6. Антибиотикопрофилактика перинатальной инфекций

Перинатальная инфекция, вызывается группой микроорганизмов, колонизация которыми ассоциирована с высоким риском развития инфекционных осложнений у матери и ребенка, такими как: инфекции мочевыводящих путей, бактериурия, хориоамнионит, послеродовый эндометрит, бактериемия в родах, преждевременное излитие вод, преждевременные роды, а так же: неонатальный сепсис, менингит и пневмония новорожденного.

В настоящее время Streptococcus agalactiae (стрептококки группы Б) являются одним из этиологически значимых факторов риска перинатальных инфекций. Так же возбудителями перинатальных инфекций м.б. кишечная палочка (Escherichia coli), стафилококки (Staphylococcus aureus), другие стрептококки, энтерококки и энтеробактерии (Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и др.).

Антибиотикопрофилактика перинатальной инфекции значительно снижает риск инфекционных осложнений у матери, а так же вертикальной передачи инфекции от матери к ребенку и развитие сепсиса новорожденного (IA).

Показания антибиотикопрофилактики в родах:

1. Положительный результат посева мазка на стрептококки группы Б на сроке беременности 35-37 недель;

2. В отсутствии результатов посевов, при наличии двух из следующих факторов:

   1. Лихорадка в родах >38 С;

   2. Безводный период > 12ч;

   3. Преждевременные роды <37 недель;

   4. Указания в анамнезе на:

• Бактериурию во время беременности;

• Неонатальный сепсис у рожденного ранее ребенка;

• Преждевременные роды или излитие околоплодных вод на сроке <37 недель в анамнезе;

При отсутствии обследования на предыдущем этапе и наличии вышеуказанных критериев показано начало антибиотикопрофилактики и дополнительное обследование (вагинальный мазок на флору и стрептококки группы Б).

При наличии только анамнестических данных (пункт 3) и получении отрицательного результата посева антибактериальная профилактика прекращается.

Время начала. Антибиотикопрофилактику назначают не позднее, чем за 4 часа до родов и продолжают до родоразрешения.

Выбор препарата. В зависимости от предполагаемых сроков родоразрешения: Ампициллин/сульбактам парентерально при родоразрешении в течение 48ч, или перорально Сультамициллин, при предполагаемом родоразрешении позднее 48ч.

При указании на аллергические реакции на бета-лактамные антибиотики в анамнезе: Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки.

В случае поливалентной аллергии, предшествующего применения антибиотиков или наличии других факторов риска полирезистентных возбудителей показана консультация Клинического фармаколога для коррекции режима антибактериальной профилактики.

Режимы антибактериальной профилактиКи инфекций в акушерстве и гинекологии

Показание	Вероятные возбудители	Препараты выбора	Примечания
Кесарево сечение (плановое и экстренное)	S.aureus Enterococcus spp Enterobacteriaceae, S. pyogenes анаэробы	Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	Однократно, сразу после пережатия пуповины
Кесарево сечение при высоком риске* Инфекционного эндокардита	S. aureus MRSA Enterococcus spp Enterobacteriaceae, анаэробы	Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	Однократно за 15-40 мин до разреза
Ручное обследование полости матки, Ручное отделение плаценты	Enterobacteriaceae, анаэробы Streptococcus spp. S. aureus	Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	Однократно до манипуляции
Раздельное диагностическое выскабливание (кюретаж) Вакуум-аспирация Аборт II триместр	Enterobacteriaceae, анаэробы Enterococcus spp Streptococcus spp.	Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	Однократно до манипуляции
Аборт I триместр	Chlamydia trachomatis Streptococcus spp. Enterococcus spp. анаэробы	Доксициклин внутрь в 2 приема: 100мг за 1ч до аборта; 200мг через 1ч после аборта
Длительный безводный период (>12 часов); Преждевременные роды (<37 недель); Преждевременное излитие вод Лихорадка в родах	Streptococcus agalactiae Enterobacteriaceae, анаэробы Streptococcus spp. Enterococcus spp.	Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в через 8 часов или Сультамициллин 375 мг внутрь 2 раза в сутки. Альтернатива: (только при алергии на бета-лактамные антибиотики) Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки	Начинают терапию при выявлении показаний (желательно как минимум за 4 часа до родов) и продолжают до родоразрешения. В послеродовом периоде применение антибиотиков возможно только при выявлении хорионамнионита
Вагинальная или абдоминальная гистеректомия Миомектомия	S.aureus Enterobacteriaceae, анаэробы Enterococcus spp. Streptococcus spp.	Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в	Однократно за 30-40 мин до операции
Лапароскопические гинекологические операции	S.aureus Streptococcus spp. Enterobacteriaceae	Цефазолин 2г в/в	При наличии 2 и более факторов риска инфекции - однократно за 30-40 мин до операции