Зависимость суточной калорийности рациона

от уровня физической активности

Вид физической активности	Дополнительная доля БЭП
Очень легкая физическая активность	1/6 БЭП
Легкая физическая активность	1/3 БЭП
Средняя физическая активности	½ БЭП
Тяжелый уровень физической активности	2/3 БЭП
Крайне тяжелый уровень физической активности	БЭП

При наличии у пациента избыточного веса в питании ограничиваются продукты, содержащие жиры (особенно насыщенные) и холестерин (сало, жирные сорта мяса, сливочное масло, сметана, субпродукты).

При развитии у пациента диабетической нефропатии необходимо обращать внимание на потребление белка. На начальных стадиях нефропатии (гиперфильтрация, микроальбуминурия) поступление белка не должно превышать физиологическую потребность (1г/кг в сутки). При диабетической нефропатии II стадии по современной классификации (протеинурии), т.е. IV стадии по классификации C.E. Mogensen, поступление белка не должно превышать 0,7-0,8г/кг/сут (в среднем 40 г в сутки).

Дозированные физические нагрузки

Физические нагрузки повышают чувствительность периферических тканей, в первую очередь скелетных мышц, к действию инсулина. У пациентов с синдромом хронической гипергликемии (т.е. с СД) физические нагрузки вызывают снижение уровня гликемии вследствие активизации поглощения глюкозы скелетной мускулатурой. Таким образом, на фоне выполнения физических нагрузок существует значимая опасность развития гипогликемического состояния, в том числе тяжелого (т.е. гипогликемической комы). Для предупреждения этого пациенты должны быть обучены методам самостоятельного управления СД, т.е. правилам коррекции инсулинотерапии и приема ХЕ в зависимости от вида физической нагрузки и исходной гликемии. Риск гипогликемического состояния, в том числе тяжелого (с потерей сознания) повышен как непосредственно во время физической нагрузки, так и в течение 12 - 40 часов после достаточно длительной и интенсивной физической нагрузки. Мерами профилактики гипогликемий, связанных с физической нагрузкой, является проведение внеочередного СКГ, дополнительный прием углеводов и/или коррекция дозировок инсулина.

Исключением являются ситуации исходной (до нагрузки) гипергликемии (≥ 13-15 ммоль/л), при которой на фоне физической нагрузки возникает не поглощение глюкозы мышцами, а ее ускоренная продукция в кровоток, что вызывает нарастание гипергликемии. Возможная ускоренная продукция кетоновых тел вследствие распада внутриклеточных липидов может привести к появлению ацетонурии.

Регулярные физические нагрузки у пациентов с СД типа 1 должны стать неотъемлемым компонентом стиля жизни, при этом они должны быть индивидуализированы по длительности, интенсивности и частоте, а также времени суток, в которые они проводятся. Целесообразно проведение физических нагрузок в одно и тоже время, оптимально – в периоды максимальной, т.е. постпрандиальной, гипергликемии.

При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью менее 1 часа, а также при незапланированных физических нагрузках, для профилактики гипогликемических состояний дополнительно принимаются усваиваемые углеводы до и после нагрузки из расчета 12 г усваиваемых углеводов (1 ХЕ) на каждые 30-40 минут нагрузок. При планируемых физических нагрузках умеренной интенсивности, продолжительностью 1 час и более целесообразна коррекция инсулинотерапии. Доза инсулина, действующего во время нагрузки и в последующие 6-12 часов, снижается на 20 - 50%, при этом чем интенсивнее физическая нагрузка, тем сильнее снижается доза инсулина. Во избежание отсроченной ночной гипогликемии после длительной физической нагрузки уменьшается доза инсулина средней продолжительности действия или аналога инсулина длительного действия, вводимых в вечерние часы, обычно на 20-30%. Перед физической нагрузкой, во время и после нее необходимо проведение СКГ.