7.3.6. Дефекация и ее нарушения

В сутки образуется 100-200 г кала, состоящего на 75-80% из воды. Сухой остаток содержит целлюлозу и другие непереваренные вещества, 10-30% бактерий, 10-15% неорганических веществ, около 5% жира, слизи, слущенного эпителия. Цвет каловых масс обусловлен продуктами разложения желчных пигментов, а запах - Н₂S, органическими кислотами, индолом и скатолом.

Рис. 96. Иннервация прямой кишки и ее сфинкте­ров: 1 - наружный сфинктер, 2 - внутренний сфинктер, 3 - нейрон спинномозгового ганглия, 4 - пучок Голля, 5 - клетка ядра пучка Голля, 6 - нейрон таламуса, 7 - парацентральная долька (чув­ствительный и пирамидный нейроны), 8 - перифе­рический мотонейрон, 9 - половой нерв, 10 - па­расимпатическая клетка бокового рога, 11 - интраорганный парасимпатический ганглий, 12 —- truncus sympathicus, 13 - ganglion mesentericus inferius, 14 - подчревный нерв; 15 - симпатическая клетка бокового рога.

Раздражение рецепторов прямой кишки вызывает позыв к дефекации, когда давление повышается до 40-50 мм вод.ст.. Вне дефекации оба сфинктера закрыты. Внутренний сфинктер образован гладкими мышцами и иннервирован ВНС, а наружный - поперечнополосатыми мышцами, иннервированными соматическими нервами.

Рефлекторная дуга акта дефекации начинается от рецепторов прямой кишки, идет по срамным и тазовым нервам к крестцовому отделу спинного мозга в центр дефекации (рис. 96). Эфферентные импульсы по парасимпатическому нерву поступают к внутреннему анальному сфинктеру. В свою очередь, расслабление внутреннего сфинктера может запустить рефлексы усиления перистальтики прямой кишки, расслабления наружного сфинктера, сокращения мыщц брюшной стенки и диафрагмы. Участие скелетных мышц в акте дефекации обеспечивает возможность сознательного влияния на процесс дефекации (этот рефлекс, как правило, устанавливается в течение первого года жизни).

Произвольное сдерживание акта дефекации приводит к увеличению порога возбуждения, так что для возникновения рефлекса необходимо большее наполнение прямой кишки. В связи с этим, частое подавление позывов может привести к постепенному увеличению порога возбудимости и функциональным запорам.

Рефлекс дефекации оказывает ряд рефлекторных влияний на различные другие органы и системы организма. Особенно важно его влияние на сердечно-сосудистую систему: сердечные сокращения учащаются до 20 ударов в минуту, возможен прирост диастолического давления до 20 мм рт.ст., а систолического до 60 мм рт.ст.

При двустороннем поражении грудных и шейных сегментов спинного мозга (выше вегетативных спинальных центров прямой кишки) больные утрачивают позывы на де­фекацию и не ощущают наполнения ки­шечника. В результате повышения тонуса наружного сфинктера (как и при централь­ном параличе любой мышцы, наступает ее гипертония) возникает задержка кала. Спастическое состояние сфинктера можно обнаружить при попыт­ке ввести палец в задний проход. Иногда может появляться периодически рефлек­торное опорожнение кишечника (больной этого не ощущает и не может произвольно повлиять на такой рефлекс).

При страдании спинальных центров на уровне сакральных сегментов развивается вялый паралич наружного сфинктера и па­ралич мышц кишки. При этом возникают недержание кала и газов, но могут быть и за­поры (при твердых каловых массах), так как внутренний сфинктер остается закры­тым, он иннервируется симпатическими во­локнами. Истинное недержание кала бывает при одновремен­ном нарушении как крестцовых, так и верх­них поясничных сегментов и их корешков.

При частичном поражении нервно-рефлекторных механизмов у больных могут разви­ваться так называемые императивные (по­велительные) позывы на дефекацию, иногда требующие немедленного опорожнения кишечника, так как вскоре больные не смогут задержать испражнения, которые выделяются непроизвольно.

Органические заболевания ЦНС, в частности спинного мозга, как правило, приводят одновременному к расстройству дефекации и мочеиспускания обычно, так как вегетатив­ные центры их в спинном мозгу располагают­ся вблизи друг друга. Об одномоментном возбуждении этих центров и в норме свиде­тельствует хорошо известный факт, что обычно акт дефекации сопровождается синхронным выделением мочи.