7.3.5. Клиническая физиология нарушений моторики толстого кишечника

Запоры. При ухудшении продвижения пищи через толстый кишечник происходят запоры. В связи с тем, что в толстом кишечнике продолжается всасывание жидкости, длительное нахождение здесь каловых масс приводит к увеличению сухости его. Кроме механических причин (например, развивающаяся опухоль) запор может быть обусловлен и функциональной гипотонией кишечника, в результате ослабления соответствующих рефлексов. Поэтому со временем может развиться и атония толстого кишечника.

Запор означает медленное продвижение пищевых остатков по толстому кишечнику, когда они вместо 1,5-2 суток задерживаются там на большее время. К этому приводят многие, как патологические процессы (язвы, спайки, или опухоли, сжимающие кищечник), так и рефлекторые механизмы. Среди последних, функциональных механизмов можно отметить нерегулярную активность толстой кишки, обусловленную тем, что в течение жизненных ситуаций приходится иногда и подавлять нормальный рефлекс дефекации.

Запор может быть и результатом спазма небольшого сегмента сигмовидной кмшки. Так как перестальтика толстого кишечника достаточно слабая, поэтому даже незначительны спазм способен вызвать серьезный запор. Когда же запор продолжается в течение нескольких дней, то накопление избыточных фекалий выше спастического участка может вызвать обратный процесс - чрезмерную секрецию жидкости в толстом кишечнике, что приводит к диарее. После этого указанный цикл повторяется.

Частой причиной запоров являются патологические висцеро-висцеральные рефлексы, возникающие при язвенной болезни, гастродуодените, холецистите, а также спаечных процессах, заболеваниях органов малого таза и др. Неврозы, психические заболевания, депрессии также могут быть причиной запоров. Ослабление мышечного тонуса диафрагмы и передней брюшной, а также других мышц, участвующих в опорожнении кишечника являются еще одними из факторов, приводящих к запорам.

Иногда запор может быть столь серьезным, что перистальтика толстого кишечника происходит раз в несколько дней. Это приводит к накапливанию огромного количества фекального материала, который вызывает чрезмерное растяжение толстой кишки до 7-10 см в диаметре – болезни Гиршпрунга (мегаколон). При этом нередко можно обнаружить недостаток или даже отсутствие ганглиозных клеток в миоэнтеральном сплетении участка сигмовидной кишки. Это приводит как к отсутствию здесь дефекационного рефлекса и перистальтических движений, так и уменьшению размеров самой кишки. Накапливающиеся же проксимальнее ее фекалии и вызывают мегаколон ободочной кишки.

Диарея. Результатом многих заболеваний кишечника, когда уско­ряется движение химуса, так что содержимое его не успевает всасы­ваться, является диарея. Кроме того, при диарее реабсорбция воды может и снижаться. Наиболее частыми причинами ее являются бактериальные или вирусные энтериты. Чаще всего поражается толстый кишечник и дистальные отделы подвздошной кишки. В результате раздражения слизистой происходит не реабсорбция, а напротив даже секреция жидкости и электролитов из крови в кишечник. Возрастание содержимого при снижении процессов всасывания и приводит к выделению обильного жидкого кала.

Кроме того, среди причин развития поноса можно назвать:

• повышение осмомолярности содержмого при интенсивном брожении в толстом кишечники и образовании большого ко­личества углеводов, которые здесь не успевают всасываться,

• поступление с пищей большого количества жира может привести к образованию жирные кислоты с длинной цепью, которые, поступая в толстый кишечник, стимулируют здесь процесс секреции,

• увеличение образования простагландинов приводит к снижению активности процессов реабсорбции.

Метеоризм. Газы, которые носят название метеоризм, присутствуют в желудочно-кишечном тракте в следствие:

а) поступают с проглоченным воздухом,

б) формируются в толстом кишечнике в результате жизнедеятельности бактерий,

в) поступают путем диффузии из крови.

Большинство газов в желудка является смесью азота и кислорода, полученных из проглоченного воздуха. Такие газы обчно выводятся с отрыжкой. В тонком кишечнике в норме содержится лишь небольшое количество газа, поступившее сюда вместе с пищей из желудка.

В толстом кишечнике большинство газов образуется в результате деятельности микрофлоры, которая играет здесь существенную роль в процессах пищеварения. Если в тонком кишечнике встречается относитель­но небольшое количество микробов, то микрофлора толстого кишечника является необходимым условием нормального существования организма. Под воздействием микробов непереваренные углеводы сбраживаются до молочной и уксусной кислот, алкоголя, СО₂ и Н₂О. Сохранившиеся белки подвергаются гнилостному разложению с образованием токсичных соединений и газов: индола, скатола, водорода, сернистого газа, метана, а так же таких биологически активных соединений, как гистамин, тирамин. Сбалансированное питание уравновешивает процессы гниения и брожения. К примеру, образующиеся при брожении кислые продукты препятствуют гниению. Одностороннее питание приводит к расстройству указанных процессов с преобладанием одного из них.

Б ольшее интенсивное образование газов можно спровоцировать путем чрезмерного употребления продуктов, служащих подходящим субстратом для жизнедеятельности микроорганизмов. Наглядным примером этому являются бобы, содержащие плохо перевариваемые углеводы, которые в толстом кишечнике являются лучшей пищей для гнилостных микроорганизмов. Количество газов, поступающих или образующихся в кишечнике, может колебаться от 7 до 10 л/сутки. В норме через анус выходит около 0,6 л газов, а остальные газы всасываются в кишечнике и. поступив в кровь, выводятся через легкие.

Иногда при перемешивании водорода и метана с кислородом формируется взрывная смесь, чтоиногда при использовании электрокаутера во время сигмоскопии могут происходить умеренные «взрывы».