Мотивы делят на три группы:

• социальные (пациент и общество),

• мотивы, связанные с самой учебной деятельностью, то есть познавательный интерес, успешное обучение невозможно без познавательного интереса,

• мотивы, связанные с творчеством (пациент левша: как бы ни пытались обучить его действовать по алгоритму, он будет делать по-своему). Переучивать не нужно.

Для каждого обучаемого мотивация индивидуальна.

Медсестра тактично, уважительно, терпеливо, а иногда и настойчиво, выясняет мотивы к обучению и на них ориентируется в кропотливом, последовательном, порой очень сложном и трудном учебном процессе.

Устойчивую положительную мотивацию формируют двумя путями:

• соответствующим подбором содержания обучения; содержание должно быть доступным, последовательным, интересным, с элементами новизны,

• разнообразием форм обучения:

- лекция,

- деловая игра,

- проблемный метод,

- беседа и т.д.

Для достижения желаемого результата, обучение должно быть полимотивированным и эмоционально окрашенным.

Большое значение имеет способность медсестер к организации учебного процесса.

Способность – это психологическая особенность человека, от которой зависит успех в приобретении знаний, умений и навыков, необходимых для определенного рода деятельности.

Организаторские способности – способность организовать обучающий процесс, быть лидером, выделять цели, задачи.

Коммуникабельность – проявляется в налаживании взаимоотношений с пациентом, учитывая его индивидуальные и возрастные особенности.

Конструктивность – проявляется в умении проектировать развитие обучающего процесса.

Экспрессивность – проявляется в умении выражать свои чувства, мысли, взгляды или скрывать их.

Поведение медсестры при обучении должно внушать уважение к пациенту, создавать у него уверенность, что он все знаете и все умеете.

Важно заинтересовать пациента в необходимости получения тех или иных знаний, умений, навыков и правильно выбрать момент, когда пациент готов усвоить нужную информацию.

Готовность пациента к обучению зависит от:

• состояния здоровья,

• состояния сознания,

• умственных способностей,

• возраста пациента.

Схема обучения пациента:

• расскажите, что необходимо изучить,

• попросите все повторить,

• покажите все, что необходимо,

• попросите продемонстрировать, помогая при этом пациенту – выполните по возможности вместе,

• пусть пациент все продемонстрирует сам от начала до конца.

Стремитесь при обучении от передачи знаний переходить к умению и навыку.

В процессе обучения задавайте больше конкретных вопросов, наблюдайте, как пациент выполняет новые навыки.

Запомните! Пациент усваивает информацию лишь тогда, когда она ему нужна, близка, важна для него.

Тема № 3 «Иерархия потребностей человека

по А. Маслоу. Модели сестринского дела».

В современной концепции сестринского дела видное место занимает учение об основных жизненно важных потребностях человека в здоровье и болезни.

Потребность есть физиологический и (или) психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека.

Существует множество самых разнообразных классификаций потребностей (Орэм, Роупер, Джонсон, Обуховского, Симонова и Ершова, сестринская теория потребностей и т.д.), но наиболее популярной, доступной и полной является классификация американского психолога А. Маслоу.

Согласно теории Маслоу каждый человек имеет ряд основных жизненно важных потребностей, располагающихся в виде пирамиды, от фундаментальных физиологических к высшим психосоциальным.

САМОВЫРАЖЕНИЕ

достижение, самостоятельность, личное отличие

САМОУВАЖЕНИЕ И УВАЖЕНИЕ ОКРУЖАЮЩИХ

поощрение, уважение, самоуважение, успех, владение имуществом

СОЦИАЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ

одобрение, понимание, любовь, привязанность, семья и друзья

ПОТРЕБНОСТИ БЕЗОПАСНОСТИ

надежность, защита, кров, помощь, одежда

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ

воздух, пища, вода, выделение продуктов жизнедеятельности, сон, движение, прикосновение, секс

Первая ступень пирамиды Маслоу описывает потребности в выживании, без удовлетворения которых невозможна жизнь в биологическом смысле. Если потребности в выживании удовлетворяются, человек начинает думать о своей безопасности в окружающем мире (вторая ступень), возникает потребность защитить себя от природных стихий, болезней, социальных явлений, жизненных неудач.

Третья и четвертая ступени описывают потребности в достижении успеха: общаться, иметь жизненные ценности. Когда все эти потребности удовлетворяются, обнаруживает новый, высочайший уровень потребностей – творческие устремления, так называемые духовные потребности в самореализации личности: играть, учиться, работать.

Классификация Маслоу демонстрирует целостный подход к человеку, объединяет его физиологические, психологические, социальные и духовные проблемы.

В сестринской практике используется эта классификация в интерпретации В. Хендерсон, которая все многообразие потребностей предложенных Маслоу, свела к 14 наиболее важным:

1. Нормально дышать.

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.

3. Выделение из организма продуктов жизнедеятельности.

4. Двигаться и поддерживать нужное положение.

5. Спать и отдыхать.

6. Самостоятельно одеваться и раздеваться.

7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду.

8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.

9. Обеспечить свою безопасность и не создавать опасности для других людей.

10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.

11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.

12. Заниматься любимой работой.

13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.

14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Для достижения состояния комфорта и благополучия каждый человек постоянно, на протяжении всей жизни, должен удовлетворять свои потребности.

Человек удовлетворяет свои потребности через свой образ жизни, повседневную деятельность.

С точки зрения сестры, проблемы появляются тогда, когда пациент, в силу определенных причин, (болезнь, травма, возраст):

1. Не может самостоятельно удовлетворить какие-либо из потребностей, или у него возникают трудности в их удовлетворении (не может принимать пищу из-за болей при глотании).

2. Пациент удовлетворяет свои потребности самостоятельно, но то, как он их удовлетворяет, не способствует поддержанию жизнедеятельности на уровне максимально возможного для этого человека здоровья. Например: пристрастие к жирной и пряной пище чревато заболеванием пищеварительной системы. При этом ущерб для здоровья может пациентом осознаваться либо не осознаваться, сестринское вмешательство все равно необходимо.

Сестра обеспечивает качественную, максимально полноценную жизнь в болезни, оказывая помощь пациенту в восстановлении независимости при удовлетворении фундаментальных потребностей («восполняя недостающее»).

Сестра должна оказать помощь пациенту в преодолении дезадаптации, связанной с нарушением удовлетворения потребностей вследствие заболевания или травмы.

Но медицинская сестра работает не только с больными людьми, но и здоровыми. Уход за здоровыми людьми определялся ею, как поддержание у здорового человека состояния, при котором нет болезней.

Задача сестры – оценить образ жизни ее пациента с точки зрения влияния на здоровье и предложить необходимые коррективы. Образ жизни зависит от возраста и развития человека, его состояния здоровья, а также окружающей среды. Образ жизни может содержать факторы риска, негативно влияющие на удовлетворение потребностей человека, как генетические, так и выборочные.

Генетические факторы риска: пол, возраст, наследственность.

Выборочные факторы риска: гиподинамия, избыточный вес, нерациональное питание, стрессы и т.д.

Сестра, работающая как с больными, так и со здоровыми пациентами, планируя, осуществляя и оценивая сестринский уход, предлагает три типа сестринской помощи:

• Полностью компенсирующий.

• Частичный.

• Консультативный.

Возьмем в качестве примера простейшую ситуацию: человек бежал за троллейбусом, упал и сломал ногу. Дискомфорт чрезвычайный: боль, страх, невозможность обслуживать себя, фактор внезапности, крушение жизненных планов.

Задача врача: поставить диагноз (есть перелом или нет, закрытый или открытый, со смещением или без смещения) и назначить лечение (гипс, аппарат Илизарова, операция).

Задача сестры: помощь пациенту в преодолении дезадаптации, связанной с травмой. Ее позиция: «Потери в настроении и активности повседневной жизни неизбежны, но должны быть минимальными».

У пациента нарушено удовлетворение потребностей в движении, безопасности.

При первом типе сестра будет удовлетворять потребности пациента как бы «за него» (накормит и умоет в постели, отвезет в рентгенкабинет в кресле-каталке).

При втором типе она создаст пациенту условия для удовлетворения потребностей самостоятельно, обучая пользованию костылями и обеспечивая безопасную среду.

При третьем типе сестра порекомендует включить в рацион питания продукты, богатые кальцием, для укрепления костей.

Таким образом, учение об абсолютных потребностях человека важно для сестринского дела, так как оно тесно связано с конечными целями сестринской помощи. Цель сестринской работы – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении его основных потребностей, т.е., сестринское дело есть способ удовлетворения основных жизненно важных потребностей пациента.

«Модели сестринского ухода».

Понятия «сестринский процесс» и «модели сестринского ухода» отличаются друг от друга.

Модели сестринского ухода иногда называют концептуальными, поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепций. Райх и Рой их определяют так: «систематически построенный, научно обоснованный и логически связанный набор понятий, которые составляют элементы сестринской практики…»

Ядро каждой модели – различие и понимание потребностей пациента, особенности понимания этапов сестринского процесса и роль сестры в его осуществлении.

Теперь рассмотрим примеры некоторых моделей сестринского ухода.

Модель Вирджинии Хендерсон.

Модель была создана в 1953 году на основе учения А. Маслоу. Она самая простая и гибкая. Модель Хендерсон рекомендована ВОЗ как наиболее удачная для развивающихся стран. В модели Хендерсон источник проблем – дефицит самоухода. Эта модель акцентирует внимание сестринского персонала на биологических, психологических и социальных потребностях. Одно из условий модели – участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Пациент. «Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра должна иметь ввиду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде, в любви и доброжелательности, в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений». В. Хендерсон приводит 14 фундаментальных потребностей, она утверждает, что во все времена сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Фундаментальные потребности по В. Хендерсон:

1. Нормально дышать.

2. Употреблять достаточное количество жидкости и пищи.

3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.

4. Двигаться и поддерживать нужное положение.

5. Спать и дышать

6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.

7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду.

8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.

9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других людей.

10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнения.

11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.

12. Заниматься любимой работой.

13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.

14. Удовлетворять свою любознательность.

Источник проблем. Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств, не в состоянии осуществить уход за собой. Они могут возникнуть во время выздоровления или длительного умирания.

Направленность сестринского вмешательства. Несмотря на то, что Хендерсон не рекомендует использование сестринского процесса, она считает, что при обследовании пациента сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи. «Только в состоянии комы или состоянии полной прострации, у сестры имеются оправдательные мотивы для принятия решения, не обсуждая этого с пациентом».

Цель ухода. Сестра ставит только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента при удовлетворении 14 потребностей, а краткосрочные и промежуточные существуют только при острых состояниях (шок, лихорадка, обезвоживание). Хендерсон рекомендует составлять план сестринского вмешательства письменно, изменяя его после оценки результата.

Способ сестринского вмешательства. Сестринский уход связан с лекарственной терапией и с процедурами, назначенными врачом.

Роль сестры. Хендерсон представила ее двояко. С одной стороны - самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения, а с другой – помощник врача, выполняющий его назначения.

Применение модели в сестринском процессе.

• На первом этапе следует установить какие из 14 фундаментальных потребностей следует удовлетворить в первую очередь.

• Планирование ухода. Хендерсон считает, что человек должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои потребности. Поставленные цели должны быть реалистичны и измеряемы, чтобы оценить успешность или не успешность сестринских вмешательств.

• Сестринское вмешательство направлено на укрепление здоровья, полное решение задач, поставленных перед ним.

• Оценка результатов. Сестра устанавливает, насколько достигнута цель при удовлетворении потребностей.