изменения на рентгенограмме суставов?
Есть ли показания для госпитализации?
Укажите препараты модифицирующего действия (базисные). Какие препараты модифицирующего действия используются для перорального применения?
Укажите препараты симптоматического действия. Укажите наилучшие препараты симптоматического действия при данном заболевании.
Ответы на задачу № 3 р
Данные утолщения называют узелками Гебердена. Предполагаемый диагноз: деформирующий остеоартроз (ДОА). Узелки Гебердена. НФС 2 степени
Основу болезни составляет дегенерация суставного хряща. Клинические критерии диагноза: а) боли в суставах механического характера (в конце дня или в первой половине ночи, после физической нагрузки, уменьшаются в покое), б) деформация суставов (включая узелки Бушара и Гебердена).
Характерные изменения на рентгенограмме суставов: а) сужение суставной щели, б) остеосклероз, в) остеофитоз.
Лечение амбулаторное.
Препараты модифицирующего действия - хондропротекторы: ДОНА, структум, пиаскледин, гиалган, румалон, артепарон, мукосат. Препараты модифицирующего действия для приёма внутрь – ДОНА, пиаскледин и структум.
Препаратами симптоматического действия являются НПВП. Наилучшими симптоматическими препаратами для лечения ДОА считают вольтарен и ингибиторы ЦОГ-2 - мелоксикам (мовалис) и целекоксиб (целебрекс). При ДОА не показан индометацин, так как он усугубляет дистрофию хряща.
Задача № 4 р
Больная 29 лет, домохозяйка, обратилась к участковому терапевту с жалобами на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительное ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Больна 11 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение за неделю до поступления. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. Выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Кисти в виде "плавников моржа", атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставе резко снижен, скованность сохраняется в течение всего дня.
Анализ крови: Нв 90 г/л, СОЭ 41 мм/час, Реакция Ваалера-Роузе 1:32. Ro-графия - остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов кистей.
Вопросы к задаче:
Какова форма поражения суставов (артрит, артроз)? Поставьте и обоснуйте диагноз.
Укажите Ro-стадию. Почему развивается сужение суставной щели при данном заболевании? Что выявляет реакция Ваалера-Роузе?
Есть ли показания для госпитализации?
Комбинация, каких групп препаратов обязательна для лечения больной? Целесообразно ли назначение делагила и почему?
Показан ли покой для пораженных суставов?
Ответы на задачу № 4 р
У больной клиника полиартрита. Дефигурация и анкилозы - характерная черта артритов. Диагноз: Ревматоидный артрит. Серопозитивный полиартрит с вовлечением суставов кистей, локтевых суставов, суставов нижних конечностей. Активность 3 ст. Рентгенологическая стадия IV. НФС 3 степени. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Боли во многих суставах у молодой женщины, выраженная и постоянная скованность, деформация в суставах кистей по типу «плавников моржа», наличие анкилоза и атрофия межкостных мышц тыла кистей типично для ревматоидного артрита. Диагноз подтверждается положительной реакцией Ваалера-Роузе.
По данным рентгенографии у больной IV стадия РА, о чём свидетельствует наличие анкилозов суставов. Паннусом повреждается хрящ, который истончается и разрыхляется, приводя к появлению рентгенологического феномена сужения суставной щели. Реакция Ваалера-Роузе выявляет ревматоидный фактор - антитела к Ig G, который приобрел антигенные свойства. Реакция Ваалера-Роузе в подобном титре (1:32) считается положительной серологической реакцией, что указывает на серопозитивный характер процесса. Лучшим информативным и самым ранним лабораторным тестом при РА является определение антител к цитруллину.
Госпитализация показана из-за высокой степени активности процесса (увеличение СОЭ более 40 мм/час), выраженного нарушения функции суставов, необходимости коррекции лечения.
Для лечения РА обязательна комбинация базисного и противовоспалительного препарата. При IV стадии РА и высокой степени активности делагил не эффективен.
В острой фазе артрита для подавления боли и сохранения функции сустава рекомендуется правильная укладка больного и контролируемый покой - сбалансированная программа чередования покоя и активизации, изометрические (статические) упражнения в пораженных суставах в положении лежа и сидя. В здоровых суставах необходимо проводить кинезотерапию (терапию движениями). Рекомендуется использование ортезов - статических и динамических. В острой фазе болезни используют минимальную трудотерапию с целью обучения больного самообслуживанию.