2. ОбщиЕ положения

Протокол разработан на основе международных и российских рекомендаций, доказательных данных по антибактериальной терапии и профилактике гнойно-септических осложнений в акушерской практике.

Цели протокола:

• Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам путем разумного использования антибиотиков для профилактики и лечения инфекционных осложнений в отделениях акушерского профиля;

• Сдерживание формирования и распространения антибиотикорезистентных штаммов возбудителей инфекций;

• Повышение уровня образования медицинского персонала в вопросах использования антибиотиков путем создания четких рекомендаций по антибактериальной терапии.

Область применения: Протокол предназначен для использования в отделениях акушерского и гинекологического профиля Перинатального центра ФЦСКЭ им В.А. Алмазова.

3. Порядок действия протокола

Выполнение данного Протокола является обязательным: любые отклонения от протокола должны быть обоснованы, зафиксированы в первичной медицинской документации и согласованы с ответственным за применение антибактериальных средств (врачом – клиническим фармакологом).

Контроль выполнения. Измерение качества выполнения протокола, выявление возникающих проблем и проведение мероприятий по повышению качества антибиотикопрофилактики/терапии на основе всестороннего анализа соответствующих данных будет осуществлять комиссия по инфекционному контролю.

Порядок изменения: В случае появления новых доказательных данных, а так же данных локального микробиологического мониторинга настоящий протокол может быть изменен по согласованию со специалистами и утвержден повторно.

4. Основные понятия

Профилактическое применение антибиотиков в акушерстве означает их введение пациенткам без признаков инфекции с целью снижения риска развития послеродовых инфекций у родильниц и инфекций новорожденных.

Терапевтическое применение антибиотиков означает назначение с целью лечения клинически выраженных инфекций во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

5. Периоперационная антибиотикопрофилактика.

Принципы периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП): создание эффективной концентрации антибиотика в операционной ране к началу операции и сохранение ее до конца операции - является основным условием эффективности антибиотикопрофилактики инфекций области хирургического вмешательства.

ФАКТОРЫ РИСКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

1. Факторы риска пациента:

• Возраст (старше 65 лет и новорожденные);

• Нарушение питания (гипотрофия, ожирение);

• Курение, алкоголизм;

• Сахарный диабет;

• Сопутствующие заболевания: ХОБЛ, НК, ХПН, Цирроз печени;

• Иммуносупрессивная терапия (лучевая терапия, цитостатики, ГКС);

• Иммуносупрессивные состояния: нейтропейния, ВИЧ/СПИД, онкология, онкогематология, спленектомия;

• Аутоиммунные и эндокринные заболевания;

2. Факторы риска операции:

• Экстренная операция;

• Длительность операции более 2ч;

• Интраоперационная травматизация тканей (спаечный процесс, гематомы, избыточное применение электрокоагуляции и пр.);

• Гипотензия и гипотермия во время операции;

• Квалификация хирурга;

• Наличие инородных тел, имплантов, дренажей;

• Бритье накануне операции;

• Микробная обсемененность раны;

• Нарушение правил асептики и антисептики;

• Отсутствие интраоперационной антибиотикопрофилактики;

• Инфекционные заболевания у оперирующего персонала;

• Гемотрансфузии; Кровопотеря более 1 500 мл;