2.0 Зубной протез и здоровье.

№1.Преимущества зубных протезов

1)Восстановления функций жевания.

2) Восстановления функций речи.

• Восстановления коммуникативной функции.

•Психологическая реабилитация;

•Эстетическая реабилитация.

4) Восстановление функций ВНЧС

(У пациентов с патологией ВНЧС).

5) Восстановление целостности зубов и зубных рядов для профилактики деформации.

6) Восстановление функции дыхания и глотания при ортопедическом лечении больных с дефектами неба.

По способу передачи жевательного давления ортопедические конструкции:

• физиологические (коронки, вкладки , виниры , мостовидные протезы ) .

• полуфизиологические (протезы на имплантатах , бюгельные протезы ) .

• нефизиологические (съемные пластиночные зубные протезы ) .

№2.Недостатки зубных протезов

1) Протез – инородное тело.

Защитная реакция:

• усиление слюноотделение;

•рвотный рефлекс.

2)Уменьшение пространства в полости рта:

•недостаточно мест для языка;

•уменьшение резонаторного пространства.

3)Изменение вкусовой чувствительности.

4) Нарушение терморегуляции.

Нарушение гигиены полости рта (зоны микробного обсеменения)

49

6) Недостаточная износостойкость и цветостоикость конструкционных материалов (короткий срок службы зубных протезов и необходимость их замены через 5-7 лет) .

7)Высокая абразивность конструкционных материалов (стирания зубов антагонистов) .

№3.Вредное воздействие клинических процедур

1)Стрессовая ситуация ( длительное нахождение в стоматологическом кресле с открытым ртом ) .

2) Необратимое ( безвозвозвратное ) удаление твердых тканей зубов:

• необходимость препарирования зубов на величину коронки ;

• избирательное пришлифованные зубов .

3)Препарированный дентин – ворота для инфекции .

4)Рвотный рефлекс при получении оттисков.

5)Обезболивание и связанные с ним осложнения:

• необходимость анестезий при препарировании витальных зубов;

• осложнения после анестезии ( гематома , гипертонический криз , анафилактический шок , нарушение чувствительности ) .

6)Травма зубодесневой бороздки при ретракции десны .

7)Болезненные ощущение на клинических этапах протезирования :

• при снятия ранее фиксированных протезов;

• при препарировании твердых тканей зубов;

• при ретракции десны;

• при припасовке;

• при фиксации протезов ;

• при удалении избытков цемента после фиксации .

2.1Основы зубной имплантации :

Зубная имплантация вызывает естественную реакцию живых тканей на чужеродное тело. Эта реакция возможна в чрезвычайно широких пределах – от биологической совместимости и приживления до хронического воспаления и отторжения. Во всех случаях имплантация сопровождается определенными морфологическими изменениями в тканях челюсти, периости и слизистой оболочки полости рта.

50

В тоже время химическая среда в живых тканях способна значительно влиять на характеристики материала самого имплантата. В принципе влияние биологической среды и имплатата следует считать взаимной.

С биологической точки зрения возможны несколько вариантов приживлении имплатата в кости. В каждом случае между его поверхности и кости образуется разный контактный слой который может быть образован рубцовой, фиброзной, фиброкостной или новой костной ткани.

Фиброзная ткань образуется при травматической остеотомии и преждевременной и чрезмерной нагрузки на имплантант. Причина стойкости вновь образованной фиброзной ткани в ее медленной дифференцеровке по сравнению с быстрой и перестройкой кости.

Не имея адгезивных свойств, фиброзная ткань создает вокруг имплантата фиброзную капсулу, толщина которой может быть различной. Многие годы ученые полагали, что приживление имплантата в полости рта происходит за счет такого инкапсулирования фиброзной ткани, образовавшейся колагеновая ткань соединяет имплантат с костью подобна прободающим (шарпеевским ) волокнам и как бы натягивает кость, вызывая ее нормальную функцию и непрерывный рост. Фиброзная интеграция была одним из обосновании для применении плоских имплантатов Linkow, Weiss. По этой причине их поверхность специально делали неровной; она имела изгибы и отверстия, чтоб кость могла врости в эти детали конструкции.

Доминировавшие представления о надежности соединения имплантатов с помощью фиброзной ткани поколебали результаты морфологических исследований и многолетних эксперементов P.- I. Branemark, G.Zarb, T. Albrektsson и другие.

Их наблюдения и клинический опыт показали, что фиброзная ткань неспособна быть надежной опорой имплантата, т.к при образовании ее наблюдается ранняя эксфолиация и максимальный срок функционирования имплантата при такой опоре составляет 10 лет с таким категоричным выводам не согласен L. Linkow.

Сконструированные им плоские имплантаты нередко успешно функционировали в течении 25 лет по его мнению, важно, чтобы контактный слой фиброзной ткани был максимально тонким ( не более 125 мкм ) и тогда имплантат можно считать остеоинтегрированным .

Свидетельство возможности остеоинтерграции плоских имплантатах получена также в эксперементах, проведенных L. Lum., На обезьянах,

51

которым ставили плоские имплантаты с гидроксиапатитным покрытием для двухэтапного лечения. Гистологический выявлено образование прямого костного контакта т.е остеоинтерграция даже при нагрузке сразу после операции. Единственным условием развития остеоинтерграции в таких случаях обычно шинирование имплантата с соседним неподвижным зубом.

Отдельным видом приживлении плоских имплантатах L. Linkow и Weiss считают фиброзную интерграцию, при которой вместе с фиброзной тканью образуется прямой костный контакт, главным образом благодаря прорастанию новой костной ткани в отверстии на теле имплантата. В этом случае комбинации фиброзной ткани с костной на долю последней, как считает L. Linkow , должно приходится до 22% площади опоры тела имплантата. Ch.Weiss., полагает ,что нормальную функцию в зубных протезов одинаково надежно обеспечивает как костная, так и фиброзная интерграция и характер соединения с костью зависит от видов имплантатов: в одних случаях, особенно при одноэтапном лечении, может иметь место фиброкостная, в других – чисто костная интерграция. По мнению этого автора при фиброкостной интерграции опорный слой благодоря упругости фиброзной ткани приобретает свойства физиологического амортизатора, подобна волокнам переодонта, для прилагаемых сил жевания.

Однако гистологическое подтверждение вокруг имплантатов волокон с такой функциональной ориентацией не получено. Подавляющая часть доказательств способности фиброзной ткани обеспечивать плоским имплантатам должную опору базируется главным образом на статистических результатах имплантации, а не на глубоких исследованиях морфологинеза. Как пологает J. Bruncky., фиброинтерграция недостаточна изучена для того, чтобы делать выводы M. Block и J. Kent, считают направленным проводить аналогию функционирования образованной при имплантации фиброзной ткани с переодонтом.

Новым в морфологинезе зубной имплантацией стало открытие возможности добиваться сращения кости с имлантатами при помощи плотной соединительной ткани или прямого соединения с костью. Архитектура и состав кости соответствовали ее нормальному состоянию .

Первыми это наблюдали P. – I. Branemark соавт. T.Albrektsson. и соавт.

Открытие было сделано в ходе экспериментов с имплантатами в форме корне зуба из титана, его сплава и тантала.

52

Исследования проводимые на беззубых собаках показали стабильность таких имплантатов с функционирующими протезами в течение 10 лет без каких-либо отрицательных явлений со стороны как костной, так и мягкой ткани. Более того после завершения клинического наблюдение попытки удалить имплантаты натолкнулись на большие трудности. Потребовалось сильно повредить окружающую их кость, тогда как кость, находившаяся в непосредственном контакте с поверхностью имплантата, осталось неповрежденной.

Это послужило основанием для введения P.- I. Branemark, в научную терминологию понятия остеоинтерграция, которая означает структурное и функциональное соединение живой кости с поверхности несущего на нагрузку имплантата. Вывод этот основывался на полученном в ходе многолетних экспериментах в большом объеме морфологических данных которые в дальнейшем были подтверждены и клинически как достаточно точно отражающие прочные соединения кости с имплантатам (схема 2.1).

53

(Схема 2.2)

а- соотношение размеров резьбы имплантата и костного ложа; 1- плотный контакт между имплантатом и костным ложем, 2- гематома в замкнутой полости образующиеся между имплантатом и костью , 3- кость , подвергшаяся неизбежной при остеотомии температурной и механической травме , 4- изначальная нетравмированная кость , 5- имплантат; б- заживление костной ткани; 6- трансформация гематомы в костную ткань , 7- реваекуляризация, де- и реминерализация кости, 8- реконструкция пограничной зоны кости под воздействием нагрузки ; г- отсутствие остеоинтеграции и образование между костью и имплантатом неминерализованной соединительной ткани; 9- неминерализованная соединительная ткань.

Материаллы используемые при зубной имплантаций.

Зубная имплонтация связана с введением в ткани организма чужеродных тел и с тканевой реакций на их материал. Помимо реакций на сами имплантаты , проблему представляет так же реакция организма на биоматериаллы для дополнительных костно -пластических операций , которые применяются в виде порошков , гранул ,трансплантатов или мембран. Во всех случаях главным условием успеха лечения является приживление имплантируемого и трансплантируемого материала , поэтому к нему предъявляются жесткие требования .

54

Прежде всего он не должен вызывать общей или местной реакций организма и не быть токсичным , канцерогенным , аллергенным и радиоактивным. При выборе материала для зубной имплантации или дополнительная операций следует основываться на глубоком знаний того , как он будет действовать в биологической среде организма.

При изготовлений имплантатов используют три основные группы материалов: металлы , керамики и полимеры. Приживление каждого материала имеет особенности , которые детально изучаются.

Выводы и рекомендации исследователей учитывают разработчики и производители имплантатов и биоматериалов. Реакция живых костных и мягких тканей на имплатируемый материал была специально изучена J. Osborn. , в результате чего по биосовместимости он разделили их на три группы: биотолерантные , биоинертные и биоактивные.

Для биотолерантных материалов (нержавеющие стали , сплавы хрома , кобальта и молибдена , а также последних с никелем ) как ответ на раздражающее действие имплантата в контактирующей с тканями зоне характерно возникновение в кости дистанционного остеогенеза.

При этом кость от вживленнного имплантата из этих материалов отделяет слой мягкой фиброзной ткани. При благоприятных механических условиях биоинтертные материалы ( алюминиевая керамика , керамики двуокиси циркония , титан , тантал , ниобий , углерод ) создают контактрый остеогенез , т.е. прямое соединения этих материалов с костной тканью.

Костная интеграция происходит благодаря тому , что поверхность таких материалов химически инертна к окружающим тканям и тканевым жидкостям. Биоактивннфе материалы (кальций - фосфатная керамика , стекло , стеклянные керамики ) вызывают соединительный остеогенез , предсталяющий собой определенный вид прямого химического соединения имплантата с окружающей его костью за счет присутствия свободного кальция и фосфата на поверхности материала и адекватности их взаимодействия с тканевыми компонентами кости.

55

ВЫВОД

Имплантация зубов - оптимальный подразумевающий минимум вмешательства в организм метод протезирования зубов. Нынешняя стоматология, которая заботится о здоровье своих клиентов, конечно же, предлагают в арсенале своих услуг не только такие манипуляции как имплантация и отбеливание зубов, но и протезирование зубов. Пациент должен четко знать.

Природа не терпит пустоты. И все пустующие места в челюсти заполняются стремительно быстро при помощи других зубов. Оставшиеся зубы на челюсти передвигаются и расшатываются, занимая пустоты, одновременно испытывают значительно увеличенную нагрузку и быстрее выходят из строя. Именно те, кто давно не досчитывает в своей челюсти 32 зубов, должны быть уверены, что если удален зуб, который может быть, и не виден в улыбке, то заменять его новеньким имплантатом обязательно. Это мнение надо внедрить в сознание каждого нашего соотечественника. А все стоматологи, немедля после удаления зубов, должны обязательно говорить своим клиентам о неотложном восстановлении и имплантации зубов образовавшихся пустот зубных рядов и имплантации зубов. Данная позитивная перспектива является достаточной для применения листовидных и винтовых имплантатов в российских клиниках. Если бы они приносили вред здоровью и были бы не функциональными, меня бы никто не принудил рекомендовать или использовать их последние тридцать лет на Западе. Но все действия российских стоматологов о должны соответствовать требованиям европейского кодекса имплантологов (ЭУСИД) и основной врачебной заповеди "не навреди"